慢性潰瘍性結(jié)腸炎伴左側(cè)附睪炎的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)

胡某，男，33歲，成都某設(shè)計(jì)院技術(shù)員。病人于1975年患痢疾1個(gè)月，用西藥治療后瀉痢暫止，但大便一直溏薄，常帶黏液和少量膿血。每因飲食不慎或勞倦受涼而反復(fù)發(fā)作，間或便秘，每次腹瀉延續(xù)3~4天，瀉后腹中空墜，心悸脘悶，嘔惡噯氣，少腹兩側(cè)隱痛，約半月方能緩解。1979年夏做痔瘡手術(shù)后，腹瀉加劇，日達(dá)20余次，便下膿血、黏液，大便多次培養(yǎng)，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。經(jīng)療養(yǎng)、治療3個(gè)月，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。在某醫(yī)院鋇鹽灌腸檢查，診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎，伴左側(cè)附睪炎，服藥無(wú)效。

初診：1979年11月19日。面色無(wú)華，形體消瘦，體重僅46kg，氣短心慌，動(dòng)則喘息，瀉痢日8~9次。多則半小時(shí)一行，瀉下赤白黏液甚多，里急后重，腹痛墜脹，痛引左睪，矢氣不暢，手腳不溫，納少眠差，小便短少，舌質(zhì)淡苔膩，中、根部灰黃，兩脈沉弱無(wú)力。此癥起于飲食不節(jié)，過(guò)度勞累，復(fù)感外邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾運(yùn)失健，傷及臟腑，正氣日衰，毒邪難去。病已纏綿經(jīng)年，本元大虧，故癥見(jiàn)脾胃虛寒，中氣下陷，濕熱積毒蘊(yùn)滯結(jié)腸，乃正虛邪戀、寒熱夾雜之證。擬扶正固本、調(diào)理升降，用補(bǔ)中益氣湯合三奇散、駐車(chē)丸加減。

黃芪30g 紅參10g 柴胡10g 升麻6g 陳皮4.5g 焦白術(shù)10g 防風(fēng)6g 枳殼4.5g 地榆15g 炮姜12g 阿膠（烊化）10g 木香3g 甘草3g

二診：服藥8劑，氣短心慌明顯好轉(zhuǎn)，不喘息，少腹墜脹和里急后重減輕。日下痢4~5次，少腹及左側(cè)腹股溝掣痛，大便仍多黏涎，夾赤白，手腳欠溫。再予清腸化濕、調(diào)氣和血之劑，用薏苡附子敗醬散加味。

制附片（先煎）10g 生薏苡仁24g 冬瓜仁18g 地榆10g 肉蓯蓉10g 敗醬草18g 生白芍12g 當(dāng)歸10g 炮姜炭12g 枳殼4.5g 木香6g 甘草6g

三診：連續(xù)服13劑后，瀉利基本控制，黏液膿血減少，腹痛緩解，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加。但不能食油膩，左側(cè)少腹時(shí)而掣痛，痛時(shí)可摸到條狀結(jié)塊，舌質(zhì)淡紅、苔黃膩，脈弦緩。此中氣漸復(fù)，脾胃運(yùn)化初開(kāi)，但腸中濕熱尚未除盡，繼與益氣和血、除濕解毒之劑，內(nèi)服外用并投，以期根治。

白芍30g 甘草15g 黃芪18g 懷山藥30g 苦參6g 地榆炭18g 蒲公英30g

煎湯服。

黃柏30g 苦參60g 地榆30g 白頭翁15g 滑石30g 赤石脂15g

濃煎做保留灌腸。

病人于1980年2月攜帶上兩方回武漢探親，服第一方8劑后停藥，每日用第二方保留灌腸1次，堅(jiān)持用藥50天。腹痛、腹瀉、便秘均消除，大便每日1次，無(wú)黏液膿血。5月經(jīng)武漢某院檢查3次，均確定結(jié)腸腸壁光滑，無(wú)潰瘍及出血點(diǎn)，病即痊愈。隨訪年余，未再?gòu)?fù)發(fā)，病員身體康復(fù)，眠食俱佳，體重由46kg增加到56kg。

按：本例辨證施治首先抓住了脾胃虛寒，中氣下陷是久痢病機(jī)的“本”，而濕熱蘊(yùn)腸，搏結(jié)氣血，瀉利膿血為其“標(biāo)”，故先扶正固本，大劑補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾胃、調(diào)氣血、升清陽(yáng)，以挽下陷之中氣；繼而連續(xù)用薏苡附子敗醬散加味，清腸化濕、解毒祛瘀，收到了扶正祛邪之效。本例長(zhǎng)期瀉痢下重，腹中空墜，皆系氣虛下陷，與一般濕熱痢之里急后重有所不同，于補(bǔ)中益氣湯中寓三奇散（黃芪、防風(fēng)、枳殼）補(bǔ)中氣而調(diào)升降，則下重自除。對(duì)氣虛久痢、下重墜脹者，每用此法獲佳效。本病緩解后易復(fù)發(fā)，配合局部用藥灌腸，亦甚重要。方用黃柏、白頭翁、地榆、苦參，清熱解毒、除濕止痢，合赤石脂、滑石澀腸止利，敷補(bǔ)腸壁傷損，內(nèi)外合治而獲效。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書(shū)

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