慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中醫(yī)治療方法

戴某，男，43歲，某廠干部。初診：1980年10月28日。患者自1973年患痢疾后，反復(fù)不愈，大便時溏時瀉，夾帶赤白黏液。今年3月開始下利膿血，近2月來加重，曾在某院做乙狀結(jié)腸鏡檢及病理切片檢查，診斷為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，經(jīng)中西藥物治療未見明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)痢下赤白黏凍，白多赤少，日4~5次，尤以晨起為甚，脘腹每覺下墜，即欲下利，腹部脹痛，肛門灼熱，里急后重，口干不欲飲，舌苔微黃厚膩，松泡無根，脈濡軟。此乃痢疾遷延，中氣下陷，濕熱滯留腸中。法當(dāng)益氣升清、清化濕熱。宗東垣法，以升陽益胃湯加味。

潞黨參24g 黃芪24g 焦白術(shù)18g 升麻6g 柴胡6g 羌活4.5g 炒枳實(shí)6g 黃連6g 苦參10g 神曲10g 粉葛根10g 甘草3g 荷葉10g 茯苓18g

6劑。

二診：11月7日。大便膿血明顯減少，每日僅2~3次。納食后覺腹脹、噯氣，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紅，苔膩漸化，仍宗前法。

潞黨參30g 黃芪30g 焦白術(shù)10g 白豆蔻（后下）6g 砂仁（后下）6g 升麻6g 柴胡6g 神曲10g 木香4.5g 黃連4.5g 白頭翁10g 甘草5g

6劑。

三診：11月17日。上方服6劑后大便一日一行，色暗褐，有少量膿血，胃脘尚感嘈雜不舒，腹脹，舌苔白膩。此乃脾胃不健，濕熱未清。治宜健脾和胃、化濕清熱。六君子湯合香連丸加味。

陳皮10g 法夏10g 潞黨參15g 焦白術(shù)10g 炒枳實(shí)4.5g 黃連4.5g 草蔻仁4.5g 砂仁（后下）6g 海蛤粉18g 木香4.5g 甘草3g 茯苓15g

6劑。

四診：11月24日。大便已無膿血，但有白色黏液，腹痛，肛門灼熱、里急后重，舌苔根部黏膩。氣虛下墜，濕熱留滯腸道，腑氣不利，宜佐調(diào)氣，選補(bǔ)中益氣湯、香連丸、三奇散合用。

潞黨參24g 黃芪24g 焦白術(shù)10g 當(dāng)歸10g 升麻6g 柴胡6g 陳皮6g 黃連6g 木香6g 防風(fēng)10g 枳殼10g 甘草3g

4劑。

五診：12月1日。服上方4劑，腹痛、肛門灼熱、里急后重等癥均除，大便成形，但有少量黏液，口苦吞酸，脘腹嘈雜不適。治宜疏肝和胃，以升柴六君子湯合左金丸。

潞黨參24g 法夏10g 焦白術(shù)10g 陳皮10g 吳茱萸4.5g 黃連4.5g 升麻3g 柴胡4.5g 甘草3g 茯苓10g

六診：12月8日。服藥后前癥均已緩解，胃納亦可，惟大便偶見黏液，舌質(zhì)淡、苔薄膩，脈濡弱。囑慎調(diào)飲食，予參苓白術(shù)散（以太子參易人參）加苦參研粉吞服善后。

按：本案病情遷延日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致中氣下陷，脾運(yùn)不健，加之濕熱滯留大腸，腑氣不利，證屬正虛邪戀，故隨證堅持以升陽益胃湯、補(bǔ)中益氣湯、升柴六君子湯、香砂六君子湯等益氣升清、健脾和胃，佐以香連丸、苦參、白頭翁等清化濕熱毒邪，當(dāng)歸行血和營，三奇散調(diào)理氣機(jī)，所謂“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。另外，注意調(diào)攝飲食，防其復(fù)發(fā)亦甚重要。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

慢性腸炎該如何調(diào)理？

什么叫做慢性腸炎?慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有粘液便或水樣便。本病可由急性腸炎遷延或反復(fù)發(fā)作而來，病程多在2個月以上。長期過度疲勞、情緒激動、過度精神緊張，加以營養(yǎng)不良，都可成為慢性腸炎的誘因。也可繼發(fā)于咀嚼障礙、胃酸缺乏、胃大部切除術(shù)后、腸道寄生蟲病等疾患。根據(jù)臨床腹瀉量、次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至水樣便，伴有腸鳴，但無里急后重，營養(yǎng)障礙，結(jié)合有反復(fù)發(fā)作史或有慢性腸炎的病因存在，診斷一般不難。慢性腸炎的發(fā)病與哪些因素有關(guān)?(1)慢性腸道細(xì)菌感染性疾病：如慢性細(xì)菌性痢疾、潰瘍型腸結(jié)核、沙門氏菌感染、腸道菌群失調(diào)。(2)腸寄生蟲?。喝缏园⒚装土〖病⒙匝x病、腸鞭毛蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲病、腸道蠕蟲病等。(3)非細(xì)菌性炎癥：如克降氏病、慢性非特異性潰瘍性腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸息肉并發(fā)結(jié)腸炎等。(4)腸腫瘤：如結(jié)腸癌、直腸癌、小腸惡性淋巴瘤。(5)胃原性慢性腹瀉：如慢性萎縮性胃炎、胃癌晚期、胃空腸吻合術(shù)后。(6)胰原性慢性腹瀉：如慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。(7)肝、膽道疾病所致慢性腹瀉。(8)內(nèi)分泌、代謝障礙疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，垂體前葉功能減退癥，糖尿病。(9)尿毒癥、糙皮病、放射性腸炎、硬皮病。(10)痙攣性結(jié)腸(過敏性結(jié)腸炎)、神經(jīng)精神性腹瀉。慢性腸炎的病理變化是什么?病變多由急性腸炎延治或誤治誘致，胃腸粘膜充血、水腫、滲出、逐漸加重，其表面片狀黃色滲出物，呈彌漫性形成；粘膜皺壁層糜爛面加深或出血量大；表層上皮細(xì)胞壞死脫落更加嚴(yán)重，因粘膜血管損傷嚴(yán)重伴出血，更明顯可見血漿外滲，粘膜下層有出血，水腫甚穿孔，或發(fā)現(xiàn)腸粘膜紊亂、腸痙攣、腸曲縮短，胃腸或腸曲之間瘺管、結(jié)腸袋形成加深或消失、充盈缺損等等，有時可伴發(fā)腸憩肉，或直腸癌、結(jié)腸癌病變。慢性腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些?(1)消化道癥狀：常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉為本病主要表現(xiàn)。遇冷、進(jìn)油膩之物或遇情緒波動、或勞累后尤著。大便次數(shù)增加，日行幾次或數(shù)十余次，肛門下墜，大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時，可見高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。(2)全身癥狀：呈慢性消耗癥狀，面色不華精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。如在急性炎癥期，除發(fā)熱外，可見失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。(3)體征方面：長期腹部不適或少腹部隱隱作痛，查體可見腹部、臍周或少腹部為主，有輕度壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、脫肛。慢性腸炎的實(shí)驗(yàn)室檢查如何?(1)外周血檢查：血常規(guī)中可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞升高，血沉增快。(2)大便常規(guī)或培養(yǎng)：多見異常，可見到少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞或少量膿細(xì)胞。如細(xì)菌感染，可發(fā)現(xiàn)致病菌。慢性腸炎的診斷依據(jù)是什么?(1)發(fā)作時，出現(xiàn)腹瀉、腹痛等。病久則呈現(xiàn)慢性營養(yǎng)不良。體格檢查可有腹部壓痛。(2)大便常規(guī)可見白細(xì)胞，紅細(xì)胞和少量膿細(xì)胞。大便培養(yǎng)可找到致病菌。(3)X線鋇劑檢查和結(jié)腸鏡檢查可排除其他特異性腸道炎癥。慢性腸炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別?(1)原發(fā)性小腸吸收不良綜合征：本病典型癥狀為脂肪瀉。大便色淡，量多，呈油脂狀或泡沫狀，常浮于水面多有惡臭味。多伴腹脹、腹痛，有乏力、體重下降、出血等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，病程長，病情時輕時重，做X線鋇餐檢查有利診斷。(2)腸結(jié)核：起病緩慢，多位于右下腹部，可有陣發(fā)性絞痛，腸鳴音增強(qiáng)，常有大便習(xí)慣改變，干、稀交替。輕者僅有稀便，重者為粘液膿血便。可有惡心、嘔吐、腹脹，食欲減退。體檢僅有右下腹壓痛。輔助檢查：血沉增快，結(jié)腸菌試驗(yàn)陽性，大便培養(yǎng)可找到抗酸桿菌。給予纖維腸鏡檢查以確認(rèn)本病。(3)克隆病：是一種原因不明的慢性腸道炎癥性疾病，起病緩慢，有消瘦、納呆、乏力等表現(xiàn)。腹痛位于臍周或右下腹。腹瀉初為間歇性，以后漸為持續(xù)性。日行3～6次，軟便或半液狀。右下腹壓痛，可觸及包塊。晚期呈現(xiàn)消瘦、貧血、腸吸收不良及電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。腸系膜動脈造影或內(nèi)窺鏡及活組織檢查，可明確診斷。(4)特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎：本病原因不明，是與免疫有關(guān)的慢性病，多以潰瘍?yōu)橹鳎奂敖Y(jié)膜粘膜，以青壯年多見。腹痛常在左下腹或全腹壓痛明顯，伴腸鳴音亢進(jìn)。有食欲減退，體重下降及營養(yǎng)不良等癥狀?？尚幸覡罱Y(jié)腸鏡和活組織檢查以利診斷。(5)胃腸神經(jīng)官能癥：此病是高級神經(jīng)功能紊亂引起的胃腸功能障礙。起病較慢，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)神經(jīng)性噯氣、厭食、嘔吐、精神性腹瀉、結(jié)腸激惹癥，脾曲綜合征等。慢性腸炎的治療原則是什么?(1)適當(dāng)休息，進(jìn)食易消化的食物，禁食油煎和刺激性食物。(2)酌用止瀉劑，可給次碳酸鉍1～2g，每日3次；復(fù)方樟腦酊4ml，每日3次。(3)解痙劑，可用阿托品0.3～0.6mg，每日3次；普魯苯辛15mg，每日3次。(4)按細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，但病情要長。也可用3%黃連素液或5～10g大蒜浸液2 00ml，保留灌腸，每日一次，10～20天為一療程。其他治療同急性腸炎。(5)精神性腹瀉者，可用利眠寧10mg，每日3次；苯巴比妥15～30mg，每日3次。慢性腸炎的常用藥物如何?(1)消炎止痛：細(xì)菌感染，除選用致菌培養(yǎng)有效抗生素外，可選用黃連素0 3g，每日3次；元胡止痛片3片，每日3次；胃腸靈4片，每日3次。病情出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、休克可適當(dāng)選用抗生素，必要時輸液輸血或吸氧。(2)解痙止痛：阿托品0.5～1mg，或645-2，5～10mg，肌肉注射；或普魯苯辛15～30mg，日3次。(3)止瀉劑可選用，次碳酸鉍1～2g，每日3次；復(fù)方樟腦酊4mg，每日3次。(4)精神性腹瀉者，可服利眠寧10mg，每日3次；或眠安寧1片，日2次。(5)中藥方面：①脾虛泄瀉，可給予補(bǔ)中益氣丸或人參健脾丸。②腎陽虛衰泄瀉，附桂八味丸、或附子理中丸。③肝氣乘脾泄瀉，予痛瀉要方或逍遙丸服用。中醫(yī)對慢性腸炎是如何認(rèn)識的 ?祖國醫(yī)學(xué)無慢性腸炎的病名，但根據(jù)其病的臨床特點(diǎn)，屬中醫(yī)學(xué)的慢性腹痛、慢性腹瀉范疇。其發(fā)病原因可見脾胃虛弱、腎陽虛衰、和肝氣乘脾、瘀阻腸絡(luò)等。其病位，本病在脾胃，與肝腎密切相關(guān)。其病性，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。脾胃肝腎之氣失司為本，胃腸功能失調(diào)為輔，致氣血逆亂，臟腑失調(diào)，陰陽不和等病理變化。清濁不分、混雜而下，走于大腸泄瀉為其臨床特點(diǎn)。(1)脾胃虛弱久病不愈或寒濕之邪困阻中焦，使脾胃虛弱。脾為中土，喜燥惡濕，主運(yùn)主升。胃乃腑臟，喜潤惡燥、主受納主降。兩者相輔相成，一納一運(yùn)，燥濕相濟(jì)，共同完成吸收轉(zhuǎn)運(yùn)水谷功能。今脾胃虛弱，清濁不分，升降失和，致氣機(jī)逆亂，致水反為濕，谷反為滯，濕滯內(nèi)停，腸腑混濁而下，遂成本病。(2)腎陽虛衰腎為先天之本，又為命門之火臟，主一身陽氣，具有溫煦、氣化、推動氣血、臟腑的功能。腎陽不足，命門火衰，脾陽得不到陽氣的溫煦，致脾腎陽虛，陰寒積盛，胃關(guān)不固，中氣下陷，運(yùn)化失司，久瀉不止，疼痛纏綿，致發(fā)本病。中醫(yī)對慢性腸炎的病機(jī)是如何認(rèn)識的?(1)病因：本病病因主要由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)和房事過度而致脾肝腎功能障礙。脾胃為后天之本。脾主運(yùn)化水谷精微，胃主受納，為水谷之海。肝主疏泄、肝氣條達(dá)，則疏泄有利于脾胃之氣的升降。腎為先天之本，命門火衰，不能溫煦脾陽，而致泄瀉遂成本病。(2)病機(jī)：①病位：本病在脾胃，與肝腎關(guān)系密切。②病性：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。脾胃肝腎之氣失司為本，導(dǎo)致清濁不分，升降失和，混雜而下，并走大腸泄瀉為標(biāo)。③病勢：本病的發(fā)生是以先天之氣不足、肝失疏泄、脾胃失和，氣機(jī)升降逆亂為主，漸及它臟，臟腑失調(diào)。以泄瀉、腹痛、腸鳴為臨床特點(diǎn)。④發(fā)?。浩⑹Ы∵\(yùn)、胃失和降、腎陽不足、肝失疏泄，致消化、吸收發(fā)生障礙而致泄瀉。病情反復(fù)發(fā)作，時輕時重，纏綿難愈，病程較長。怎樣辨治脾胃虛弱型慢性腸炎?癥狀：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，納呆食少，食后不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)明顯增多，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。分析：脾胃虛弱而致瀉下，主由脾氣虛弱，清陽不升，運(yùn)化失職所致，故見大便溏瀉，完谷不化；脾虛不運(yùn)，則納食減少或食后脘悶不適，久瀉不止；脾胃氣虛，化源不足，致面色萎黃，疲乏倦??；舌淡苔白，脈細(xì)弱，均屬脾胃虛弱之象。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散主之。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、苡仁理氣健脾化濕，是治療脾虛泄瀉的常用方藥。若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可配伍附子理中湯，以溫中散寒；若久瀉不愈，中氣下陷，而兼有脫肛者，可投補(bǔ)中益氣湯，重用黃芪、黨參以益氣升清，健脾止瀉。肝氣乘脾型慢性腸炎的辨治如何?癥狀：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁腦怒或情緒緊張之時，即腹痛，腹瀉，舌淡紅，脈弦。分析：七情所傷，情緒不穩(wěn)，激怒之時，氣機(jī)不利，肝失條達(dá)，橫逆乘脾，失其健運(yùn)，故腹痛則瀉。肝氣不舒，疏泄失常，故胸脅脹悶，噯氣食少。舌淡、脈弦，均為肝旺脾虛之象。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方為主。方中白術(shù)健脾補(bǔ)虛；白芍養(yǎng)血柔肝；陳皮理氣醒脾；防風(fēng)升清止瀉。共奏疏肝解郁，健脾止瀉之功。怎樣辨治脾腎陽虛型慢性腸炎?癥狀：黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。分析：腎陽虛衰，不能溫煦脾土，而黎明之前，陽氣未振，陰寒較盛，故見臍腹作痛，腸鳴而瀉，瀉后自安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)，均屬脾腎陽虛不足之征象。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：理中湯合四神丸。四神丸中補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽；肉豆蔻、吳茱萸溫中散寒；五味子收斂止瀉。配合理中湯溫中健脾，主治脾腎虛寒之腹瀉。如年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，宜加入益氣升陽及收澀之品，如人參、黃芪、訶子肉、石榴皮，赤石脂、炒米殼之類，亦可合用桃花湯以固腸收斂止瀉。瘀阻腸絡(luò)型慢性腸炎如何辨治?癥狀：泄瀉日久，瀉后不爽，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色晦滯，口干不欲飲，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅，脈弦而澀。分析：泄瀉日久，病邪入絡(luò)，血瘀腸絡(luò)，不通則痛，故有腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚；瘀阻氣滯，故有瀉后不盡之感；口干不欲飲，面色晦滯，舌邊有瘀斑，舌質(zhì)暗紅，脈弦而澀，均為瘀血內(nèi)阻之征。治療：化瘀通絡(luò)，和營止血。方藥：少腹逐瘀湯主之。方中以蒲黃、五靈脂與當(dāng)歸、川芎配伍為君藥，合元胡、沒藥活血定痛；桂心、小茴香、干姜溫經(jīng)散瘀，使腸絡(luò)瘀血得散，則泄瀉腹痛而止。若氣血瘀滯，化為膿血，大便挾有赤白粘凍，可與白頭翁湯合用，以清熱涼血，利濕解瘀。中醫(yī)對慢性腸炎的辨證要點(diǎn)有哪些方面?(1)辨病緩急：慢性泄瀉發(fā)病緩慢，病程較長，遷延日久，每因飲食不當(dāng)，勞倦過度而復(fù)發(fā)，常以脾虛證為主?；虿【眉澳I，出現(xiàn)五更泄瀉，腰膝怕冷，是命門火衰，脾腎同病，治療則脾腎同治。(2)辨病重：一般泄瀉，若脾胃不敗，飲食如常，多屬輕證，預(yù)后良好。若泄瀉不能食，形體消瘦，泄下無度；或久瀉滑脫不禁，致津傷液竭，則每有亡陰、亡陽之變，多屬重證?！吨胁亟?jīng)》說：“病洞泄不下食，脈急則死?！笨梢娔苁撑c不能食，對于權(quán)衡泄瀉的輕重有重要意義。(3)辨寒虛：凡病程較長，腹痛不甚，腹痛喜按，小便利，不渴，多屬虛證。糞質(zhì)清稀如水，腹痛喜溫，畏寒脹冷，完谷不化，手足欠溫，多屬寒證。(4)辨兼挾證：瀉而兼有惡寒自汗、發(fā)熱頭痛、脈浮者，為挾風(fēng)；泄瀉發(fā)生在炎夏酷暑季節(jié)，癥見身熱煩渴、頭重自汗、脈濡數(shù)，為挾暑；泄瀉而兼脘腹痞悶，噯腐酸臭，為挾傷食。慢性腸炎的預(yù)后如何，如何進(jìn)行預(yù)防保健?(1)預(yù)后：慢性腸炎經(jīng)過及時適當(dāng)?shù)闹委?，預(yù)后良好；如長期反復(fù)腹瀉，致脾胃氣虛，病久及腎，病情加劇。若腎虛進(jìn)一步發(fā)展，既不能溫運(yùn)脾陽，又不能固攝于下，而致泄瀉無度，則病情趨亡陰亡陽之證，預(yù)后多不良。(2)預(yù)防：要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，使脾旺不易受邪；開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，消滅蒼蠅，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理；不吃腐敗變質(zhì)的食物，不喝生水，生吃瓜果要燙洗，要養(yǎng)成飯前便后洗手的良好習(xí)慣。(3)保?。鹤⒁庑菹⒑驮黾訝I養(yǎng)，給予易消化的食物，如米湯、粥湯等。若虛寒腹痛泄瀉者，亦可予以淡姜湯飲之，以溫振脾陽，調(diào)和胃氣。忌食辛辣炙B032、肥甘厚味之品。在有條件情況下，配合紅外線，蠟療、拔火罐、針灸、氣功等療法，以提高療效。另外保持心情舒暢，避免強(qiáng)烈刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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