精虧腸燥,腎虛便秘的中醫(yī)治療方法

宋某，男，78歲，干部。初診：1981年2月26日。主訴：大便長期干結(jié)難解?；颊呦低诵莞啐g干部，形體消瘦，精神衰憊，語言低微，四肢顫抖，行動遲緩，需人攙扶。10年前患阿米巴痢疾，經(jīng)治療后獲愈，6年前又患結(jié)腸炎，現(xiàn)檢查結(jié)腸已明顯變細(xì)。反復(fù)便秘，日趨難解，約10~15天方得一行，尚須服用大量麻油潤腸，熱水坐盆，甚則用手摳，大便干結(jié)如羊糞硬球，排解無力，努責(zé)過久，肛墜疼痛，腸風(fēng)下血，服瀉下通便藥，便結(jié)更甚。氣短太息，心悸汗出，氣息不足，心煩，目不欲視，食少，每餐僅食少許稀軟食物，常需輸液和輸入能量合劑等維系。食后脘悶、噯氣，少腹怯冷、時隱痛。小便清長，夜尿多。舌顫抖，舌淡，苔中后黃膩，脈象兩寸沉弱，關(guān)尺弦緩稍大。所服前藥，以通便瀉下、滋陰清熱、潤燥滑腸之劑為多，皆乏效。乃思此高齡病人，證屬下元虧損，精氣虛極，血枯液涸，腸燥便秘，累及日久，大腸之傳導(dǎo)漸將廢弛，施治當(dāng)著眼于腎。即擬大劑滋腎真精、補(bǔ)益氣血以培其本，佐以潤腸通導(dǎo)為治。

人參10g 黃芪60g 熟地黃24g 肉蓯蓉18g 當(dāng)歸10g 龜板膠（烊化）12g 鹿角膠（烊化）12g 枸杞子18g 柏子仁10g 火麻仁10g 砂仁（后下）6g 懷牛膝10g 枳殼4.5g 蜂蜜15g

10劑。

二診：3月28日。藥后大便一周一行，仍干結(jié)，但便血止，有矢氣，解便時仍需用手摳和服用大量麻油。肛墜腹脹減輕，氣短好轉(zhuǎn)，飲食增加，晨可進(jìn)牛奶250g，面食50g，中午50g，下午可食稀粥100g，精神稍佳。入夜下肢冷、上身微汗?？谠锊挥?，余癥如前，舌脈未變。培補(bǔ)精血已見功效，繼進(jìn)前方，腑氣已有通轉(zhuǎn)之機(jī)，乃因勢利導(dǎo)，配合小劑麻仁丸，每次1.5g，日1次。

三診：4月11日。上方合麻仁丸服后，腸鳴響，瀉下先溏后便，大便甚多。服10劑，大便可4~5日一行，不用香油潤腸，仍干結(jié)，解時費(fèi)力，但腹痛、肛墜續(xù)減，自覺中氣增強(qiáng)，精神好轉(zhuǎn)，言談不感吃力，食欲漸開，胃納增進(jìn)，肢顫減輕，全身情況較好。舌淡，苔微膩。囑以清淡食物、糜粥調(diào)養(yǎng)，迭進(jìn)補(bǔ)益精氣、健脾潤腸之劑，以冀腎精充潤，輸轉(zhuǎn)傳導(dǎo)之功能恢復(fù)正常。

高麗參10g 黃芪60g 鹿角膠（烊化）12g 當(dāng)歸10g 肉蓯蓉18g 枸杞子18g 熟地黃18g 柏子仁18g 焦白術(shù)10g 砂仁（后下）6g 陳皮6g 白芍10g 枳殼4.5g 麥門冬10g 懷牛膝6g

麻仁丸減為每日1/4丸。

四診：5月12日。上方共服10余劑，大便4~5日一行，轉(zhuǎn)為條狀軟便，解時無痛苦，肢顫消除，氣短頭昏、心悸汗出均大為好轉(zhuǎn)，夜尿、肢冷亦減輕，口中津潤。停服麻仁丸，原方易高麗參為黨參，黃芪量減為24g，去焦白術(shù)、陳皮、牛膝、麥門冬、白芍，守滋腎益脾、氣血雙補(bǔ)之法，緩調(diào)善后，又歷月余，始趨平善，大便穩(wěn)定為3日1次，自解，無不適感，精氣還原，諸癥漸次痊愈。

按：年邁體弱者便秘，多因陰氣虧虛，血竭津枯，不能下潤大腸，而致腑氣難通，理當(dāng)潤燥養(yǎng)血為治。本例前期屢用此類治法而無效，解便更難，全身益衰，可知單純從陰津虧損，脾約腸燥，或老年氣血虛弱考慮，泛投滋潤通降之劑，亦不對證。細(xì)審本例脈癥，系病患日久，“窮必及腎”，下焦精血枯乏，其虛火燥結(jié)，皆因腎精虧虛之故。腎司二便，腎精虧虛，精不化氣，氣不化液，開闔失司，傳導(dǎo)失職，如《醫(yī)學(xué)正傳》說：“腎主五液，故腎實則津液足而大便潤，腎虛則津液竭而大便秘?！蹦I虛者腎之精氣虧虛也，單純用滋腸通泄，則難奏效，通泄日久，反損正劫精，滋涼太過則遏滯氣機(jī)，更令精不化氣，皆屬弊端。故施治關(guān)鍵在于補(bǔ)腎填精，藥用甘溫滋潤，選用大劑鹿角膠、熟地黃、肉蓯蓉、枸杞子、牛膝滋腎填精，重用人參、黃芪益氣培本，當(dāng)歸、柏仁補(bǔ)血，稍用枳殼、麻仁通潤腑氣，適量加麻仁丸以助傳導(dǎo)，有補(bǔ)而不滯之妙。精枯腸結(jié)，病篤日久，有形精血難以速復(fù)，乃守滋腎益精、調(diào)養(yǎng)氣血之方近60余劑，腎精漸充，傳導(dǎo)始復(fù)。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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