臌脹中醫(yī)辨證論治：香砂六君子湯加味治療鼓脹病

何某，男，30歲，蒲江縣教師?；颊哂?980年7月初發(fā)病，全身乏力、腹脹、食欲減退、厭油、全身皮膚及鞏膜發(fā)黃，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療半月，經(jīng)保肝、抗病毒及對癥治療，無好轉(zhuǎn)。進(jìn)而出現(xiàn)腹水、兩肋脹滿、嘔吐腹瀉。查肝功能：轉(zhuǎn)氨酶389U，腦絮（+++），麝濁18U，黃疸指數(shù)35U。于7月下旬轉(zhuǎn)送某醫(yī)院，以病毒性肝炎活躍期收入住院部，診斷為亞急性肝壞死。治療中病情持續(xù)加重，肝功能惡化，腹水迅速增多，下肢浮腫，小便極少，蛋白比例倒值，總蛋白5.9g，白蛋白2.55~3g，牙齦時出血，咳痰和鼻孔中有血絲和少量紫黑色血塊，精神衰憊，脘腹脹悶，納差，時欲泄，便溏不爽。除用西藥常規(guī)治療并用激素、乙肝靈及輸血外，兩月內(nèi)連續(xù)輸入人體白蛋白10支，水腫短暫得控，停用白蛋白則腫脹如故。醫(yī)生認(rèn)為，患者肝功能損害嚴(yán)重，難以挽救?；颊呒覍俦б痪€希望，轉(zhuǎn)請中醫(yī)會診。當(dāng)時患者面色萎黃晦暗，全身皮膚發(fā)黃，精神委頓。腹周77cm，膨隆如鼓，兩肋痞脹微痛，雖矢氣而腹?jié)M不減。小便短赤，夜尿頻少，用大劑西藥利尿，小便僅能維持700mL/d，下肢浮腫，按之凹陷。肛門墜脹，頻頻欲泄，但泄少而不爽。日納食100~150g，食后痞脹更甚。唇深紅而干，口甜膩乏味。舌質(zhì)紅，無苔少津。脈象左弦細(xì)，右沉緩無力。動則氣短，夜寐不安，多夢易驚。

初診：1980年10月5日。癥如前述，脈癥合參，乃肝脾失調(diào)，土虛木敗，氣郁水結(jié)，而致痞滿鼓脹。急當(dāng)扶正固本，大力培運脾土而疏肝木。以香砂六君子湯加味。

白曬參6g 潞黨參18g 焦白術(shù)10g 茯苓18g 陳皮6g 法夏10g 砂仁（后下）4.5g 棗仁10g 黃連3g 枳實1.5g 枸杞子18g 牡蠣（先煎）18g 甘草3g

4劑。

二診：10月11日。藥后小便稍增，下腹墜脹稍減，不矢氣，但噯氣，腹?jié)M硬脹，大便日四五行，小便黃赤。舌質(zhì)光紅，舌苔中后部黃膩。再運脾理氣，佐以利濕通絡(luò)。

枳實10g 白術(shù)18g 青皮6g 砂仁（后下）6g 茯苓皮18g 焦山梔10g 丹皮10g 白茅根30g 茵陳10g 蒼術(shù)10g 玄參10g 車前子（包煎）10g 佛手10g 香櫞4.5g 通草6g 絲瓜絡(luò)10g

3劑。

三診：10月20日。尿量增加，可達(dá)1100~1300mL/d，脹滿已減。口能知味，腸鳴矢氣，大便稍成形。但腹圍如故，肋脹引兩背，動則氣短心累。脈象左弦，右緩弱無力。再擬培土泄木、調(diào)理肝脾。

潞黨參18g 白曬參6g 焦白術(shù)10g 茯苓18g 陳皮6g 法夏10g 砂仁（后下）4.5g 車前子（包煎）10g 枳殼3g 佛手4.5g 雞內(nèi)金10g 炒谷芽15g 甘草3g

四診：12月2日。服上方10劑后，病情明顯好轉(zhuǎn)，胸脅及脘腹痞脹更為減輕，小便量白天有所增多，下肢水腫消失，腹圍減至70~73cm。眠、食均較前好轉(zhuǎn)。11月28日，病員食油膩和生冷水果后，病情驟然反復(fù)，嘔吐3次，食物殘渣中帶少量紫黑血塊，頭昏乏力，心空悸，汗出，呃逆頻作，噯氣腥腐。脈沉細(xì)，舌質(zhì)光紅、少苔。乃中氣受損，肝胃氣逆之象。急固氣養(yǎng)陰、和胃降逆，擬生脈散合旋覆代赭湯。

白曬參10g 陳皮4.5g 麥門冬10g 北五味10g 法夏10g 茯神12g 棗仁12g 焦白術(shù)10g 旋覆花（包煎）10g 代赭石15g 竹茹10g 柿蒂7個

3劑。

囑熬糊米水頻頻呷服。

五診：12月8日。連服3劑后，前述癥情明顯緩解，再續(xù)服原方4劑，病情穩(wěn)定。但小便量又少，日僅800~1000mL；胸脘及脅背痞脹，心下滿悶；腹脹腸鳴，便溏，口干，每餐僅食50g許，食后猶感脘悶腹脹。唇紅，舌燥少津，脈細(xì)弦微數(shù)。系虛熱與水濕搏結(jié)，中焦升降失司，擬清熱利濕以消痞滿，瀉心湯加減。

黃連4.5g 黃芩10g 法夏10g 枳實2.5g 淡干姜4.5g 白豆蔻（后下）6g 豬苓10g 澤瀉10g

4劑。

六診：12月18日。脘痞及腹、脅脹滿有減，腹部按之和軟，小便增至1200mL/d，色漸清。但小便余瀝不盡，舌苔中后復(fù)膩。依前法加寬脹清利之品。

白曬參10g 黃芩6g 黃連4.5g 干姜10g 法夏10g 厚樸4.5g 白豆蔻6g 大腹皮10g 廣玄參12g 花粉10g 茅根30g 車前子（包煎）10g

2劑。

此后，在瀉心湯的基礎(chǔ)上，酌情配合六君子湯以補胃氣，并兼與寬氣、利尿、滋液復(fù)方并進(jìn)，約20劑，病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，下肢水腫未再發(fā)生，腹部膨隆消失，腹圍減至68cm，脹滿大減，大便成形，日1次。納食增加，每日可進(jìn)食150~300g，精神漸復(fù)，可輕微活動，小便增至1400mL/d。肝功能檢查：轉(zhuǎn)氨酶正常，蛋白仍偏低。于12月底出院，繼續(xù)服用中藥調(diào)治，除配合少量西藥利尿外，停服其他西藥。

七診：1981年1月5日。小便量恢復(fù)正常，每天1700~1800mL，但白天尿少，夜間尿頻。納食后尚覺脘腹飽脹、口中乏味，腸鳴，大便時溏。腰膝酸軟，目睛干澀，唇干，舌紅少津，脈仍細(xì)弦緩弱?；颊咧型辽鷻C雖復(fù)，但病久精氣虧虛，當(dāng)補益脾腎、培補根本。

紅參6g 焦白術(shù)10g 黃芪18g 茯苓18g 砂仁（后下）10g 木香（后下）6g 陳皮6g 法夏10g 熟地黃18g 菟絲子18g 巴載10g 懷山藥12g 棗皮10g 澤瀉10g 車前子（包煎）10g

此后，在六君子湯的基礎(chǔ)上，或合一貫煎養(yǎng)陰柔肝，加重谷麥芽、砂仁、雞內(nèi)金等健胃運脾，或合茅根、椒目、防己等利水化濕，同時配合杞菊地黃丸早晚服用。并注意和情志、節(jié)房室、慎飲食。服藥2個月，脹滿消除，飲食及二便正常，腹圍恢復(fù)正常（66cm）。1981年2月底，復(fù)查肝功能，各項指標(biāo)顯示正常，蛋白總量由原來5.9g增至6.6g，白蛋白由2.5g增至3.8g，基本治愈。續(xù)用六味地黃丸調(diào)理收功。

按：鼓脹起于肝脾不調(diào)，發(fā)病在肝，累及脾腎。治療應(yīng)始終以調(diào)理脾胃為主，《金匱要略》說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾?！庇昧訙珵橹骷訙p化裁，貫穿始終，有補益中氣、榮灌四旁、扶土榮木、升清降濁、去脹消鼓的妙用。后期以脾腎雙補為法，因病久，肝脾日虛，累及腎臟，腎氣不足，無以充養(yǎng)脾土。本病例為腎陰虧虛，水不涵木，以致肝脾益衰，虛者愈虛；又腎虛則膀胱氣化不利，水濕為患，故后期在實脾中兼用滋補肝腎之劑以收全功。本例舌紅少津，陰精虛耗，故用六味地黃丸合莬絲、巴戟等滋陰精以扶腎氣，助疏泄以升津利水，是乙癸同治、脾腎雙補之義。

治療這類本虛標(biāo)實的肝疾腹水，不可妄用攻伐，忌求速效，應(yīng)慎選行氣利濕、消積化瘀之品。本例以扶正固本為主，兼以疏利，是使鼓脹和水腫漸次消減，肝腎功能逐步恢復(fù)的關(guān)鍵?！额櫴厢t(yī)鏡》說：“鼓脹起于脾虛氣損，治之當(dāng)以大補之劑培其根本，少加順氣以通其滯，有類積者，以消導(dǎo)去其積，有夾熱者，加寒涼以清其熱，如單用大補而佐使不明，則必致壅滯，而脹愈甚矣?！北纠委熂大w現(xiàn)了補中有通、陰陽互濟、滋陰助陽的原則。而達(dá)到扶正祛邪、補而不滯的目的。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

相關(guān)文章：

香砂六君子丸治療脾胃氣虛療效佳

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)兒科學(xué)》知識點輔導(dǎo)：常見病癥——哮喘

［概述］

1.定義

哮喘是小兒時期常見的一種以發(fā)作性的哮鳴氣促，呼氣延長為特征的肺部疾患。哮指喉間哮鳴，喘指呼吸氣促。哮必兼喘，故通稱哮喘。

2.發(fā)病情況

本病四季均可發(fā)病，尤好發(fā)于春秋兩季，秉承遺傳或為過敏體質(zhì)。遇氣候驟變，寒溫失常而引發(fā)。魚腥發(fā)物、花粉、絨毛及特殊氣味也可誘發(fā)。

3.小兒哮喘較之成人哮喘有其特點

本病在小兒各個年齡階段皆可發(fā)病，嬰幼兒及學(xué)齡前期最為多見。重視預(yù)防，治療及時，年長后能夠痊愈；發(fā)作頻繁，長期不愈者，則可成為終身痼疾。

［病因病機］

病因

1. 內(nèi)因：伏痰內(nèi)蘊。與素體肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。

2. 外因：感受外邪，接觸異氣，嗜食甜、咸、腥、辣等。

病機

小兒時期，肺脾腎三臟常虛。肺虛失于氣化，脾虛失于運化，腎虛失于攝納，水液代謝失常，伏痰留飲內(nèi)蓄；外邪乘虛而入，引動伏痰，痰阻氣道，肺失宣肅，氣逆痰動而為哮喘。

［診斷］

1. 常突然發(fā)病，發(fā)作之前多有鼻癢、噴嚏、流涕、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)時氣急、喘促，甚則不能平臥，煩躁不安。

2. 有誘發(fā)因素，如氣候驟變，感涼受熱或接觸某些過敏物質(zhì)。

3. 肺部聽診可聞及哮鳴音，呼氣延長。如有繼發(fā)感染可聞及濕性啰音。

4. 可有嬰兒時期濕疹病史或者家族哮喘史。

［辨證論治］

辨證要點

1）辨寒熱

2）辨虛實

治療原則　哮喘發(fā)作期以邪實為主，故以攻邪為先；緩解期以本虛為主，則以扶正為要。攻邪有散寒、清熱、滌痰、降氣之分；扶正有養(yǎng)肺、健脾、益腎之別。臨證需審證擇之。

分型論治

1.發(fā)作期

（1）寒性哮喘

［癥狀］　咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒無汗，鼻流清涕，面色晦滯，舌淡紅，苔白膩，脈浮滑。

［治法］　溫肺散寒，化痰定喘。

［方藥］　小青龍湯、射干麻黃湯加減。

（2）熱性哮喘

［癥狀］　咳嗽氣喘，聲高息涌，痰黃粘稠，喉間哮鳴，胸膈滿悶，身熱面赤，口干咽紅，溲赤便秘，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

［治法］　清化痰熱，定喘止咳。

［方藥］　麻杏石甘湯、定喘湯加減。

（3）寒熱夾雜［癥狀］　咳喘哮吼，畏寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，噴嚏，咯痰粘稠色黃，口渴引飲，大便干結(jié)，舌紅，苔薄白，脈滑數(shù)。

［治法］　解表清里，定喘止咳。

［方藥］　大青龍湯加減。

（4）虛實夾雜

［癥狀］　哮喘持續(xù)不已，病程較長，面色欠華，常伴發(fā)熱，咳嗽，喉間有痰，舌淡，苔薄白，或舌紅，苔少，脈細(xì)弱。

［治法］　祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。

［方藥］　射干麻黃湯合都?xì)馔杓訙p。

2.緩解期（1）肺氣虛弱

［癥狀］　面色白，氣短懶言，倦怠乏力，容易出汗，素易外感，納食不香，苔薄白，脈細(xì)無力。

［治法］　補肺固表。

［方藥］　玉屏風(fēng)散加減。

（2）脾氣虛弱

［癥狀］　面黃少華，時有痰齁，食少便溏，倦怠乏力，舌淡，苔少，脈緩無力。

［治法］　健脾化痰。

［方藥］　六君子湯加減。

（3）腎氣虛弱

［癥狀］　畏寒，畏冷，動則氣短，面白自汗，腰膝酸軟，遺尿或夜尿增多，舌淡，苔白，脈沉而無力。

［治法］　補腎固本。

［方藥］　金匱腎氣丸加減。

外治療法　白芥子、延胡索各21g，甘遂、細(xì)辛各12g，共研細(xì)末，分成3份，每隔10天使用1份。用時取藥末1份，加生姜汁調(diào)稠如1分錢幣大小，分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，貼2～4小時揭去。若貼后皮膚發(fā)紅，局部出現(xiàn)小皰疹，可提前揭去。貼藥時間為每年夏天的初伏、中伏和末伏，連用3年。

［預(yù)防與護理］

預(yù)防

1. 避免各種誘發(fā)因素，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強體質(zhì)，防止復(fù)發(fā)。

2. 注意氣候變化，適時增減衣物，預(yù)防感冒。有外感及時治療。

3. 發(fā)病季節(jié)避免過度活動和情緒激動，以免誘發(fā)。

護理

1. 居室宜空氣流通，陽光充足，溫濕度適宜。避免接觸特殊氣味。

2. 飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食生冷油膩、甜咸腥膻，以免誘發(fā)哮喘。

3. 發(fā)作持續(xù)時間較長者，應(yīng)注意觀察面色、神志、心率、脈象，及時采取措施，防止險逆之候出現(xiàn)

脾胃失調(diào)的辨證施治

1.脾胃氣虛
是指由于脾（胃）氣不足而引起的脾胃受納、腐熟及運化功能失職所表現(xiàn)的胃脘隱痛，腹脹納呆，食后腹脹，嘔惡噯氣等證候。本證多因飲食不節(jié)或年老體弱，久病耗傷脾胃氣機所致。因脾胃氣虛引起的常見的疾病有：胃痛，痞滿，泄瀉，腹脹等，常用方有：香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、六君子丸等。
2.脾胃陽虛
是指由于脾胃陽氣虛弱，失于溫運，陰寒內(nèi)生而引起的脘腹冷痛綿綿，喜溫喜按，犯吐清水，納呆腹脹，大便完谷不化，小便短少等癥，常因脾胃氣虛加重或者過食生冷、誤用寒涼藥導(dǎo)致耗傷陽氣所致。因脾胃陽虛引起的常見疾病有：胃疼，痞滿，泄瀉，腹痛，鼓脹，嘔吐，水腫等病。常見方有：黃芪建中湯，香砂六君子湯合吳茱萸湯，理中湯，甘草干姜湯，小建中湯等。
3.寒濕困阻
是指由于寒濕內(nèi)盛，脾陽受阻，胃氣凝滯，而致脾的運化失職，胃失和降，出現(xiàn)脘腹痞悶脹滿，胃脘冷痛，惡心嘔吐，口泛清水，頭身困重，形寒肢冷，婦女白帶量多清晰等癥。常因冒雨涉水，或因氣候陰冷潮濕，或居處寒處引起。因寒濕困阻中焦引起的常見疾病有：胃痛，痞滿，泄瀉，嘔吐，呃逆等。常用方有：二陳湯，小半夏湯，苓桂術(shù)甘湯，丁香散，良附丸，正氣天香散等。
4.濕熱內(nèi)蘊
是指濕熱內(nèi)蘊中焦，脾胃的運化功能受阻所導(dǎo)致的脘腹痞滿，嘔惡，口苦納呆，肢體困重，大便黏膩，小便短黃等癥。常因外感濕熱之邪，或者過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃濕熱蘊阻所致。因濕熱內(nèi)蘊中焦常見的疾病有：痞滿，便秘，痢疾，黃疸等。常用方有：大承氣湯，大柴胡湯，葛根芩連湯，芍藥湯等。
5.中焦氣滯
是指中焦氣機失于疏泄，氣機壅滯胃脘而致的脘腹疼痛脹滿，噯氣呃逆，或惡心嘔吐，食少，納呆等癥，常因情志不遂,肝郁犯胃,或飲食不節(jié)，少食多動，寒氣入胃引起的中焦氣滯。因中焦氣滯引起的常見的疾病有：胃痛，痞滿，嘔吐，呃逆，腹痛，脅痛等。常用的方藥有：香蘇散，柴胡疏肝散，半夏厚樸湯，丁香散等。

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/88150.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 肝硬化腹水的中醫(yī)治療醫(yī)案

下一篇: 針眼是怎么引起的,針眼的癥狀及中醫(yī)治···