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      偽膜性腸炎中醫(yī)治療醫(yī)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-26 00:10:52
        
      

        
      
           
      林×x 女 22歲 會診病歷 住院號：497061 入院日期：1964年6月22日 會診日期：1964年7月27日
      。
      患者因心悸氣短二周
      ，近五天來發(fā)熱，診為急性心包炎而入院。入院后檢查：體溫最高達(dá)41℃，持續(xù)不退，心率120次/分
      ，心尖區(qū)有舒張期奔馬律
      ，胸透發(fā)現(xiàn)心臟向左側(cè)擴大
      ，心電圖檢查：示有心肌損害
      。化驗檢查：抗鏈球菌溶血素“O”1：800
      ，蛋白電泳：白蛋白49.4%
      ，球蛋白甲? 6.0%、甲?13.1%
      、乙10.1%
      、丙21.4%，血沉第一小時64毫米
      ，第二小時94毫米
      ，血培養(yǎng)（一）。初診為風(fēng)濕或結(jié)核所致急性心肌炎
      。開始使用抗風(fēng)濕及抗結(jié)核藥物治療
      ，病情一度好轉(zhuǎn)。7月15日發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（275~580單位）后
      ，停用雷米封
      。7月21日全身出現(xiàn)彌漫性、粟粒狀紅色丘疹
      ，壓之退色
      ，口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍并有出血點
      。體溫又升高至39℃以上
      。經(jīng)會診考慮為過敏性藥疹，立即停用鏈霉素
      、阿司匹林等藥
      ，體溫持續(xù)升高，最高達(dá)41℃
      。
      7月26日面部丘疹融合成水皰
      ，時有惡心嘔吐，大便日泄十余次
      ，7月27日大便無數(shù)次
      ，水樣便，培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌
      ，診斷為過敏性藥疹并發(fā)金葡腸炎
      。7月27日下午急請郗老醫(yī)生和趙炳南老醫(yī)生共同會診。當(dāng)時證見：體溫39.4℃
      ，神志迷蒙
      ，喃喃自語，語音低微，頭面部浮腫
      ，紅色皰疹融合成片
      ；遍身紅斑，上半身尤重
      ，按之不退色
        ，口不渴，時泛嘔惡
      ，吐出為食物
      ，便瀉無數(shù)次，尿短赤
      。
      舌象：苔凈
      、舌質(zhì)絳紫。脈象：弦數(shù)
      。
      【辨證】暑濕外感
      ，化熱入營，毒熱熾盛
      ，欲犯心包
      ，濕熱中阻，清濁不分
      ，以致泄瀉無度
      。
      【治法】清熱解毒、涼血化斑為主
      ，佐以分利
      。
      【方藥】
      銀花60克 敗醬草30克 連翹18克 茜草根12克 滑石塊60克 丹皮24克 生甘草12克 車前子15克（包）赤芍9克 薏苡仁30克 白蘚皮30克 公英15克 元參18克 麥冬12克 花粉18克
      治療經(jīng)過：7月29日，服上方后體溫漸降至正常
      ，神志轉(zhuǎn)清
      ，紅斑見退，下肢仍有紅斑出現(xiàn)
      ，頭面腫漸消
      ，口腔粘膜出血點消失，大便日解五次
      ，心率仍快（132次/分）經(jīng)水復(fù)至
      。苔心薄白，舌質(zhì)絳
      。
      上方加木通6克
      、鮮生地60克、鮮蘆根30克
      、鮮藿香6克
      。服后8月1日
      ，體溫正常，體倦神疲
        ，食欲轉(zhuǎn)佳
        ，小便自利，大便正常
        ，紅斑消失
        ，皮癢脫屑，身有潮汗
        。再以養(yǎng)陰清熱以祛余邪
        。方藥如下：
      銀花60克 敗醬草30克 連翹18克 鮮生地15克 霍石斛12克 丹皮24克 凌霄花6克 苦桔梗3克 赤芍9克 車前子15克（包） 生甘草12克 木通4.5克 白蘚皮30克 公英15克 元參9克
      另用：滑石粉30克，黃柏粉9克
        ，冰片粉3克
        ，共研細(xì)末，外撲患處
        。
      8月4日
        ，精神、飲食轉(zhuǎn)佳
        ，二便如常
        ，前胸出現(xiàn)白?，瘙癢
        ，皮膚脫屑
        ，紅斑已退凈，舌脈正常
        。共服藥十一劑而獲救
        。
      8月8日經(jīng)檢查，心肺無異常
      ，肝功能恢復(fù)正常
      ，再以益陰清化之劑善其后
      ，經(jīng)調(diào)養(yǎng)痊愈出院
      。
      【按語】患者素體心脾兩虛，值此夏末秋初之際
      ，適感暑濕之邪而發(fā)病
      。濕熱之邪留戀不解，阻于中焦
      ，蘊郁化毒
      ，毒熱熾盛，深竄內(nèi)陷
      ，燔灼營分
      ，傷血耗氣
      ，故見高熱不退，身發(fā)紅斑
      ，熱擾神明
      ，內(nèi)迫心包，故見神志迷蒙
      ；濕毒熱邪阻滯
      ，氣機不暢，升降失司
      ，清濁不分
      ，以致暴注下利。故治以清熱解毒
      、涼血化斑為主
      。方中銀花、連翹
      、公英
        、敗醬草、白蘚皮清熱解毒
        ，以折火勢
        ；赤芍、丹皮
        、茜草涼血活血
        、化斑和營；薏苡仁
        、車前子
        、滑石、甘草利濕清熱
        ，分利清濁
        ；元參、花粉
        、麥冬養(yǎng)陰清熱
        、生津護液。治療上因以清熱解毒為主
        ，所以藥后熱退而神志轉(zhuǎn)清
      ，輔以涼血化斑，故疹退熱平
      。其中抓住清熱利濕分利清濁之本
      ，故小便自利，腫勢消退而泄瀉得止
      。郗
      、趙二位老醫(yī)生對于高熱日久不退的患者
      ，因其劫陰奪液勢所難免，多囑切忌妄發(fā)其汗
      ，以免耗傷真陰
      。唯當(dāng)苦寒直折，邪熱去則陰液得復(fù)
      ，遂以養(yǎng)陰清化之劑以善其后
      ，病告痊愈。
      ——本文摘自《名老中醫(yī)經(jīng)驗全編》一書
      

          
      本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/88162.html.
      
          
      
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      、虎骨（酥炙）
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      、云母粉
      、白術(shù)、茵芋葉
      、木香
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      ，好酒一升浸之
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