偽膜性腸炎中醫(yī)治療醫(yī)案

林×x 女 22歲 會診病歷 住院號：497061 入院日期：1964年6月22日 會診日期：1964年7月27日。

患者因心悸氣短二周，近五天來發(fā)熱，診為急性心包炎而入院。入院后檢查：體溫最高達(dá)41℃，持續(xù)不退，心率120次/分，心尖區(qū)有舒張期奔馬律，胸透發(fā)現(xiàn)心臟向左側(cè)擴(kuò)大，心電圖檢查：示有心肌損害。化驗(yàn)檢查：抗鏈球菌溶血素“O”1：800，蛋白電泳：白蛋白49.4%，球蛋白甲? 6.0%、甲?13.1%、乙10.1%、丙21.4%，血沉第一小時(shí)64毫米，第二小時(shí)94毫米，血培養(yǎng)（一）。初診為風(fēng)濕或結(jié)核所致急性心肌炎。開始使用抗風(fēng)濕及抗結(jié)核藥物治療，病情一度好轉(zhuǎn)。7月15日發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（275~580單位）后，停用雷米封。7月21日全身出現(xiàn)彌漫性、粟粒狀紅色丘疹，壓之退色，口腔粘膜出現(xiàn)潰瘍并有出血點(diǎn)。體溫又升高至39℃以上。經(jīng)會診考慮為過敏性藥疹，立即停用鏈霉素、阿司匹林等藥，體溫持續(xù)升高，最高達(dá)41℃。

7月26日面部丘疹融合成水皰，時(shí)有惡心嘔吐，大便日泄十余次，7月27日大便無數(shù)次，水樣便，培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，診斷為過敏性藥疹并發(fā)金葡腸炎。7月27日下午急請郗老醫(yī)生和趙炳南老醫(yī)生共同會診。當(dāng)時(shí)證見：體溫39.4℃，神志迷蒙，喃喃自語，語音低微，頭面部浮腫，紅色皰疹融合成片；遍身紅斑，上半身尤重，按之不退色，口不渴，時(shí)泛嘔惡，吐出為食物，便瀉無數(shù)次，尿短赤。

舌象：苔凈、舌質(zhì)絳紫。脈象：弦數(shù)。

【辨證】暑濕外感，化熱入營，毒熱熾盛，欲犯心包，濕熱中阻，清濁不分，以致泄瀉無度。

【治法】清熱解毒、涼血化斑為主，佐以分利。

【方藥】

銀花60克 敗醬草30克 連翹18克 茜草根12克 滑石塊60克 丹皮24克 生甘草12克 車前子15克（包）赤芍9克 薏苡仁30克 白蘚皮30克 公英15克 元參18克 麥冬12克 花粉18克

治療經(jīng)過：7月29日，服上方后體溫漸降至正常，神志轉(zhuǎn)清，紅斑見退，下肢仍有紅斑出現(xiàn)，頭面腫漸消，口腔粘膜出血點(diǎn)消失，大便日解五次，心率仍快（132次/分）經(jīng)水復(fù)至。苔心薄白，舌質(zhì)絳。

上方加木通6克、鮮生地60克、鮮蘆根30克、鮮藿香6克。服后8月1日，體溫正常，體倦神疲，食欲轉(zhuǎn)佳，小便自利，大便正常，紅斑消失，皮癢脫屑，身有潮汗。再以養(yǎng)陰清熱以祛余邪。方藥如下：

銀花60克 敗醬草30克 連翹18克 鮮生地15克 霍石斛12克 丹皮24克 凌霄花6克 苦桔梗3克 赤芍9克 車前子15克（包） 生甘草12克 木通4.5克 白蘚皮30克 公英15克 元參9克

另用：滑石粉30克，黃柏粉9克，冰片粉3克，共研細(xì)末，外撲患處。

8月4日，精神、飲食轉(zhuǎn)佳，二便如常，前胸出現(xiàn)白?，瘙癢，皮膚脫屑，紅斑已退凈，舌脈正常。共服藥十一劑而獲救。

8月8日經(jīng)檢查，心肺無異常，肝功能恢復(fù)正常，再以益陰清化之劑善其后，經(jīng)調(diào)養(yǎng)痊愈出院。

【按語】患者素體心脾兩虛，值此夏末秋初之際，適感暑濕之邪而發(fā)病。濕熱之邪留戀不解，阻于中焦，蘊(yùn)郁化毒，毒熱熾盛，深竄內(nèi)陷，燔灼營分，傷血耗氣，故見高熱不退，身發(fā)紅斑，熱擾神明，內(nèi)迫心包，故見神志迷蒙；濕毒熱邪阻滯，氣機(jī)不暢，升降失司，清濁不分，以致暴注下利。故治以清熱解毒、涼血化斑為主。方中銀花、連翹、公英、敗醬草、白蘚皮清熱解毒，以折火勢；赤芍、丹皮、茜草涼血活血、化斑和營；薏苡仁、車前子、滑石、甘草利濕清熱，分利清濁；元參、花粉、麥冬養(yǎng)陰清熱、生津護(hù)液。治療上因以清熱解毒為主，所以藥后熱退而神志轉(zhuǎn)清，輔以涼血化斑，故疹退熱平。其中抓住清熱利濕分利清濁之本，故小便自利，腫勢消退而泄瀉得止。郗、趙二位老醫(yī)生對于高熱日久不退的患者，因其劫陰奪液勢所難免，多囑切忌妄發(fā)其汗，以免耗傷真陰。唯當(dāng)苦寒直折，邪熱去則陰液得復(fù)，遂以養(yǎng)陰清化之劑以善其后，病告痊愈。

——本文摘自《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)全編》一書

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