寒濕郁久化熱,濕熱痹痛的中醫(yī)治療方法

廖某，男，58歲，涼山某礦干部。初診：1980年11月10日。在山區(qū)工作已20多年，10年前曾患肺結(jié)核，現(xiàn)已鈣化。由于長期野外工作，早年露宿卑濕，遂患風濕疾，反復(fù)發(fā)作，近年加重，右側(cè)上、下肢關(guān)節(jié)酸楚、掣痛，肢端發(fā)麻，今年延至右肩臂不能上舉，活動受限。畏寒特甚，不敢早起，起則冷痛徹骨，甚至寒戰(zhàn)，如履冰雪，近火亦不溫。但每到上午10時后，開始顏面發(fā)燒、烘悶、口干、心煩、心累、氣短、全身無汗，到午后4時方止，繼而又寒栗發(fā)冷、右半身肢節(jié)掣痛等。曾在當?shù)睾屯獾剌氜D(zhuǎn)治療，多以風濕、寒濕或陰虛施治，療效不顯。就診時形體消瘦，飲食睡眠均較前減少。右肩關(guān)節(jié)和大腿股骨、膝蓋痛楚如蟲嚙、針刺，步履艱難。發(fā)冷及顏面烘熱如前。全身有緊束發(fā)脹感，四肢乏力，二便正常，舌質(zhì)深紅、少苔，脈沉數(shù)有力。綜觀病情，乃寒濕郁久化熱，深伏陰分，留滯筋骨關(guān)節(jié)，而成濕熱痹痛，先宜透邪達表，擬青蒿鱉甲湯加減，以冀深伏血絡(luò)之邪外透。

胡黃連10g 銀柴胡10g 青蒿10g 丹皮10g 鱉甲（先煎）18g 桑枝18g 紅花10g 延胡索10g 川楝10g 甘草6g

二診：服4劑后，得微汗，疼痛大減，輕松許多，口干苦消除。但平旦、日哺發(fā)冷，午后顏面沖熱如故。于前方中加絲瓜絡(luò)18g，羌活10g，獨活10g，以增強通絡(luò)透表之力。

三診：服3劑后，每晚時時汗出，右臂冷痛遂大減，已可上舉和轉(zhuǎn)動，晨起發(fā)冷和午后沖熱時間大為縮短。惟下肢尚感重滯酸痛，夜眠差，舌質(zhì)紅、邊有紫瘀、苔微膩，脈右沉濡數(shù)、左弦數(shù)，繼與清熱利濕、通瘀透絡(luò)之劑。

青蒿10g 丹皮10g 蒼術(shù)10g 黃柏10g 薏苡仁18g 大豆黃卷24g 獨活6g 靈仙根5g 海桐皮10g 紅花10g 甘草3g

四診：服8劑后，正午前顏面烘熱全除，心煩氣短已不明顯，畏寒消失，右肩關(guān)節(jié)活動自如，可步行半小時，但右下肢筋骨于日暮時尚有短暫冷痛。精神、飲食恢復(fù)正常，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔中、后部黃膩，脈仍沉弦而數(shù)。此系伏郁之邪已得透發(fā)，擬清熱除濕、舒筋通絡(luò)，以除經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)間之濕熱。

秦艽10g 豆卷24g 蠶沙10g 薏苡仁24g 丹皮10g 茵陳10g 姜黃10g 防己10g 絲瓜絡(luò)10g 桑枝18g 海風藤15g 通草6g 蘆根30g

服藥至1981年2月，畏寒、烘熱全消，冬令時筋骨劇痛未再發(fā)生，肢節(jié)掣引感消除，能一氣健步上五樓宿處，眠食良好，精神煥發(fā)，繼續(xù)服藥以固療效。

按：本例癥見肢節(jié)掣痛，筋骨徹冷，肌膚不溫，甚則寒顫鼓栗，酷似寒濕痹痛，似宜大辛大溫之品，但細憑脈象，沉候中弦數(shù)有力，舌質(zhì)紅而少苔，四肢冷，顏面沖熱，乃斷定形寒徹冷之表象并非本質(zhì)，而屬寒濕化火，深伏筋骨，痹阻血絡(luò)，全身無汗，表氣郁閉，陰分郁熱不得宣泄，與《內(nèi)經(jīng)》謂“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”的病機相同。濕熱深伏，陽氣郁閉不適，則肌膚徹冷，寒栗鼓頜，郁熱上沖則頭面烘熱，必得令伏邪宣泄外透，氣機宣暢，留滯經(jīng)絡(luò)、氣血間之濕熱方有松動之機，故先投青蒿鱉甲湯。如吳鞠通說：“邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)血，又非壯火，不能任用苦燥，故以鱉甲蠕動之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽領(lǐng)邪外出；細生地清絡(luò)中之熱；丹皮瀉血中之伏火?！比槐咀C屬于濕熱郁滯，恐滋膩留邪，故去生地，更增銀柴胡、胡黃連清解虛熱；久痛絡(luò)脈瘀阻，配紅花、延胡索、桑枝通絡(luò)，川楝疏暢肝氣，合奏清散、透發(fā)、搜邪之功；繼進燥濕、清熱、通絡(luò)之劑，數(shù)年痛疾，乃得霍然而解。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

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