陰虛濕熱痹證的中醫(yī)治療醫(yī)案

魯某，女，50歲。初診：1981年5月15日。近1年來低熱反復發(fā)作，體溫37℃~38℃。汗出心煩，胃脘痞脹。半年前開始出現(xiàn)雙下肢踝、膝關(guān)節(jié)疼痛，行動不便，下肢浮腫，灼熱掣痛，右趾痛甚。時惡心，口干苦，午后低熱，眠差，小便黃少，大便秘結(jié)，舌苔左側(cè)光剝、右側(cè)黃膩，質(zhì)紅，脈虛弦。曾服大活絡丸，無效。證屬陰虛濕熱痹痛，先擬清化濕熱、通利經(jīng)脈、宣痹止痛。

銀花藤15g 海風藤15g 茵陳10g 連翹（后下）10g 蒼術(shù)10g 黃柏6g 木瓜10g 懷牛膝10g 豆卷10g 防己10g 通草3g

二診：6月1日。服8劑，疼痛、灼熱減輕許多，午后低熱較前輕微，下肢浮腫消退。小便轉(zhuǎn)清，大便較暢。但感關(guān)節(jié)拘急、強硬不靈，右踝至膝掣引作痛，右腳麻木刺痛，苔白膩。藥后濕開熱化，癥已減輕，陰虛之患，可以滋矣，擬苦甘合化，養(yǎng)陰通絡、柔肝伸筋。

玄參10g 生地黃12g 白芍15g 玉竹10g 扁豆10g 薏苡仁18g 石斛10g 木瓜10g 懷牛膝10g 秦艽10g 甘草3g

4劑。

三診：6月5日。下肢疼痛、麻木及關(guān)節(jié)強痛拘急均明顯減輕，眠可，納食增，偶有低熱，舌苔干凈、舌尖仍紅，仍以上法治之。

白芍18g 甘草10g 玉竹10g 生地黃18g 木瓜10g 懷牛膝10g 薏苡仁18g 豆卷18g 丹皮10g 桑枝18g 石斛10g 花粉10g 玄參10g

堅持服完8劑，痊愈。

按：此例痹證，除肢節(jié)疼痛、灼熱、麻木外，尚有午后低熱、心煩眠差、納差脘悶、小便黃少，此系濕熱痹痛無疑。然單純濕熱患者大便多溏而不爽，苔膩脈濡數(shù)，該患者大便反秘結(jié)，舌苔左側(cè)光剝，脈虛弦，提示陰虛津虧，且關(guān)節(jié)強硬拘急，亦屬陰虛失于濡養(yǎng)，故以陰虛濕熱痹證為治。初診因濕熱膠結(jié)，滋陰有礙化濕，故先清化濕熱、通絡宣痹，待濕開熱化，痹痛減輕，即著手養(yǎng)陰生津、柔肝緩急以治其本，待津液恢復，筋骨得潤，病遂得愈。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書

長期脾胃濕熱中醫(yī)如何治療？

脾胃濕熱證的主要原因為上述疾病未能得到有效治療，病變反復活動與發(fā)展的結(jié)果。其次也與不良生活方式有關(guān)，如嗜食肥甘油膩，嗜食辛辣，吸煙嗜酒等導致脾胃受傷，聚濕生熱。因此要預防脾胃濕熱的發(fā)生，首先要積極治療上述基礎疾病。同時，要改變不良生活方式，做到飲食有節(jié)，勿吸煙，勿飲酒等，盡量不吃厚味膏粱、海鮮。

調(diào)理脾胃時，還應兼以宣通肺氣。因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈沃餍l(fā)肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、瓜蔞、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁，使?jié)褡璧眠\，啟宣肺利水健脾之先河。

頸椎酸痛，全因氣虛，這兩幅方子，有效通血消除痹癥

頸椎病患者可以說是來看中醫(yī)最多的一類人群了，之前年齡普遍分布在40歲左右，現(xiàn)在年齡段卻越來越年輕化，主要是跟不良的生活習慣和工作性質(zhì)有關(guān)，基本主要病因就是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。

那在中醫(yī)學上并沒有頸椎病這一學名的病癥，更早的記錄便是痹癥，項痹，頸筋急等病癥，后來便統(tǒng)稱為項痹病，那最近治療的很多頸椎病患者發(fā)現(xiàn)他們基本都是由于血瘀氣滯，也就是在頸部出現(xiàn)了血脈不通的情況，從而引起了頸部的酸脹疼痛。那這種情況下，除了理療和針灸，我們應該怎么去用中藥的方法去解決項痹的困擾呢，今天就告訴大家兩個方子：

1、加味葛根湯

組成：葛根，桂枝，酒芍，麻黃，甘草、生姜，大棗，當歸，川芎，申姜，狗

脊，杜仲，牛膝，鹿角膠(搗碎沖服)。

功效:祛風散寒，養(yǎng)血和血，補肝益腎，強筋壯骨，蠲痹止痛。

主治:頸椎病。

用法:水煎服，每日1劑

2、筋骨止痛酒

組成：生草烏，細辛，洋金花，冰片。

主治：頸椎，腰椎，老年骨關(guān)炎疼痛等。

用法：先將前三味藥研末，用50%酒精300毫升浸入，冰片另用50%酒精200毫升浸入，每日攪拌1次，約1周全部溶化，濾去渣，將二藥液和勻，用有色玻璃貯藏。每次用棉球蘸藥液少許涂痛處或放痛處片刻，痛止取下，每天2~3次。

【醫(yī)案】姜某某，男，29歲，自訴自己頸肩部疼痛,右上肢出現(xiàn)間歇性疼痛，主要就是自己上班一天或者半天的時候癥狀比較嚴重，平常主要是坐在辦公室做程序員的，所以基本就跟沾在椅子上差不多，再加上工作時間也比較長，所以可能頸椎出了問題，一聽到這我就大致明白了，很明顯的就是頸椎，由于長時間的久坐加上不良生活習慣，長時間坐在空調(diào)屋下，寒氣入頸加上血液不流通導致的。且舌苔肥大脈沉細，于是開了上述的加味葛根湯，并且建議平?？梢约右曰顒樱仍囈恢茉僬f。半個月過后再次來診，告知情況已經(jīng)好了許多，于是減少狗脊杜仲的劑量，再服半月，前幾日微信上給我說已經(jīng)痊愈，沒有再復發(fā)，也給我?guī)砹瞬簧偎耐拢菜闶且徊ú簧俚霓D(zhuǎn)介紹了。

五體痹中脈痹如何治療呢？

脈痹的本質(zhì)就是血脈痹阻不通，其病位主要在脈,涉及到皮膚、肌肉、關(guān)節(jié),并與心、肝、脾(胃)等臟關(guān)系密切。多因感受外邪,氣滯血瘀，痰濁瘀阻，氣血虧虛致使臟腑功能失調(diào),正氣不足。本病有虛實之分：實多為風、寒、濕、熱、毒、氣滯、痰濁、瘀血;虛多是氣血虧虛。

脈痹癥狀主要是肢體的疼痛（有的還伴有乏力、腫脹、麻木，甚至間歇性跛行）、患處的皮膚顏色改變（或紫或白）、患肢無脈或脈弱。必須及早干預和治療，才能預后較好。

有人問：任其發(fā)展會是什么后果呢？如果任其發(fā)展，除患肢會逐漸會爛掉外，脈痹日久,復感外邪,內(nèi)舍于心,還可能會發(fā)展為心痹,可出現(xiàn)心悸、胸悶、短氣等癥狀，最終發(fā)展為心力衰竭。

那么中醫(yī)是如何治療呢？

簡而言之就是辯證論治。

來個脈痹病人，首先辨其寒熱：寒證多為素體陽氣不足,復感寒濕之邪所致，以患處皮色蒼白或青紫、肢體發(fā)涼、惡寒或畏寒,入冬或遇寒時發(fā)病或加重、得熱緩解或減輕,舌淡等為特點;熱證多為素體陰虛、復感熱邪所致,以患處皮膚紅腫或潮紅、肢體發(fā)熱或觸之灼熱,舌紅等為特點。其次要辨其虛實：那些起病急,病程短，患處肢體腫脹、疼痛較劇、皮膚瘀斑、肌膚甲錯或頑麻，舌暗或有瘀斑、苔厚膩者多為實證;而起病緩、病程長,素體正虛,肢體酸軟無力、疼痛隱隱、伴虛象者則多為虛證,或以虛為主。最后要辨其病程：脈痹早期病位表淺,病變局限,肢體疼痛較輕,疼痛多在活動后出現(xiàn),休息后逐漸緩解;中期則疼痛加重,常持續(xù)不解,晝輕夜重,患肢膚色明顯改變,可見肌膚腫脹、瘀斑,肌膚爪甲失榮等癥;晚期則病情進一步加重,病變彌散,疼痛劇烈持續(xù)不解,甚至可繼發(fā)潰爛等癥,證屬虛實夾雜而以虛為主。

針對脈痹的治療原則就是：通絡止痛。實證以祛邪通絡為主,常用的治法有祛風散寒、清熱利濕、疏導氣機、豁痰散結(jié);虛證以扶正通絡為主,常用的扶正法有益氣養(yǎng)血等。此外,還要用平調(diào)陰陽、養(yǎng)陰清熱、疏肝理氣等法。在治療過程中,要注意顧護心氣,養(yǎng)血活血,嚴重者用中西醫(yī)結(jié)合救治。根據(jù)不同的病因病機我們常用的治療分型如下

一、風寒濕阻證

此證型臨床癥見:脈絡青紫,肢體冷痛、重著；骨節(jié)困痛,周身沉重,惡寒,發(fā)熱,無汗或汗出。舌淡紅，苔薄白；脈浮緊或浮緩。

治療上就應該:祛風散寒,除濕通絡。

代表方藥:蠲痹湯(《醫(yī)學心悟》）加減。

處方：羌活、獨活、秦艽、海風藤、桂心、細辛、蒼術(shù)、制乳香、木香、川芎、當歸、桑枝、甘草，全方共奏祛風散寒、除濕通絡之功。

若痛甚者加威靈仙、防己;惡寒無汗者加荊芥、薄荷、麻黃；若發(fā)熱、汗出多，加柴胡、知母、石膏;濕盛者加薏苡仁、萆薢。

二、濕熱痹阻證

臨床癥見:脈絡赤脹,肢體熱痛、重著；喜冷怕熱,患處絡脈可有索條狀物,按之則痛,或肢端潰爛、流黃水,身熱,口渴不欲飲,胸悶,納呆,小便黃赤。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

治療上就應該:清熱利濕,蠲痹通絡。

代表方藥:當歸拈痛湯(《醫(yī)學啟源》）加減。

處方：苦參、黃芩、茵陳、知母、澤瀉、豬苓、葛根、升麻，蒼術(shù)、白術(shù)、羌活、防風、當歸，共奏清熱利濕、蠲痹通絡之效。

若濕盛者宜加土茯苓、車前子;瘀滯明顯者,加丹參、澤蘭、地龍、王不留行、土鱉蟲、水蛭;熱毒者加蒲公英、紫花地丁、敗醬草。

三、痰濁瘀阻證

臨床癥見：脈絡紫暗,肢體頑麻,頭暈頭重；肢體腫脹、疼痛、發(fā)涼,皮色暗滯或見痰核硬結(jié),胸悶脘痞,納呆,泛吐痰涎。舌胖色暗,或見瘀斑,苔白膩；脈沉弦滑。

治療上就應該：豁痰散結(jié),活血祛瘀。

代表方藥：雙合湯(《雜病源流犀燭》）加減。

處方：干姜、陳皮、白芥子、竹瀝、桃仁、紅花、川芎、當歸、丹參、麝香、地龍，諸藥共奏豁痰散結(jié)、活血祛瘀之功。

若痰瘀不散,疼痛不已者,加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、桂枝、附子、細辛、鹿角霜。

四、氣郁血瘀證

臨床癥見：脈絡紫暗，肢體刺痛,胸脅脹滿；情緒激動或稍事活動加重,皮色紫暗,善太息,納呆,大便不調(diào),月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛而有血塊。舌紫暗,苔薄白或薄黃；脈弦澀。

治療上就應該：疏肝解郁，活血散瘀。

代表方藥:血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減。

處方：柴胡、香附、烏藥、桔梗、枳殼、柴胡、桃仁、紅花、赤芍、川芎、川牛膝、丹參、五靈脂、延胡索、生地、當歸、甘草，全方共奏疏肝解郁,活血散瘀的作用。

五、氣血兩虛證

臨床癥見：脈軟無力，肢體酸痛，頭暈心悸；肢體頑麻，肌肉萎縮，肌膚干燥脫屑，面色萎黃,形體消瘦,自汗,四肢乏力,氣短,唇甲色淡。舌淡苔薄白，脈沉細無力。

治療上就應該法：益氣養(yǎng)血,活血通絡。

代表方藥：三痹湯(《婦人良方》)加減。

處方：黨參、黃芪、當歸、白芍、熟地、甘草、續(xù)斷、懷牛膝、丹參、川芎、獨活、細辛，諸藥同用,能起益氣養(yǎng)血、活血通絡作用。

若胃納差者,加神曲、麥芽、雞內(nèi)金、焦山楂;肢體發(fā)涼甚者,加制附片、桂枝、葫蘆巴、巴戟天；瘀血重者，加三棱、莪術(shù)、水蛭、地龍、土鱉蟲。

若脈痹,驚跳乍安乍發(fā),宜人參丸(《太平圣惠方》);若脈痹,身體不仁,宜黃芪湯(《圣濟總錄》);若脈痹血道壅塞,宜異痹湯(《圣濟總錄》);若脈痹出現(xiàn)咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫,驚悸不安,宜茯神湯(《嚴氏濟生方》）;若氣衰血焦發(fā)落、好怒、唇口赤甚,言語不快、色不澤、飲食不為肌膚者,宜麥門冬湯(《嚴氏濟生方》）。

除了以上辯證施治外，還可以配合針灸、推拿、理療、食療等。

脈痹的轉(zhuǎn)歸與預后主要取決于患者正氣的強弱、感邪的輕重、病變累及的范圍。一般起病急者,易于早期發(fā)現(xiàn)而引起重視，治療多及時，只要處理正確而治療徹底，常?？梢匀恢逻w延成慢性；起病緩慢者，多以正虛為主，感邪不甚，早期診斷困難，治療也常不及時,其病情常可纏綿，日久難愈，甚則并發(fā)潰爛、偏癱，預后較差。本病中晚期或病情重者，常可并發(fā)下述變證:因濕熱蘊毒，入營入血，上擾神明,可并譫妄；濕熱熏灼較甚，肌膚脈絡血肉腐敗，可并發(fā)患肢潰瘍；脈痹日久不愈，臟腑俱損，經(jīng)脈拘急則可致患肢或胸腹急發(fā)劇痛，甚至可并發(fā)偏癱，致肢體失用。

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