陰虛濕熱痹證的中醫(yī)治療醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-26 00:14:25

魯某

，女

，50歲

。初診：1981年5月15日。近1年來低熱反復(fù)發(fā)作

，體溫37℃~38℃

。汗出心煩

，胃脘痞脹

。半年前開始出現(xiàn)雙下肢踝、膝關(guān)節(jié)疼痛

，行動不便

，下肢浮腫，灼熱掣痛

，右趾痛甚。時(shí)惡心

，口干苦，午后低熱

，眠差，小便黃少

，大便秘結(jié)，舌苔左側(cè)光剝

、右側(cè)黃膩

，質(zhì)紅

，脈虛弦。曾服大活絡(luò)丸

，無效

。證屬陰虛濕熱痹痛

，先擬清化濕熱、通利經(jīng)脈

、宣痹止痛

。

銀花藤15g 海風(fēng)藤15g 茵陳10g 連翹（后下）10g 蒼術(shù)10g 黃柏6g 木瓜10g 懷牛膝10g 豆卷10g 防己10g 通草3g

二診：6月1日

。服8劑

，疼痛、灼熱減輕許多

，午后低熱較前輕微，下肢浮腫消退

。小便轉(zhuǎn)清，大便較暢

。但感關(guān)節(jié)拘急、強(qiáng)硬不靈

，右踝至膝掣引作痛

，右腳麻木刺痛，苔白膩

。藥后濕開熱化

，癥已減輕

，陰虛之患

，可以滋矣

，擬苦甘合化

，養(yǎng)陰通絡(luò)

、柔肝伸筋。

玄參10g 生地黃12g 白芍15g 玉竹10g 扁豆10g 薏苡仁18g 石斛10g 木瓜10g 懷牛膝10g 秦艽10g 甘草3g

4劑

。

三診：6月5日

。下肢疼痛

、麻木及關(guān)節(jié)強(qiáng)痛拘急均明顯減輕，眠可

，納食增，偶有低熱

，舌苔干凈

、舌尖仍紅，仍以上法治之

。

白芍18g 甘草10g 玉竹10g 生地黃18g 木瓜10g 懷牛膝10g 薏苡仁18g 豆卷18g 丹皮10g 桑枝18g 石斛10g 花粉10g 玄參10g

堅(jiān)持服完8劑，痊愈

。

按：此例痹證，除肢節(jié)疼痛

、灼熱

、麻木外，尚有午后低熱

、心煩眠差

、納差脘悶

、小便黃少，此系濕熱痹痛無疑

。然單純濕熱患者大便多溏而不爽

，苔膩脈濡數(shù)

，該患者大便反秘結(jié)，舌苔左側(cè)光剝

，脈虛弦

，提示陰虛津虧

，且關(guān)節(jié)強(qiáng)硬拘急，亦屬陰虛失于濡養(yǎng)

，故以陰虛濕熱痹證為治

。初診因濕熱膠結(jié)，滋陰有礙化濕

，故先清化濕熱

、通絡(luò)宣痹，待濕開熱化

，痹痛減輕，即著手養(yǎng)陰生津、柔肝緩急以治其本

，待津液恢復(fù)，筋骨得潤

，病遂得愈。

——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗(yàn)錄》一書

長期脾胃濕熱中醫(yī)如何治療
？

脾胃濕熱證的主要原因?yàn)樯鲜黾膊∥茨艿玫接行е委煟∽兎磸?fù)活動與發(fā)展的結(jié)果

。其次也與不良生活方式有關(guān)，如嗜食肥甘油膩

，嗜食辛辣，吸煙嗜酒等導(dǎo)致脾胃受傷

，聚濕生熱。因此要預(yù)防脾胃濕熱的發(fā)生

，首先要積極治療上述基礎(chǔ)疾病。同時(shí)

，要改變不良生活方式，做到飲食有節(jié)

，勿吸煙

，勿飲酒等

，盡量不吃厚味膏粱、海鮮

。

調(diào)理脾胃時(shí)

，還應(yīng)兼以宣通肺氣

。因脾主運(yùn)化水谷，化谷如漚

，肺主布散精微輸布如霧

，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散

，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精

，上歸于肺

，通調(diào)水道

，下輸膀胱

?div id="m50uktp" class="box-center"> ！狈沃餍l(fā)肅降

，脾胃主升清降濁

，同司氣機(jī)升降

。由此

，治脾莫忘理肺

，治肺必究其脾

，臨床用藥應(yīng)于健脾和胃之品中

，酌加宣肺解郁之品

，如杏仁

、瓜蔞

、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁

，使?jié)褡璧眠\(yùn)

，啟宣肺利水健脾之先河

。

頸椎酸痛
，全因氣虛
，這兩幅方子，有效通血消除痹癥

頸椎病患者可以說是來看中醫(yī)最多的一類人群了

，之前年齡普遍分布在40歲左右，現(xiàn)在年齡段卻越來越年輕化

，主要是跟不良的生活習(xí)慣和工作性質(zhì)有關(guān)，基本主要病因就是由于頸椎長期勞損

、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出

、韌帶增厚，致使頸椎脊髓

、神經(jīng)根或椎動脈受壓

，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征

。

那在中醫(yī)學(xué)上并沒有頸椎病這一學(xué)名的病癥，更早的記錄便是痹癥

，項(xiàng)痹

，頸筋急等病癥

，后來便統(tǒng)稱為項(xiàng)痹病，那最近治療的很多頸椎病患者發(fā)現(xiàn)他們基本都是由于血瘀氣滯

，也就是在頸部出現(xiàn)了血脈不通的情況

，從而引起了頸部的酸脹疼痛

。那這種情況下，除了理療和針灸

，我們應(yīng)該怎么去用中藥的方法去解決項(xiàng)痹的困擾呢

，今天就告訴大家兩個(gè)方子：

1

、加味葛根湯

組成：葛根，桂枝

，酒芍

，麻黃，甘草

、生姜，大棗

，當(dāng)歸，川芎

，申姜，狗

脊

，杜仲

，牛膝，鹿角膠(搗碎沖服)

。

功效:祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血和血

，補(bǔ)肝益腎，強(qiáng)筋壯骨

，蠲痹止痛

。

主治:頸椎病。

用法:水煎服

，每日1劑

2

、筋骨止痛酒

組成：生草烏

，細(xì)辛，洋金花

，冰片

。

主治：頸椎

，腰椎

，老年骨關(guān)炎疼痛等

。

用法：先將前三味藥研末

，用50%酒精300毫升浸入，冰片另用50%酒精200毫升浸入

，每日攪拌1次，約1周全部溶化

，濾去渣，將二藥液和勻

，用有色玻璃貯藏。每次用棉球蘸藥液少許涂痛處或放痛處片刻

，痛止取下，每天2~3次

。

【醫(yī)案】姜某某

，男，29歲

，自訴自己頸肩部疼痛,右上肢出現(xiàn)間歇性疼痛，主要就是自己上班一天或者半天的時(shí)候癥狀比較嚴(yán)重

，平常主要是坐在辦公室做程序員的

，所以基本就跟沾在椅子上差不多

，再加上工作時(shí)間也比較長

，所以可能頸椎出了問題

，一聽到這我就大致明白了

，很明顯的就是頸椎

，由于長時(shí)間的久坐加上不良生活習(xí)慣

，長時(shí)間坐在空調(diào)屋下

，寒氣入頸加上血液不流通導(dǎo)致的。且舌苔肥大脈沉細(xì)

，于是開了上述的加味葛根湯

，并且建議平?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢约右曰顒?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，先試一周再說。半個(gè)月過后再次來診

，告知情況已經(jīng)好了許多，于是減少狗脊杜仲的劑量

，再服半月，前幾日微信上給我說已經(jīng)痊愈

，沒有再復(fù)發(fā)

，也給我?guī)砹瞬簧偎耐?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，也算是一波不少的轉(zhuǎn)介紹了

。

五體痹中脈痹如何治療呢
？

脈痹的本質(zhì)就是血脈痹阻不通

，其病位主要在脈,涉及到皮膚

、肌肉

、關(guān)節(jié),并與心、肝

、脾(胃)等臟關(guān)系密切

。多因感受外邪,氣滯血瘀

，痰濁瘀阻，氣血虧虛致使臟腑功能失調(diào),正氣不足

。本病有虛實(shí)之分：實(shí)多為風(fēng)、寒

、濕、熱

、毒、氣滯

、痰濁

、瘀血;虛多是氣血虧虛。

脈痹癥狀主要是肢體的疼痛（有的還伴有乏力

、腫脹、麻木

，甚至間歇性跛行）、患處的皮膚顏色改變（或紫或白）

、患肢無脈或脈弱。必須及早干預(yù)和治療

，才能預(yù)后較好。

有人問：任其發(fā)展會是什么后果呢

？如果任其發(fā)展，除患肢會逐漸會爛掉外

，脈痹日久,復(fù)感外邪,內(nèi)舍于心,還可能會發(fā)展為心痹,可出現(xiàn)心悸

、胸悶

、短氣等癥狀，最終發(fā)展為心力衰竭

。

那么中醫(yī)是如何治療呢

？

簡而言之就是辯證論治

。

來個(gè)脈痹病人

，首先辨其寒熱：寒證多為素體陽氣不足,復(fù)感寒濕之邪所致

，以患處皮色蒼白或青紫、肢體發(fā)涼

、惡寒或畏寒,入冬或遇寒時(shí)發(fā)病或加重

、得熱緩解或減輕,舌淡等為特點(diǎn);熱證多為素體陰虛

、復(fù)感熱邪所致,以患處皮膚紅腫或潮紅、肢體發(fā)熱或觸之灼熱,舌紅等為特點(diǎn)。其次要辨其虛實(shí)：那些起病急,病程短

，患處肢體腫脹、疼痛較劇

、皮膚瘀斑、肌膚甲錯(cuò)或頑麻

，舌暗或有瘀斑

、苔厚膩者多為實(shí)證;而起病緩

、病程長,素體正虛,肢體酸軟無力

、疼痛隱隱

、伴虛象者則多為虛證,或以虛為主。最后要辨其病程：脈痹早期病位表淺,病變局限,肢體疼痛較輕,疼痛多在活動后出現(xiàn),休息后逐漸緩解;中期則疼痛加重,常持續(xù)不解,晝輕夜重,患肢膚色明顯改變,可見肌膚腫脹

、瘀斑,肌膚爪甲失榮等癥;晚期則病情進(jìn)一步加重,病變彌散,疼痛劇烈持續(xù)不解,甚至可繼發(fā)潰爛等癥,證屬虛實(shí)夾雜而以虛為主

。

針對脈痹的治療原則就是：通絡(luò)止痛

。實(shí)證以祛邪通絡(luò)為主,常用的治法有祛風(fēng)散寒、清熱利濕

、疏導(dǎo)氣機(jī)、豁痰散結(jié);虛證以扶正通絡(luò)為主,常用的扶正法有益氣養(yǎng)血等

。此外,還要用平調(diào)陰陽、養(yǎng)陰清熱

、疏肝理氣等法。在治療過程中,要注意顧護(hù)心氣,養(yǎng)血活血,嚴(yán)重者用中西醫(yī)結(jié)合救治

。根據(jù)不同的病因病機(jī)我們常用的治療分型如下

一、風(fēng)寒濕阻證

此證型臨床癥見:脈絡(luò)青紫,肢體冷痛

、重著；骨節(jié)困痛,周身沉重,惡寒,發(fā)熱,無汗或汗出

。舌淡紅

，苔薄白

；脈浮緊或浮緩

。

治療上就應(yīng)該:祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)

。

代表方藥:蠲痹湯(《醫(yī)學(xué)心悟》）加減

。

處方：羌活

、獨(dú)活

、秦艽

、海風(fēng)藤

、桂心

、細(xì)辛、蒼術(shù)

、制乳香

、木香

、川芎

、當(dāng)歸

、桑枝

、甘草

，全方共奏祛風(fēng)散寒

、除濕通絡(luò)之功。

若痛甚者加威靈仙

、防己;惡寒無汗者加荊芥、薄荷

、麻黃；若發(fā)熱

、汗出多

，加柴胡、知母

、石膏;濕盛者加薏苡仁、萆薢

。

二

、濕熱痹阻證

臨床癥見:脈絡(luò)赤脹,肢體熱痛

、重著；喜冷怕熱,患處絡(luò)脈可有索條狀物,按之則痛,或肢端潰爛

、流黃水,身熱,口渴不欲飲,胸悶,納呆,小便黃赤

。舌紅苔黃膩

，脈滑數(shù)。

治療上就應(yīng)該:清熱利濕,蠲痹通絡(luò)

。

代表方藥:當(dāng)歸拈痛湯(《醫(yī)學(xué)啟源》）加減

。

處方：苦參、黃芩

、茵陳、知母

、澤瀉、豬苓

、葛根

、升麻

，蒼術(shù)

、白術(shù)、羌活

、防風(fēng)、當(dāng)歸

，共奏清熱利濕、蠲痹通絡(luò)之效

。

若濕盛者宜加土茯苓

、車前子;瘀滯明顯者,加丹參、澤蘭

、地龍

、王不留行、土鱉蟲

、水蛭;熱毒者加蒲公英

、紫花地丁

、敗醬草

。

三

、痰濁瘀阻證

臨床癥見：脈絡(luò)紫暗,肢體頑麻,頭暈頭重

；肢體腫脹

、疼痛

、發(fā)涼,皮色暗滯或見痰核硬結(jié),胸悶脘痞,納呆,泛吐痰涎

。舌胖色暗,或見瘀斑,苔白膩；脈沉弦滑

。

治療上就應(yīng)該：豁痰散結(jié),活血祛瘀

。

代表方藥：雙合湯(《雜病源流犀燭》）加減

。

處方：干姜

、陳皮

、白芥子

、竹瀝

、桃仁、紅花

、川芎

、當(dāng)歸

、丹參

、麝香、地龍

，諸藥共奏豁痰散結(jié)、活血祛瘀之功

。

若痰瘀不散,疼痛不已者,加炮山甲

、白花蛇

、蜈蚣、土鱉蟲

、水蛭

、桂枝

、附子

、細(xì)辛

、鹿角霜

。

四

、氣郁血瘀證

臨床癥見：脈絡(luò)紫暗

，肢體刺痛,胸脅脹滿

；情緒激動或稍事活動加重,皮色紫暗,善太息,納呆,大便不調(diào),月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛而有血塊

。舌紫暗,苔薄白或薄黃

；脈弦澀

。

治療上就應(yīng)該：疏肝解郁

，活血散瘀。

代表方藥:血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減

。

處方：柴胡、香附

、烏藥、桔梗

、枳殼

、柴胡、桃仁

、紅花、赤芍

、川芎、川牛膝

、丹參

、五靈脂

、延胡索

、生地

、當(dāng)歸

、甘草

，全方共奏疏肝解郁,活血散瘀的作用

。

五

、氣血兩虛證

臨床癥見：脈軟無力

，肢體酸痛

，頭暈心悸

；肢體頑麻

，肌肉萎縮

，肌膚干燥脫屑

，面色萎黃,形體消瘦,自汗,四肢乏力,氣短,唇甲色淡

。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力

。

治療上就應(yīng)該法：益氣養(yǎng)血,活血通絡(luò)

。

代表方藥：三痹湯(《婦人良方》)加減

。

處方：黨參

、黃芪、當(dāng)歸

、白芍、熟地

、甘草、續(xù)斷

、懷牛膝

、丹參

、川芎

、獨(dú)活

、細(xì)辛

，諸藥同用,能起益氣養(yǎng)血

、活血通絡(luò)作用

。

若胃納差者,加神曲

、麥芽、雞內(nèi)金

、焦山楂;肢體發(fā)涼甚者,加制附片

、桂枝

、葫蘆巴

、巴戟天

；瘀血重者

，加三棱

、莪術(shù)

、水蛭

、地龍

、土鱉蟲

。

若脈痹,驚跳乍安乍發(fā),宜人參丸(《太平圣惠方》);若脈痹,身體不仁,宜黃芪湯(《圣濟(jì)總錄》);若脈痹血道壅塞,宜異痹湯(《圣濟(jì)總錄》);若脈痹出現(xiàn)咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫,驚悸不安,宜茯神湯(《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）;若氣衰血焦發(fā)落

、好怒、唇口赤甚,言語不快

、色不澤、飲食不為肌膚者,宜麥門冬湯(《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）

。

除了以上辯證施治外，還可以配合針灸

、推拿、理療

、食療等

。

脈痹的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后主要取決于患者正氣的強(qiáng)弱

、感邪的輕重、病變累及的范圍

。一般起病急者,易于早期發(fā)現(xiàn)而引起重視，治療多及時(shí)

，只要處理正確而治療徹底，常?div id="4qifd00" class="flower right">

？梢匀恢逻w延成慢性

；起病緩慢者，多以正虛為主

，感邪不甚