桂枝湯加味治療陽(yáng)虛外感,正虛邪實(shí),營(yíng)衛(wèi)不和

李某某，女，44歲，西華縣供銷社職工，1981年4月29日住院治療。

現(xiàn)?。夯颊?月22日出差途中感受風(fēng)寒，第二天發(fā)熱頭疼，汗出身疼，惡寒肢冷，欲進(jìn)衣被，體溫40.3℃。曾注射安基比林1支不驗(yàn)，繼服中藥桂枝、白芍、甘葛、石膏、蒲公英、連翹等，體溫退而復(fù)升，時(shí)高時(shí)低，高達(dá)40℃，低至37.5℃。頭疼頭暈，身疼惡寒肢冷，惡心嘔吐，心煩失眠，不欲進(jìn)食。曾服氯奎和肌注奎寧等無(wú)效而來(lái)就診。

檢查：身體瘦弱，神精不振，氣短懶言，口渴喜熱飲。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)、微數(shù)、無(wú)力。心肺（一），腹平軟，肝脾未觸及。體溫37.4℃，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80%、紅細(xì)胞400，/mm3，白細(xì)胞5400/mm3，嗜中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞35%。查瘧原蟲(chóng)（一）。

辨證：陽(yáng)虛外感，正虛邪實(shí)，營(yíng)衛(wèi)不和。

治則：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，扶正祛邪，桂枝湯加味。

處方：桂枝12g，白芍24g，黃芪30g，黨參30g，附子30g，當(dāng)歸15g，甘草6g，大棗5枚，棗仁12g，生姜10g。三劑。

復(fù)診：上藥服三劑后，體溫恢復(fù)正常，汗出減少，食欲增加，心悸惡寒好轉(zhuǎn)，精神振奮，脈較前緩和，但無(wú)力，又繼上方加麥冬12g，牡蠣15g，遠(yuǎn)志12g，朱砂早晚各沖服0.15g。

三診：上藥繼服三劑后體溫降至正常，脈靜有神，食欲增加，諸病皆去，出院后多次追訪，一切良好。

按：患者平素生育過(guò)多，元?dú)鈨?nèi)傷，觸犯風(fēng)寒之邪留而不去，則頭身疼痛，畏寒肢冷。正氣不足陰陽(yáng)失和則衛(wèi)陽(yáng)不固。營(yíng)陰不守而汗出，表邪不解，虛邪尚存，正不勝邪，則輒然復(fù)熱。方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表，加參芪、歸、附補(bǔ)氣壯陽(yáng)，以補(bǔ)元陽(yáng)之不足，繼用麥冬，牡蠣、朱砂等以潛心陽(yáng)而安神。 （郭俊田）

——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

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