小兒溫?zé)岵〉闹嗅t(yī)治療醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-26 00:37:56
牛某某
，男
，8歲
，學(xué)生
。于1977年4月28日初診。
癥狀：不斷發(fā)熱
，時(shí)輕時(shí)重，已四十余天
。但發(fā)熱而不惡寒，早輕晚重
，夜出盜汗
，頭暈頭疼
，口干咽燥
、渴而不多飲水，飲食日減
，精神不振，大便微干
，小便色黃
。
岵〉闹嗅t(yī)治療醫(yī)案.png)
檢查：脈象虛數(shù)無力
，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃微燥
，體溫38.5C，肝臟腫大
，劍突下約兩公分半
，脾不腫大
，心肺（-）
。面色發(fā)黃
，營養(yǎng)欠佳
。驗(yàn)血：白血球18000/立方毫米，其它未驗(yàn)
。
辨證：溫?zé)峋昧?div id="jfovm50" class="index-wrap">，邪不宣散，熱入營陰
。
治則：清溫解熱，養(yǎng)陰清營
。
處方：清營湯合鱉甲青蒿湯加減。生地10克 元參10克 麥門冬10克 丹參15克 金銀花10克 連翹10克 胡黃連10克 銀柴胡10克 青蒿15克 生鱉甲15克 知母肉10克 地骨皮15克 紫草15克 白茅根20克
。
5月2日二診：服藥兩劑發(fā)熱漸減
，又服一劑夜熱亦止
，體溫37℃
，盜汗亦輕，飲食漸增
，繼服上方兩劑。
5月6日三診：諸熱全止
，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加
，二便正常
，脈象緩弱無力
，舌質(zhì)淡紅
、舌苔薄白而潤。驗(yàn)血：白血球9000/立方毫米
，但頭暈，四肢乏力
。服六味地黃丸一盒
，每服一丸
，日服三次
，休養(yǎng)而愈
。
按：本例患兒因發(fā)熱不止
，住院治療其熱不止而來就診。其癥狀但熱而不惡寒
，夜熱早涼
，舌紅脈數(shù)，證屬溫?zé)峋昧?div id="m50uktp" class="box-center"> ，邪熱入營，故常用抗菌素
、清熱消炎劑不能勝病，營熱不清
，其病不愈
。《溫病條辨》說：“太陰溫病
，寸脈大，舌絳而干
，法當(dāng)渴，今反不渴者
，熱在營中也……”
。因此
，治宜清營湯加減
，清營解毒，透熱養(yǎng)陰
；又以鱉甲青蒿湯加減，養(yǎng)陰退熱
；加紫草
、白茅根等涼血以清營分之邪熱
，則諸證自愈。 （王現(xiàn)圖）
——本文摘自《臨證實(shí)效錄》
中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：清熱藥
中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：清熱藥
一、概述
1.分類、功效與主治病癥清熱藥根據(jù)其性能
，主要分為清熱瀉火、清熱燥濕
、清熱涼血
、清熱解毒
、清虛熱五類
。分別具有清熱瀉火
、涼血
、解毒及清虛熱的作用
。其中清熱瀉火藥主治氣分實(shí)熱證及臟腑火熱證，清熱燥濕藥主治濕熱證
，清熱涼血藥主治血熱證，清熱解毒藥主治熱毒證
，清虛熱藥主治虛熱證。
2.配伍方法使用清熱藥
，首先要辨別熱證的虛實(shí)
。若里熱有表證者
，當(dāng)先解表或表里同治;氣血兩燔者
，宜氣血兩清;里熱兼陰虛者，應(yīng)兼以滋陰;里熱積滯者
，當(dāng)配以瀉下;兼脾胃虛弱者，應(yīng)輔以補(bǔ)脾
。
3.使用注意本類藥物多寒涼
，易傷脾胃
，故脾胃氣虛
，食少便 溏 慎用;苦寒藥物宜化燥傷陰
，熱證傷陰或陰虛患者慎用;陰盛格陽
、真寒假熱之證，禁用清熱藥;使用本類藥物
，中病即止，以免克伐太過損傷正氣
。
二、清熱瀉火藥
1.石膏
【性味歸經(jīng)】甘、辛
，大寒
。歸肺
、胃經(jīng)
。
【功效】生用清熱瀉火
，除煩止渴;煅用斂瘡生肌
，收濕，止血
。
【應(yīng)用】
(1)溫?zé)岵夥謱?shí)熱證。本品甘寒
，清熱瀉火力強(qiáng)
，并能除煩止渴
，為清瀉肺
、胃二經(jīng)氣分實(shí)熱的.要藥
。治溫病氣分實(shí)熱證
，常與知母相須為用，如白虎湯
。
(2)肺熱喘咳證。本品善清肺熱
，常與麻黃等同用
，如麻杏甘石湯
。
(3)胃火牙痛
、頭痛
、實(shí)熱消渴
。本品善清胃火，與升麻
、黃連等同用，如清胃散
。治胃火頭痛，可與川芎同用
。
(4)潰瘍不斂
、濕疹瘙癢，水火燙傷
，外傷出血等。煅石膏外用
，可收濕斂瘡
。
【用法】生石膏煎服
，15～60g
。宜先煎
。煅石膏適宜外用
，研末撒敷患處。
【使用注意】脾胃虛寒及陰虛內(nèi)熱者忌用
。
2.知母
【性味歸經(jīng)】苦、甘
，寒
。歸肺
、胃
、腎經(jīng)。
【功效】清熱瀉火
，生津潤燥。
【應(yīng)用】
(1)熱病煩渴
。善治外感熱病，高熱煩渴
，常與石膏同用
，如白虎湯二經(jīng)氣分實(shí)熱的要藥
。
(2)肺熱燥咳
。本品能清肺火，潤肺燥
，能治肺熱或肺燥咳嗽。
(3)骨蒸潮熱。本品滋陰降火
，常與黃柏相須為用，如知柏地黃丸
。
(4)內(nèi)熱消渴
。治陰虛內(nèi)熱消渴
，常配天花粉
、葛根，如玉液湯
。
(5)腸燥便秘。常配伍生地
、玄參
，如增液湯
。
【使用注意】本品性寒質(zhì)潤
，有滑腸作用，故脾虛便 溏 者不宜使用
。
【比較】石膏與知母二藥，均能清熱瀉火
，除煩止渴，常用于溫病氣分實(shí)熱證及肺熱咳嗽等
。但石膏清解力強(qiáng)
，重在清瀉火熱，并偏重于清瀉肺胃實(shí)火
，常用于肺熱喘咳
、胃火牙痛等，煅石膏外用還能收斂生肌;知母則滋陰潤燥力強(qiáng)
，重在滋潤肺、胃
、腎陰，常用于陰虛火旺證
。
3.蘆根
【功效】清熱瀉火
，生津止渴
，除煩
，止嘔
，利尿
。
【主治病證】熱病煩渴;胃熱嘔逆;肺熱咳嗽，肺 癰 吐膿;熱淋澀痛
。
4.天花粉
【功效】清熱瀉火
，生津止渴
，消腫排膿
。
【主治病證】熱病煩渴;肺熱燥咳;內(nèi)熱消渴;瘡瘍腫毒
。此外用于中期引產(chǎn)
。
5.淡竹葉
【功效】清熱瀉火，除煩
，利尿。
【主治病證】熱病煩渴;口瘡尿赤
，熱淋澀痛
。
6.梔子
【性味歸經(jīng)】苦
，寒
。歸心、肺
、三焦經(jīng)
。
【功效】瀉火除煩
，清熱利濕
，涼血解毒。焦梔子涼血止血
。
【應(yīng)用】
(1)熱病心煩。本品清瀉三焦火邪而除煩
，每與淡豆豉合用
，如梔子豉湯。
(2)濕熱黃疸
。常與茵陳
、大黃合用
，如茵陳蒿湯
。
(3)血淋澀痛。常配車前子
、滑石同用，如八正散
。
(4)血熱吐衄:配黃芩、黃連
、黃柏同用,治療三焦火盛迫血妄行之吐血
、衄血,如黃連解毒湯。
(5)目赤腫痛
。治肝膽火熱上攻之目赤腫痛，常配大黃
，如梔子湯。
(6)火毒瘡瘍
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？膳c金銀花、蒲公英配伍
。
【用法】煎服。外用生品適量
，研末調(diào)敷。
【使用注意】本品苦寒傷胃
，脾虛便 溏 者不宜用
。
7.夏枯草
【性味歸經(jīng)】辛
、苦
，寒。歸肝
、膽經(jīng)
。
【功效】清熱瀉火，明目
，散結(jié)消腫。
【應(yīng)用】
(1)目赤腫痛
，頭痛 眩 暈
，目珠夜痛
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？蓡斡茫部膳湮閼?yīng)用
。
(2) 瘰疬
， 癭 瘤
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？蓡斡眉宸蛉藦?fù)方用
。
(3)乳 癰 腫痛。常與蒲公英同用
。
8.決明子
【功效】清熱明目，潤腸通便
。
【主治病證】目赤腫痛
，羞明多淚
，目暗不明;頭痛 眩 暈;腸燥便秘
。
三、清熱燥濕藥
1.黃芩
【性味歸經(jīng)】苦
，寒。歸肺
、膽、脾
、胃
、大腸、小腸經(jīng)
。
【功效】清熱燥濕
，瀉火解毒，止血
，安胎。
【應(yīng)用】
(1)濕溫
，暑濕
，胸悶嘔惡
，濕熱痞滿
，黃疸瀉 痢 等。善清肺胃膽及大腸之濕熱
，尤善清中上焦?jié)駸帷?/p>
(2)肺熱咳嗽，高熱煩渴
。本品善清肺火及上焦實(shí)熱，可單用或入復(fù)方
。
(3)血熱吐衄
。用治火熱熾盛迫血妄行之吐血、衄血等
，配大黃，如大黃湯
。
(4) 癰 腫瘡毒
。常與黃連
、梔子同用
，如黃連解毒湯
。
(5)胎動不安
。有清熱安胎之功。
【用法】煎服
。清熱多生用，安胎多炒用
，清上焦熱多酒炙用
，止血可炒炭用
。
2.黃連
【性味歸經(jīng)】苦
，寒
。歸心
、脾
、胃
、膽
、大腸經(jīng)。
【功效】清熱燥濕
，瀉火解毒。
【應(yīng)用】
(1)濕熱痞滿
，嘔吐吞酸
。本品大苦大寒
，尤長于清中焦邪熱
，并能解毒。治肝火犯胃，常與吳茱萸同用
，即左金丸
。
(2)濕熱瀉 痢 。為治療瀉 痢 的要藥
，與木香同用以調(diào)氣行滯，如香連丸;或配葛根
、黃芩
、甘草同用
，即葛根芩連湯
。
(3)高熱神昏，心煩不寐
，血熱吐衄。本品瀉火解毒力強(qiáng)
，可用治多種熱毒病證。善清心經(jīng)實(shí)火
，可治心火亢盛證
。
(4) 癰 腫癤瘡
，目赤牙痛
。治胃火熾盛牙痛
，可與升麻、生地等配伍
，如清胃散。
(5)消渴
。治胃火盛之消渴證，常與麥冬等同用
。
(6)外治濕疹
、濕瘡、耳道流膿
。
3.黃柏
【性味歸經(jīng)】苦，寒
。歸腎
、膀胱
、大腸經(jīng)
。
【功效】清熱燥濕
，瀉火除蒸
，解毒療瘡。
【應(yīng)用】
(1)濕熱帶下
，熱淋澀痛。本品尤長于清瀉下焦?jié)駸?div id="jfovm50" class="index-wrap">。常用治濕熱帶下
、熱淋?/p>
(2)濕熱瀉 痢
，黃疸
。善除大腸濕熱以治 痢 ，配白頭翁
、黃連等
，如白頭翁湯。
(3)濕熱腳氣，痿證
。治濕熱下注，足膝腫痛等證
，常配蒼術(shù)
、牛膝
，如三妙丸
。
(4)骨蒸勞熱，盜汗
，遺精。本品長于清相火
，退虛熱，常與知母相須為用
。
(3)瘡瘍腫毒
，濕疹瘙癢。內(nèi)服外用均可
。
【比較】黃芩、黃連
、黃柏三藥
，均能清熱燥濕
，瀉火解毒，常用于多種濕熱與熱毒病證
。但黃芩善清上焦熱邪，并善清肺熱
，用于肺熱咳嗽證
，兼能涼血止血
、清熱安胎
，可用于血熱出血與胎熱不安等證;黃連清熱燥濕與瀉火解毒力尤強(qiáng)，并善清中焦熱邪
，并善瀉心火、清胃火，為治心
、胃火熱證常用之品;黃柏善清下焦熱邪
，多用于下焦?jié)駸嶙C
，并能退虛熱
，可用于陰虛發(fā)熱證。
4.龍膽草
【功效】清熱燥濕
，瀉肝膽火。
【主治病證】濕熱黃疸
、陰腫陰癢、帶下
、濕疹瘙癢;肝火頭痛
，目赤耳聾，脅痛口苦;驚風(fēng)抽搐
。
5.秦皮
【功效】清熱燥濕，收澀止 痢
，止帶
，明目
。
6.苦參
【功效】清熱燥濕
，殺蟲
，利尿
。
【主治病證】濕熱瀉 痢 、便血
、黃疸;濕熱帶下、陰腫陰癢
，濕疹濕瘡
、皮膚瘙癢
、疥癬;濕熱小便不利
。
【使用注意】脾胃虛寒者忌用，反 藜 蘆
。
7.白鮮皮
【功效】清熱燥濕
，祛風(fēng)解毒。
四 、清熱解毒藥
1.金銀花
【性味歸經(jīng)】甘，寒
。歸肺
、心、胃經(jīng)
。
【功效】清熱解毒
，疏散風(fēng)熱。
【應(yīng)用】
(1) 癰 腫 疔 瘡
。為治一切內(nèi) 癰 外 癰 的要藥。還可用治腸 癰
、肺 癰
。
(2)外感風(fēng)熱
，溫病初起
。本品善散肺經(jīng)熱邪，透熱達(dá)表
，常與連翹相須為用，如銀翹散
。也善清心
、胃熱毒
，有透營轉(zhuǎn)氣之功
，如清營湯。
(3)熱毒血 痢
。本品有清熱解毒，涼血
，止 痢 之效。單用濃煎有效
，或配黃芩、黃連
、白頭翁等同用
。
此外，尚可用治咽喉腫痛
，小兒熱瘡及痱子。
2.連翹
【性味歸經(jīng)】苦
，微寒
。歸肺、心
、小腸經(jīng)。
【功效】清熱解毒
，消腫散結(jié)
，疏散風(fēng)熱
。
【應(yīng)用】
(1) 癰 腫瘡毒
， 瘰疬 痰核。本品有?瘡家圣藥?之稱
。
(2)外感風(fēng)熱，溫病初起
。本品長于清心火
，散上焦風(fēng)熱
，常與銀花等相須為用
，如銀翹散。
(3)熱淋澀痛
。兼有清心利尿之功。
【比較】金銀花與連翹二藥
，均能清熱解毒
，疏散風(fēng)熱
，常相須為用
，治療 癰 腫瘡毒、外感風(fēng)熱與溫病初起
。但金銀花疏散風(fēng)熱之力較強(qiáng)，并能涼血止 痢
，還可用于熱毒血 痢 證;連翹清心解毒之力強(qiáng)
，能消 癰 散結(jié)，為?瘡家圣藥?
，并可治 瘰疬 痰核
。
3.穿心蓮
【功效】清熱解毒，涼血
，消腫，燥濕
。
【用法用量】6～9g
。煎服
，煎劑易致嘔吐
，故多作丸、散
、片劑。外用適量
。
【使用注意】不宜多服久服;脾胃虛寒者不宜用
。
4.大青葉
【性味歸經(jīng)】苦
，寒
。歸心、胃經(jīng)
。
【功效】清熱解毒，涼血消斑
。
【應(yīng)用】
(1)熱入營血
，溫毒發(fā)斑
。本品有較強(qiáng)的清熱解毒
，涼血消斑的作用。
(2)喉痹口瘡
， 痄 腮丹毒。本品能清火解毒
，利咽消腫
。
5.板藍(lán)根
【功效】清熱解毒
，涼血
，利咽。
【主治病證】外感發(fā)熱
，溫病初起，咽喉腫痛;溫毒發(fā)斑
， 痄 腮
，丹毒
， 癰 腫瘡毒
。
6.青黛
【功效】清熱解毒，涼血消斑
，清肝瀉火，定驚
。
【主治病證】溫毒發(fā)斑
，血熱吐衄;咽痛口瘡
，火毒瘡瘍;咳嗽胸痛
，痰中帶血;暑熱驚癇，驚風(fēng)抽搐
。
【用法用量】內(nèi)服1.5～3g。本品難溶于水
，一般作散劑沖服
，或入丸劑服用
。外用適量
。
7.貫眾
【功效】清熱解毒，涼血止血
，殺蟲。
【主治病證】風(fēng)熱感冒
，溫毒發(fā)斑;血熱出血
，蟲疾
。
8.蒲公英
【性味歸經(jīng)】苦
、甘，寒
。歸肝
、胃經(jīng)。
【功效】清熱解毒
，消腫散結(jié)，利濕通淋
。
【應(yīng)用】
(1) 癰 腫 疔 毒
，乳 癰 內(nèi) 癰 。為清熱解毒
、消 癰 散結(jié)之佳品，為治療乳 癰 要藥
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？芍?癰 腫 疔 毒
