知柏地黃湯加減治療高血脂癥

詹xx，女，53歲，四川某學院副教授。

1981年9月8日初診。

自訴：頭脹頭痛十余年，西醫(yī)診斷為高血脂癥，甘油三酯為510毫克%，膽固醇為400毫克%，血壓經(jīng)常是150-180/100毫米汞柱。1971年作過子宮全切手術(shù)。服西藥后，甘油三酯曾降到200毫克%，后又回升到400毫克%，現(xiàn)在已上升到510毫克%，轉(zhuǎn)服中藥亦無效，已半年未上課。因人介紹，特來求治。

檢查：診脈沉弱，時有歌止，右手脈為甚。面部自覺沖熱，每日3-4次，沖熱時面部發(fā)紅，汗出，舌有薄黃苔，口咸口苦，眠差多夢。精神疲憊，走路更累，說話多了也覺累。走路頭重腳輕，有飄飄然之感。大便日二次，非溏便，也不干燥。手麻，足跟痛，兩脅痛。

辨證：氣陰兩虛，肝陽上亢。

治法：育陰補氣，潛陽降逆。

處方：知柏地黃湯加減

知母10克 黃柏10克 生地黃30克 山藥30克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 山楂10克 代赭石30克 黨參15克 生龍骨30克 生牡蠣30克 懷牛膝30克 川楝子6克

二劑

10月15日二診：病人服上方二劑后，感覺舒適，因又服二劑，頭脹痛、汗出等癥狀已減。手麻、足跟痛止，沖熱次數(shù)減少為每天二次，且時間縮短。在學院醫(yī)務室量血壓為130/90毫米汞柱。脈象如故，苔薄黃，余癥如故。

處方：知柏地黃湯加域

知母10克 黃柏10克 生地黃30克 山藥30克 枸杞20克 菊花12克 茯神10克 丹皮10克 川楝子10克 黃連10克 山楂10克 代赭石30克 生龍骨30克 生牡蠣30克 懷牛膝30克 生麥芽10克

四劑

10月22日三診：病人頭昏脹痛大減，沖熱白天已消失，但每天凌晨5點前后沖熱，沖熱頭即脹，揭開被蓋，汗可不出?？谙炭诳啻鬄楹棉D(zhuǎn)，脅痛略有減輕，但結(jié)腸處疼痛拒按已經(jīng)月余。脈沉弱而數(shù)，苔粗黃，口干喜飲。

處方：知母10克 黃柏10克 代赭石30克 生地黃30克 丹皮10克 生龍骨30克 山藥30克 茯神10克 生牡蠣30克 黃芪30克 石膏30克 五靈脂10克 延胡索10克 菊花12克 五味子10克 枸杞20克 女貞子20克

四劑

10月29日四診：病人黃苔退凈，口干消失，早上5點前后沖熱大減，左側(cè)結(jié)腸處痛亦大大減輕，夢減少，睡眠轉(zhuǎn)佳。

處方：上方去石膏，加白芍30克，甘草10克，仍服四劑。

11月26日五診：病人服上方四劑后，效果很好。因又服六劑，于11日23日去某醫(yī)院檢查，膽固醇由400毫克%降到251毫克%，甘油三酯510毫克%降到417毫克%，血壓130/80毫米汞柱。兩脅痛大減，結(jié)腸處痛基本消失。過去經(jīng)常腰痛，現(xiàn)在已有兩月未痛。頭痛雖止，但尚昏脹。沖熱雖已減輕，但晚上或黎明時仍有沖熱現(xiàn)象。脈沉弦弱，舌質(zhì)淡，無津。

處方：生地黃20克 枸杞20克 青蒿10克 鱉甲20克 知母10克 丹皮10克 首烏30克 黃芪30克 黃精20克 郁金10克 山楂10克 地骨皮30克 桑寄生20克

十劑

12月25日六診：病人服上方十劑后，甘油三酯降到227毫克%，膽固醇降到256毫克%，沖熱完全消失，兩脅痛止，頭昏脹亦止，精神已振，準備下期上課。近又感冒，咳嗽較劇，因治外感，囑其感冒愈后，續(xù)服上方十劑。

1982年4月，于街頭相遇，她說續(xù)服十劑后，膽固醇與甘油三酯均已恢復正常，身體健康狀況比過去為好，現(xiàn)已上課。

按：病人面部沖熱發(fā)紅，并伴汗出，是為陰虛；陰虛則陽亢，故頭脹頭痛，足跟痛乃肝腎陰血不足，口咸為腎陰虧虛，腎液上乘，口苦、苔薄黃為肝膽郁火內(nèi)熾。脅為肝膽經(jīng)脈所過，故脅痛。肝陽上亢，上盛下虛，故頭重腳輕，走路有飄飄然之感、脈沉弱，沉為在里，弱為氣血兩虛，時有歇止，屬結(jié)代之脈，為臟氣衰微之象。右主氣，故氣虛之證多在右手之脈和右半身表現(xiàn)出來。大便日行二次乃脾氣不攝之故；脾氣虧而未甚，故尚未便溏。根據(jù)脈證，診為氣陰兩虛，肝陽上亢，從而以育陰補氣，潛陽降逆為治。方用知柏地黃湯滋陰降火；加黨參補氣血，兼補脾氣；加代赭石清火平肝，重鎮(zhèn)逆氣；龍骨、牡蠣滋陰潛陽，二藥合用對陰虛陽亢所致之頭脹頭痛、失眠多夢有良好效果，懷牛膝引血下行，川楝子引肝氣下達。氣虛者往往血滯，故用黨參補氣，同時以山楂行瘀化滯。山楂含有多種有機酸，具有健胃、強心、擴張血管、降低血壓的作用。因藥房無山萸肉，故二診時以滋補肝腎之枸杞子代之。三診時出現(xiàn)粗黃苔，口干喜飲，屬陽明氣分熱盛之象，故加石膏配知母以清熱；癥狀消失，即去而不用。前一階段乃氣陰兩虛，故用黨參補氣益陰。此時陰虛漸復，故改用黃芪補氣兼以扶陽。痛證，多因氣滯血阻，運行不暢，故用行氣止痛、活血散瘀之五靈脂、延胡索以治脅肋及少腹疼痛。五診時諸證或消失、或減輕，血壓已恢復正常，膽固醇、甘油三酯均有明顯下降，乃專用青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰清熱，加何首烏補腎固精、益肝養(yǎng)血，桑寄生補肝腎、強筋骨，黃芪補氣兼以扶陽，黃精補脾、潤肺，有金水相生之義，郁金行氣兼以行血。連服二十劑，諸證悉平，恢復工作。

——本文摘自《中國當代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗薈萃 4 疑難雜病治驗錄 》

知柏地黃湯簡介

目錄1拼音2處方3功能主治4知柏地黃湯的用法用量5摘錄附：1古籍中的知柏地黃湯 1拼音 zhī bǎi dì huáng tāng

2處方熟地黃24克，山茱萸12克，干山藥12克，澤瀉9克，茯苓9克（去皮），丹皮9克，知母24克，黃柏24克。

3功能主治滋陰降火。主陰虛熱盛。

4知柏地黃湯的用法用量水煎服，每日1劑，日服2次。

5摘錄《醫(yī)宗金鑒》

古籍中的知柏地黃湯 《外科心法要訣》：[卷六喉部]喉疳 飲食，胃氣由此漸衰。而虛火益盛，煩躁者，宜服知柏地黃湯；若吐酸噦涎者，宜服甘露飲加川黃連；便燥者，...

《喉科指掌》：[卷之三咽喉門第一]喉癬 水大痛，喉干聲啞，咳嗽無痰，六脈細數(shù)者是，用知柏地黃湯兼四物湯加∶麥冬鹽水炒玄參女貞（鹽水炒）枸杞...

《醫(yī)宗金鑒》：[外科卷上喉部]喉疳 礙飲食，胃氣由此漸衰。而虛火益盛，煩躁者宜服知柏地黃湯；若吐酸噦涎者，宜服甘露飲加川黃連；便燥者，...

《推拿抉微》：[第四集·治療法]消渴 火，尚恐不濟，何可以熱濟熱，速其危殆者哉。故知柏地黃湯，實為治消渴癥之要藥。因此癥較他癥為多也。如...

《推拿抉微》：[第三集·治療法]咳嗽

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