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知柏地黃湯加減治療高血脂癥

道醫(yī) 2023-06-26 01:04:51

詹xx

，女，53歲，四川某學(xué)院副教授。

1981年9月8日初診。

自訴：頭脹頭痛十余年

，西醫(yī)診斷為高血脂癥
，甘油三酯為510毫克%
，膽固醇為400毫克%
，血壓經(jīng)常是150-180/100毫米汞柱
。1971年作過子宮全切手術(shù)。服西藥后
，甘油三酯曾降到200毫克%
，后又回升到400毫克%，現(xiàn)在已上升到510毫克%
，轉(zhuǎn)服中藥亦無效
，已半年未上課。因人介紹
，特來求治
。

檢查：診脈沉弱，時有歌止

，右手脈為甚
。面部自覺沖熱，每日3-4次
，沖熱時面部發(fā)紅
，汗出，舌有薄黃苔
，口咸口苦
，眠差多夢。精神疲憊
，走路更累
，說話多了也覺累。走路頭重腳輕
，有飄飄然之感
。大便日二次，非溏便
，也不干燥
。手麻，足跟痛
，兩脅痛
。

辨證：氣陰兩虛，肝陽上亢

。

治法：育陰補氣

，潛陽降逆。

處方：知柏地黃湯加減

知母10克 黃柏10克 生地黃30克 山藥30克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 山楂10克 代赭石30克 黨參15克 生龍骨30克 生牡蠣30克 懷牛膝30克 川楝子6克

二劑

10月15日二診：病人服上方二劑后

，感覺舒適
，因又服二劑
，頭脹痛、汗出等癥狀已減
。手麻、足跟痛止
，沖熱次數(shù)減少為每天二次
，且時間縮短。在學(xué)院醫(yī)務(wù)室量血壓為130/90毫米汞柱
。脈象如故
，苔薄黃，余癥如故
。

處方：知柏地黃湯加域

知母10克 黃柏10克 生地黃30克 山藥30克 枸杞20克 菊花12克 茯神10克 丹皮10克 川楝子10克 黃連10克 山楂10克 代赭石30克 生龍骨30克 生牡蠣30克 懷牛膝30克 生麥芽10克

四劑

10月22日三診：病人頭昏脹痛大減

，沖熱白天已消失，但每天凌晨5點前后沖熱
，沖熱頭即脹
，揭開被蓋，汗可不出
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？谙炭诳啻鬄楹棉D(zhuǎn)，脅痛略有減輕
，但結(jié)腸處疼痛拒按已經(jīng)月余
。脈沉弱而數(shù)，苔粗黃
，口干喜飲
。

處方：知母10克 黃柏10克 代赭石30克 生地黃30克 丹皮10克 生龍骨30克 山藥30克 茯神10克 生牡蠣30克 黃芪30克 石膏30克 五靈脂10克 延胡索10克 菊花12克 五味子10克 枸杞20克 女貞子20克

四劑

10月29日四診：病人黃苔退凈，口干消失

，早上5點前后沖熱大減
，左側(cè)結(jié)腸處痛亦大大減輕，夢減少
，睡眠轉(zhuǎn)佳
。

處方：上方去石膏，加白芍30克

，甘草10克
，仍服四劑。

11月26日五診：病人服上方四劑后

，效果很好
。因又服六劑，于11日23日去某醫(yī)院檢查
，膽固醇由400毫克%降到251毫克%
，甘油三酯510毫克%降到417毫克%
，血壓130/80毫米汞柱。兩脅痛大減
，結(jié)腸處痛基本消失
。過去經(jīng)常腰痛，現(xiàn)在已有兩月未痛
。頭痛雖止
，但尚昏脹。沖熱雖已減輕
，但晚上或黎明時仍有沖熱現(xiàn)象
。脈沉弦弱，舌質(zhì)淡
，無津
。

處方：生地黃20克 枸杞20克 青蒿10克 鱉甲20克 知母10克 丹皮10克 首烏30克 黃芪30克 黃精20克 郁金10克 山楂10克 地骨皮30克 桑寄生20克

十劑

12月25日六診：病人服上方十劑后，甘油三酯降到227毫克%

，膽固醇降到256毫克%
，沖熱完全消失，兩脅痛止
，頭昏脹亦止
，精神已振，準備下期上課
。近又感冒
，咳嗽較劇，因治外感
，囑其感冒愈后
，續(xù)服上方十劑。

1982年4月

，于街頭相遇
，她說續(xù)服十劑后，膽固醇與甘油三酯均已恢復(fù)正常
，身體健康狀況比過去為好
，現(xiàn)已上課。

按：病人面部沖熱發(fā)紅

，并伴汗出
，是為陰虛；陰虛則陽亢
，故頭脹頭痛
，足跟痛乃肝腎陰血不足，口咸為腎陰虧虛
，腎液上乘
，口苦
、苔薄黃為肝膽郁火內(nèi)熾。脅為肝膽經(jīng)脈所過
，故脅痛
。肝陽上亢，上盛下虛
，故頭重腳輕
，走路有飄飄然之感、脈沉弱
，沉為在里，弱為氣血兩虛
，時有歇止
，屬結(jié)代之脈，為臟氣衰微之象
。右主氣
，故氣虛之證多在右手之脈和右半身表現(xiàn)出來。大便日行二次乃脾氣不攝之故
；脾氣虧而未甚
，故尚未便溏。根據(jù)脈證
，診為氣陰兩虛
，肝陽上亢，從而以育陰補氣
，潛陽降逆為治
。方用知柏地黃湯滋陰降火；加黨參補氣血
，兼補脾氣
；加代赭石清火平肝，重鎮(zhèn)逆氣
；龍骨
、牡蠣滋陰潛陽，二藥合用對陰虛陽亢所致之頭脹頭痛
、失眠多夢有良好效果
，懷牛膝引血下行，川楝子引肝氣下達
。氣虛者往往血滯
，故用黨參補氣，同時以山楂行瘀化滯
。山楂含有多種有機酸
，具有健胃
、強心、擴張血管
、降低血壓的作用
。因藥房無山萸肉，故二診時以滋補肝腎之枸杞子代之
。三診時出現(xiàn)粗黃苔
，口干喜飲，屬陽明氣分熱盛之象
，故加石膏配知母以清熱
；癥狀消失，即去而不用
。前一階段乃氣陰兩虛
，故用黨參補氣益陰。此時陰虛漸復(fù)
，故改用黃芪補氣兼以扶陽
。痛證，多因氣滯血阻
，運行不暢
，故用行氣止痛、活血散瘀之五靈脂
、延胡索以治脅肋及少腹疼痛
。五診時諸證或消失、或減輕
，血壓已恢復(fù)正常
，膽固醇、甘油三酯均有明顯下降
，乃專用青蒿鱉甲湯養(yǎng)陰清熱
，加何首烏補腎固精、益肝養(yǎng)血
，桑寄生補肝腎
、強筋骨，黃芪補氣兼以扶陽
，黃精補脾
、潤肺，有金水相生之義
，郁金行氣兼以行血
。連服二十劑，諸證悉平，恢復(fù)工作
。

——本文摘自《中國當代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗薈萃 4 疑難雜病治驗錄 》

知柏地黃湯簡介

目錄1拼音2處方3功能主治4知柏地黃湯的用法用量5摘錄附：1古籍中的知柏地黃湯 1拼音 zhī bǎi dì huáng tāng

2處方熟地黃24克

，山茱萸12克，干山藥12克
，澤瀉9克
，茯苓9克（去皮），丹皮9克
，知母24克
，黃柏24克。

3功能主治滋陰降火

。主陰虛熱盛
。

4知柏地黃湯的用法用量水煎服，每日1劑

，日服2次
。

5摘錄《醫(yī)宗金鑒》

古籍中的知柏地黃湯 《外科心法要訣》：[卷六喉部]喉疳 飲食，胃氣由此漸衰

。而虛火益盛，煩躁者
，宜服知柏地黃湯
；若吐酸噦涎者，宜服甘露飲加川黃連
；便燥者
，...

《喉科指掌》：[卷之三咽喉門第一]喉癬 水大痛，喉干聲啞

，咳嗽無痰
，六脈細數(shù)者是，用知柏地黃湯兼四物湯加∶麥冬鹽水炒玄參女貞（鹽水炒）枸杞...

《醫(yī)宗金鑒》：[外科卷上喉部]喉疳 礙飲食

，胃氣由此漸衰
。而虛火益盛，煩躁者宜服知柏地黃湯
；若吐酸噦涎者
，宜服甘露飲加川黃連；便燥者
，...

《推拿抉微》：[第四集·治療法]消渴 火

，尚恐不濟，何可以熱濟熱
，速其危殆者哉
。故知柏地黃湯，實為治消渴癥之要藥。因此癥較他癥為多也
。如...

《推拿抉微》：[第三集·治療法]咳嗽

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