知柏地黃湯加味治療肝腎陰虧,虛火上熾型頭痛

張xx，女，43歲，四川郫縣城關(guān)鎮(zhèn)居民。

1971年1月24日初診。

自訴：頭痛八年，日益加劇，現(xiàn)在每天上午10點(diǎn)左右開(kāi)始頭痛，11點(diǎn)至午后1點(diǎn)最劇烈。此時(shí)頭面手心熱如火灼，需用三盆冷水，頭浸一盆，兩手各漫一盆，水浸熱后，需更換冰水三次，痛始緩解，日日如此，不堪其苦。痛時(shí)服頭痛粉，初有效，后漸無(wú)效，雖一次服十包之多，痛亦不減。曾在成都幾家醫(yī)院作過(guò)腦電圖等檢查，未能確診，轉(zhuǎn)服中藥數(shù)百劑，易醫(yī)數(shù)十人，只要聽(tīng)說(shuō)那里的醫(yī)生好，不管數(shù)十里、數(shù)百里都前往求治。

檢查：診脈弦細(xì)沉數(shù)而弱，兩尺虛甚，舌質(zhì)鮮紅光嫩而干。頭痛劇時(shí)，感覺(jué)脹甚欲裂。平時(shí)手心微熱，痛時(shí)則灼熱如火。大便長(zhǎng)期干燥，有時(shí)糞便如羊屎。形瘦，滿(mǎn)臉黑色云斑，頭發(fā)已花白，平時(shí)煩躁易怒，喜食油炸煎炒香燥之物，嗜食海椒如命。月經(jīng)已停二年。

辯證：肝腎陰虧，虛火上熾。

治法：滋陰降火，柔肝潛陽(yáng)，導(dǎo)熱下行。

處方：知柏地黃湯加味

知母12克 黃柏12克 生地31克 玄參31克 龜板20克 白芍20克 龍骨25克 牡蠣25克 代赭石31克 懷牛膝31克 川楝子6克

二劑

磨取鐵銹水澄清煎藥。

1月26日二診：病人服上方二劑后，頭痛大減，不用冷水浸頭、手亦可支持，失眠多夢(mèng)亦有好轉(zhuǎn)，大便較前易解。按原方再進(jìn)二劑。

1月29日三診：病人頭痛已止，手足心灼熱大減，大便更較前易解，煩燥易怒消失，夢(mèng)已很少，睡眠更見(jiàn)好轉(zhuǎn)。前方加地骨皮20克，白薇20克，連續(xù)服四劑，四劑之后，接服左歸丸，以善其后。

1978年5月，在郫縣街頭與病者相遇，言頭痛愈后，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：病者脈弦細(xì)沉數(shù)而弱，兩尺虛甚，舌質(zhì)鮮紅光嫩而干，均屬肝腎陰虧、水不濟(jì)火之象。腎臟真陰虧，不能與真陽(yáng)相維系，真陽(yáng)脫而上奔，并挾氣火上沖腦部，故頭部脹痛欲裂，頭面手心灼熱。白天屬陽(yáng)，上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，11點(diǎn)至午后1點(diǎn)正當(dāng)午時(shí)，為陽(yáng)之極，故頭痛亦以此時(shí)為劇。至于煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、大便干燥難解，皆屬陰虧火旺之象。故方用知柏地黃湯加減，去茯苓、澤瀉之滲利，以玄參易丹皮，合知母、黃柏、龜板、地黃，滋陰涼血降火，潤(rùn)腸通便；代赭石重鎮(zhèn)平肝，降上逆之氣；懷牛膝引血下行，即引氣下行；龍骨、牡蠣、龜板、鐵銹水固腎寧心潛陽(yáng)；白芍柔肝斂陰，川楝子引肝氣下達(dá)，共奏滋陰降火、柔肝潛陽(yáng)、導(dǎo)熱下行之功。頭痛雖止，但手心灼熱未止，故加擅長(zhǎng)退陰虛癆熱之地骨皮、白薇二味，以增強(qiáng)退虛熱之力。左歸丸為補(bǔ)水之劑，對(duì)腎陰不足，精髓內(nèi)虧頗具良效，故用為善后之劑。燥萬(wàn)物者莫乎火，病者平時(shí)喜食辛辣油炸煎炒香燥之物，尤嗜海椒，三餐皆不可缺，這種飲食習(xí)慣與其嚴(yán)重的陰虧火旺病征有密切的關(guān)系。故在治療開(kāi)始即勸其忌口，病愈之后，也囑其要認(rèn)真對(duì)待。數(shù)年后與其相遇，她說(shuō)自從戒食辛辣之后，至今一直堅(jiān)持，時(shí)間久了養(yǎng)成習(xí)慣，也就不想吃了。

——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄 》

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