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二陳湯加減治療痰濕咳嗽,慢性氣管炎

道醫(yī) 2023-06-26 01:56:05

白×× 男 52歲

[主證]患“慢性氣管炎”已數(shù)十年

，由前年又增重
，證見咳嗽
，近日加劇
，吐痰甚多
，色白而粘，甚則喘逆
，平素飲水較多，不時嘔惡
，舌白滑膩微黃
，脈沉緩弱
。

[辨證]濕痰中阻

，肺氣失降
，有趨化熱之勢，為痰濕咳嗽之證
。

[治則]清化濕痰

，降氣肅肺之品
。

[方藥]化橘紅15克 清半夏12克 云茯苓18克 淡竹茹15克 生桑皮9克 炒蘇子（打）12克 生姜片3克 生甘草6克

按：上方為二陳湯加減

，藥服3劑咳痰氣逆大有好轉(zhuǎn)，9劑以后諸證均消
。后未發(fā)作。蓋痰濕從脾胃而生
，上漬于肺
，故咳嗽痰多，痰阻氣道
，肺失肅降故而上氣喘逆，嘔惡為胃氣隨逆上升之候
。以其養(yǎng)人之津液變成害人之痰濕
，雖“平素飲水較多”亦不生津反而成痰
，此濕阻脾運
。正如前人所論“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之義
。因之以二陳燥化濕痰而健脾運
；竹茹甘微寒
，入肺胃以清熱止嘔
，合生姜以加強降逆和胃之能，用蘇子以降氣
，用桑皮以瀉肺
；且桑皮配以竹茹入肺胃有清熱功用
，以防痰郁化火
。此證濕痰有趨化熱之勢
，故立法以“清化濕痰”為主
，如痰稀苔薄，又當(dāng)以溫化痰飲之法為治
。

咳嗽為肺系疾患的主要證候，其證出現(xiàn)

，有外邪侵襲
，肺衛(wèi)受感，肺氣不得宣暢
，因而發(fā)生咳嗽者。如外感咳嗽
，包括風(fēng)寒咳嗽
、風(fēng)熱咳嗽、燥熱咳嗽等即是
。也有由于其它臟腑有病，傳至肺臟而為咳嗽
。如脾虛生濕聚痰，上犯于肺的痰濕咳嗽
，或肝氣郁而化火
，氣火上乘于肺的肝火咳嗽
。其它如肺痿
、肺癰
、虛損、肺癆
、痰飲、水氣等病
，也多見咳嗽之證。但必須病起于肺或它臟之病累及于肺
，才能出現(xiàn)咳嗽
。這就是“肺如鐘，撞則鳴”及“肺不傷不咳”的道理
。正如張景岳所說：“咳證雖多，無非肺病”
。喻嘉言也認為：“咳者
，肺之本病也”
。所以咳嗽一病
，不論外感或是內(nèi)因，總以影響肺的清肅
，肺系受病而發(fā)生
。不過外感咳嗽病起于肺
，而內(nèi)因咳嗽則系它臟先病而后累及于肺。如《景岳全書》所云：“外感之咳
，其來在肺
，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標(biāo)也
；內(nèi)傷之咳
，先傷他臟
，故必由他臟以及肺，此他臟為本而肺為標(biāo)也
。”這里所指的標(biāo)本顯然是指所病臟腑之先后關(guān)系而言
，明確指出了咳嗽的發(fā)生，都必須在肺臟受累之后才能出現(xiàn)
。本例之痰濕咳嗽
，是由久病痰多脾運失健
，因而引起肺氣不降
，痰濕影響，脾運失健是本
，肺氣不降是受其累
，是其標(biāo)證
，故以痰濕為主治其本
，降逆瀉肺治其標(biāo)。此審證求因
，辨證論治之要
，切不可見咳止咳，本癥以治“痰濕”為主
，痰去氣降
，脾得健運
，肺得清肅
，故咳嗽自解。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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