再造散方歌方解,功效與作用,再造散醫(yī)案

本文目錄

1 【再造散組成】2 【再造散方歌】3 【再造散方解】4 【再造散主治】5 【再造散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于再造散的論述7.1 再造散(《傷寒六書》)7.2 組成7.3 功效與作用

【再造散組成】炙黃芪6g 生曬參（泡）3g 桂枝3g 炙甘草1.5g 制附片（先）3g 細(xì)辛（先）2g 羌活3g 防風(fēng)3g 川芎3g 煨生姜3g 大棗2枚 赤芍3g

【再造散方歌】再造散用參芪甘，桂附羌防芎芍參，細(xì)辛加棗煨姜煎，陽虛無汗法當(dāng)諳。

【再造散方解】本證是由素體陽虛，外感風(fēng)寒，邪在肌表所致。治療方法以助陽益氣，散寒解表為主。熱輕寒重，肢冷嗜臥，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力，屬陽氣虛衰的表現(xiàn)。方中用黃芪、人參、附子補氣助陽，以治陽虛。桂枝、細(xì)辛、羌活、川芎、防風(fēng)疏風(fēng)散寒，以解表逐邪。芍藥和營，并利用其寒涼之性以制約附、桂、羌、辛等藥的溫燥之性。煨姜溫胃，大棗滋脾，合用益脾胃、調(diào)營衛(wèi)、助汗源。甘草甘緩，緩和辛溫之藥發(fā)汗之力，并有調(diào)和諸藥。

配伍特點

一是解表藥與益氣助陽藥同用，則汗中有補，標(biāo)本兼顧；二是發(fā)散藥與收斂藥配伍，則散中有斂，散不傷正。

【再造散主治】陽氣虛弱，外感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力。

【再造散醫(yī)案】庚寅張季端殿撰夫人體虛難眠，延余診視，脈沉細(xì)，用溫補藥數(shù)服而愈。嗣后感冒風(fēng)寒，渠以為舊癥，用參、芪等藥服之以致沉重，復(fù)延診視。脈緊無力，知為虛人外感，治以再造散加減，解邪和中之劑。服之寒戰(zhàn)，似藥不合，渠言奈何？余復(fù)診之脈動，言時發(fā)汗以姜白糖水飲之助氣。夫人胞叔楊子琛明府知醫(yī)，信余力盲不錯，藥邪相爭，故寒戰(zhàn)耳。張留余俟之至十點鐘時，果汗而愈矣。

（摘自《許氏醫(yī)案》）

【醫(yī)案分析】該患者前患“體虛”、“脈沉細(xì)”之失眠，且為用“溫補藥數(shù)服而愈”，可見其素體本有氣虛。未言經(jīng)常反復(fù)畏寒，脈不遲，后又習(xí)慣性地用補氣的“參、芪”等藥，且本次病脈為“無力”脈，皆提示是氣虛而非陽虛。言其暫愈者，氣虛之人非“數(shù)服”可解。因病未除根，它日必又有其他不適出現(xiàn)。后果然又現(xiàn)不適，以為氣虛舊疾復(fù)作，又用參、芪等純溫補藥而反加重。從行文語氣看，不可能僅憑“脈緊無力”，就“知為虛人外感”，必須有明確受風(fēng)寒病史，又脈緊，從水平高的醫(yī)生看，判斷感冒是肯定不會錯的。既有素體氣虛，現(xiàn)癥又見脈無力，故斷為氣虛外感，且應(yīng)是風(fēng)寒型，因“脈緊”。氣虛外感用參、芪補氣并無錯，如敗毒散，但一味地溫補而不發(fā)散，便會造成“閉門留寇”，故病反加重。

作者采用發(fā)散風(fēng)寒與溫補陽氣并舉的再造散治療，是否需要其中的附子呢？不需要。但值得一提的是，凡風(fēng)寒或風(fēng)寒濕感冒，只要未化里熱、或未兼里熱，用溫里或補陽藥都不妨礙，尤其溫里藥更不忌，且還可能增強發(fā)散之力。故此案中風(fēng)寒僅兼氣虛，無明顯陽虛而用附子，加之亦可，不影響總的治療方向的正確性。不料服之反而打起寒戰(zhàn)，作者復(fù)診其脈（在其他無甚改變的情況下，脈象可能提供點什么），發(fā)現(xiàn)“脈動”，即短促有力也，結(jié)合藥后寒戰(zhàn)表現(xiàn)，乃陽氣得助，與表邪斗爭劇烈。但藥尚欠力，“脈動”為陽氣欲出不得出之象。仲景《傷寒論》中用桂枝湯也有“脈促”的，與此類似，仲景則繼續(xù)用桂枝湯。這是邪正相爭的關(guān)鍵時刻，天平隨時可能向任何一方傾斜。作者急以姜糖水以助汗力，果然再劑而汗出邪解病愈。

此案的-一個很重要的啟發(fā)是，在辨證、用藥確實比較有把握的情況下，出現(xiàn)意外反應(yīng)或者病情無動于衷時，不要驚慌失措，要仔細(xì)檢查各方面病情變化，察明是佳兆還是惡化，不能輕易地立即推翻之前的思路。曾有一人治一典型太陽中風(fēng)證，予桂枝湯，不料竟不效，甚為詫異。詳詢之，又檢查藥渣，竟誤以肉桂代桂枝。改用桂枝后，一劑而效。還有一人以黃芪為主藥療一病，也是意外不效。再三詳詢，才知當(dāng)?shù)攸S芪多是偽品，換之以正品，亦得速效?？梢娪盟幉恍В赡懿⒎怯盟幹^。是辨證有誤？或藥力不及？或先后失序？還是比例失當(dāng)？煎煮有誤？甚至于藥鋪不可靠？或起居有乖？均須冷靜查對，只要基本功扎實，不可慌了手腳，先就把自己否定了。當(dāng)然，也不可出自本能地要推卸責(zé)任，而忘記了一項一項查找原因。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于再造散的論述

再造散(《傷寒六書》)

組成

功效與作用

下面我們簡要看一下這個附方。這又是《傷寒六書》上的方，過去當(dāng)正方，二類方，《傷寒六書》這個方，它是助陽解表的，嚴(yán)格的講，助陽益氣解表。解表發(fā)散風(fēng)寒，助陽益氣解表?？傮w上歷來劃分為助陽解表這個范圍。所以從它這個主治證候來講，有一組陽虛表現(xiàn)，熱輕寒重，惡寒發(fā)熱基礎(chǔ)上熱輕寒重，說明既有外來風(fēng)寒，又有內(nèi)在的陽虛，寒很重，無汗肢冷，這還是屬于表實證范圍。陽虛不能溫養(yǎng)四肢。除陽虛之外，有氣虛，所以它助陽和益氣結(jié)合。像肢體倦怠，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，這都是一個比較典型的氣虛證。氣虛證加寒像，陽虛氣虛同時并見，陽氣不足，又加外來的表寒。

治療呢，再造散，《傷寒六書》的，就是前面講的柴葛解肌湯那位作者。他還是尊重經(jīng)方的配伍規(guī)律，用麻黃附子細(xì)辛湯的設(shè)計，做為他的基本思路，他覺得陽虛氣虛，用麻黃怕發(fā)散太過，陽氣虛弱之人，掌握不好，容易汗多亡陽，所以他覺得麻黃和桂枝比，用桂枝湯代替麻黃。那桂枝湯散寒，力量很微弱，散寒力量較小，那用桂枝湯不夠怎么辦呢？它里面加羌活、防風(fēng)，他就把麻桂劑、羌防劑又來融合了。荊防四方來融合了。

仲景時代很少這樣用，我說過仲景沒用過羌活，防風(fēng)在治表寒當(dāng)中他很少用的，很少用。這個他就把羌活、防風(fēng)，和桂枝湯，合在一起代替麻黃，這樣既保持它一定的發(fā)散風(fēng)寒作用，又能夠用發(fā)汗峻劑不至于發(fā)散太過，本身陽虛，怕亡陽，這個方里在溫陽的基礎(chǔ)上用附子，加人參、黃耆。麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃用羌活、防風(fēng)加桂枝來代替。因為實際上，羌防劑相對麻桂劑來講要平和，它不僅僅是照顧到風(fēng)寒夾濕了，藥性比較平和，同時能夠止痛。用附子來溫陽，它又結(jié)合參、耆(人參、黃耆)來補氣，溫陽益氣結(jié)合，細(xì)辛仍然用來既幫助發(fā)散，又可以幫助起發(fā)腎氣，所以它這樣構(gòu)成一個方，所以你不必要一味味的背它，就用麻黃附子細(xì)辛湯做為一個基本架構(gòu)，麻黃附子分別，本來經(jīng)方的基本架構(gòu)，用時方很多藥來代替改良它。這個思路，構(gòu)成一個助陽益氣，解表散寒的方劑了。

所以這個方，也就是時方，這個時代用來治療陽虛外感的一個代表方，一般說助陽解表，都適用再造散來作為代表。經(jīng)方以麻黃附子細(xì)辛湯來作為代表。實際上這個方還是從經(jīng)方當(dāng)中，這個思路變化出來的，這是再造散。

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