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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方

再造散方歌方解,功效與作用,再造散醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-26 02:20:29

本文目錄

1 【再造散組成】2 【再造散方歌】3 【再造散方解】4 【再造散主治】5 【再造散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于再造散的論述7.1 再造散(《傷寒六書》)7.2 組成7.3 功效與作用

【再造散組成】炙黃芪6g 生曬參(泡)3g 桂枝3g 炙甘草1.5g 制附片(先)3g 細(xì)辛(先)2g 羌活3g 防風(fēng)3g 川芎3g 煨生姜3g 大棗2枚 赤芍3g

【再造散方歌】再造散用參芪甘,桂附羌防芎芍參

,細(xì)辛加棗煨姜煎
,陽虛無汗法當(dāng)諳

【再造散方解】本證是由素體陽虛

,外感風(fēng)寒,邪在肌表所致
。治療方法以助陽益氣
,散寒解表為主。熱輕寒重
,肢冷嗜臥
,面色蒼白,語言低微
,舌淡苔白
,脈沉無力
,屬陽氣虛衰的表現(xiàn)。方中用黃芪
、人參
、附子補(bǔ)氣助陽
,以治陽虛。桂枝
、細(xì)辛
、羌活、川芎
、防風(fēng)疏風(fēng)散寒
,以解表逐邪。芍藥和營
,并利用其寒涼之性以制約附
、桂、羌
、辛等藥的溫燥之性
。煨姜溫胃,大棗滋脾
,合用益脾胃
、調(diào)營衛(wèi)
、助汗源
。甘草甘緩,緩和辛溫之藥發(fā)汗之力
,并有調(diào)和諸藥

配伍特點(diǎn)

一是解表藥與益氣助陽藥同用

,則汗中有補(bǔ)
,標(biāo)本兼顧
;二是發(fā)散藥與收斂藥配伍
,則散中有斂
,散不傷正

【再造散主治】陽氣虛弱

,外感風(fēng)寒
。惡寒發(fā)熱,熱輕寒重
,無汗肢冷
,倦怠嗜臥
,面色蒼白
,語言低微,舌淡苔白
,脈沉無力
,或浮大無力

【再造散醫(yī)案】庚寅張季端殿撰夫人體虛難眠

,延余診視,脈沉細(xì)
,用溫補(bǔ)藥數(shù)服而愈
。嗣后感冒風(fēng)寒
,渠以為舊癥
,用參
、芪等藥服之以致沉重,復(fù)延診視
。脈緊無力
,知為虛人外感
,治以再造散加減
,解邪和中之劑。服之寒戰(zhàn)
,似藥不合
,渠言奈何
?余復(fù)診之脈動(dòng)
,言時(shí)發(fā)汗以姜白糖水飲之助氣
。夫人胞叔楊子琛明府知醫(yī)
,信余力盲不錯(cuò)
,藥邪相爭
,故寒戰(zhàn)耳
。張留余俟之至十點(diǎn)鐘時(shí)
,果汗而愈矣

(摘自《許氏醫(yī)案》)

【醫(yī)案分析】該患者前患“體虛”

、“脈沉細(xì)”之失眠,且為用“溫補(bǔ)藥數(shù)服而愈”
,可見其素體本有氣虛
。未言經(jīng)常反復(fù)畏寒
,脈不遲
,后又習(xí)慣性地用補(bǔ)氣的“參
、芪”等藥
,且本次病脈為“無力”脈,皆提示是氣虛而非陽虛
。言其暫愈者
,氣虛之人非“數(shù)服”可解
。因病未除根
,它日必又有其他不適出現(xiàn)。后果然又現(xiàn)不適
,以為氣虛舊疾復(fù)作
,又用參
、芪等純溫補(bǔ)藥而反加重
。從行文語氣看
,不可能僅憑“脈緊無力”
,就“知為虛人外感”
,必須有明確受風(fēng)寒病史,又脈緊
,從水平高的醫(yī)生看
,判斷感冒是肯定不會(huì)錯(cuò)的。既有素體氣虛
,現(xiàn)癥又見脈無力
,故斷為氣虛外感,且應(yīng)是風(fēng)寒型
,因“脈緊”
。氣虛外感用參、芪補(bǔ)氣并無錯(cuò)
,如敗毒散
,但一味地溫補(bǔ)而不發(fā)散,便會(huì)造成“閉門留寇”
,故病反加重

作者采用發(fā)散風(fēng)寒與溫補(bǔ)陽氣并舉的再造散治療,是否需要其中的附子呢

?不需要
。但值得一提的是,凡風(fēng)寒或風(fēng)寒濕感冒
,只要未化里熱
、或未兼里熱
,用溫里或補(bǔ)陽藥都不妨礙
,尤其溫里藥更不忌
,且還可能增強(qiáng)發(fā)散之力。故此案中風(fēng)寒僅兼氣虛
,無明顯陽虛而用附子
,加之亦可,不影響總的治療方向的正確性
。不料服之反而打起寒戰(zhàn)
,作者復(fù)診其脈(在其他無甚改變的情況下,脈象可能提供點(diǎn)什么)
,發(fā)現(xiàn)“脈動(dòng)”
,即短促有力也,結(jié)合藥后寒戰(zhàn)表現(xiàn)
,乃陽氣得助
,與表邪斗爭劇烈。但藥尚欠力
,“脈動(dòng)”為陽氣欲出不得出之象
。仲景《傷寒論》中用桂枝湯也有“脈促”的,與此類似
,仲景則繼續(xù)用桂枝湯
。這是邪正相爭的關(guān)鍵時(shí)刻,天平隨時(shí)可能向任何一方傾斜
。作者急以姜糖水以助汗力
,果然再劑而汗出邪解病愈。

此案的-一個(gè)很重要的啟發(fā)是

,在辨證
、用藥確實(shí)比較有把握的情況下,出現(xiàn)意外反應(yīng)或者病情無動(dòng)于衷時(shí)
,不要驚慌失措
,要仔細(xì)檢查各方面病情變化,察明是佳兆還是惡化
,不能輕易地立即推翻之前的思路
。曾有一人治一典型太陽中風(fēng)證
,予桂枝湯,不料竟不效
,甚為詫異
。詳詢之,又檢查藥渣
,竟誤以肉桂代桂枝
。改用桂枝后,一劑而效
。還有一人以黃芪為主藥療一病
,也是意外不效。再三詳詢
,才知當(dāng)?shù)攸S芪多是偽品
,換之以正品,亦得速效
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢娪盟幉恍В赡懿⒎怯盟幹^
。是辨證有誤
?或藥力不及?或先后失序
?還是比例失當(dāng)
?煎煮有誤?甚至于藥鋪不可靠
?或起居有乖
?均須冷靜查對(duì),只要基本功扎實(shí)
,不可慌了手腳
,先就把自己否定了。當(dāng)然
,也不可出自本能地要推卸責(zé)任
,而忘記了一項(xiàng)一項(xiàng)查找原因。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于再造散的論述

再造散(《傷寒六書》)

組成

人參
、黃耆
、附子、細(xì)辛
、羌活
、防風(fēng)、川芎、桂枝
、炒白芍
、煨生姜、大棗
、甘草

功效與作用

助陽益氣
、解表散寒

下面我們簡要看一下這個(gè)附方。這又是《傷寒六書》上的方

,過去當(dāng)正方,二類方
,《傷寒六書》這個(gè)方
,它是助陽解表的,嚴(yán)格的講
,助陽益氣解表
。解表發(fā)散風(fēng)寒,助陽益氣解表
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?傮w上歷來劃分為助陽解表這個(gè)范圍。所以從它這個(gè)主治證候來講
,有一組陽虛表現(xiàn)
,熱輕寒重,惡寒發(fā)熱基礎(chǔ)上熱輕寒重
,說明既有外來風(fēng)寒
,又有內(nèi)在的陽虛,寒很重
,無汗肢冷
,這還是屬于表實(shí)證范圍。陽虛不能溫養(yǎng)四肢
。除陽虛之外
,有氣虛,所以它助陽和益氣結(jié)合
。像肢體倦怠
,面色蒼白,語聲低微
,舌淡苔白
,這都是一個(gè)比較典型的氣虛證。氣虛證加寒像
,陽虛氣虛同時(shí)并見
,陽氣不足,又加外來的表寒。

治療呢

,再造散
,《傷寒六書》的,就是前面講的柴葛解肌湯那位作者
。他還是尊重經(jīng)方的配伍規(guī)律
,用麻黃附子細(xì)辛湯的設(shè)計(jì),做為他的基本思路
,他覺得陽虛氣虛
,用麻黃怕發(fā)散太過,陽氣虛弱之人
,掌握不好
,容易汗多亡陽,所以他覺得麻黃和桂枝比
,用桂枝湯代替麻黃
。那桂枝湯散寒,力量很微弱
,散寒力量較小
,那用桂枝湯不夠怎么辦呢?它里面加羌活
、防風(fēng)
,他就把麻桂劑、羌防劑又來融合了
。荊防四方來融合了

仲景時(shí)代很少這樣用,我說過仲景沒用過羌活

,防風(fēng)在治表寒當(dāng)中他很少用的
,很少用。這個(gè)他就把羌活
、防風(fēng)
,和桂枝湯,合在一起代替麻黃
,這樣既保持它一定的發(fā)散風(fēng)寒作用
,又能夠用發(fā)汗峻劑不至于發(fā)散太過,本身陽虛
,怕亡陽
,這個(gè)方里在溫陽的基礎(chǔ)上用附子,加人參
、黃耆
。麻黃附子細(xì)辛湯,麻黃用羌活、防風(fēng)加桂枝來代替
。因?yàn)閷?shí)際上
,羌防劑相對(duì)麻桂劑來講要平和,它不僅僅是照顧到風(fēng)寒夾濕了
,藥性比較平和
,同時(shí)能夠止痛。用附子來溫陽
,它又結(jié)合參
、耆(人參、黃耆)來補(bǔ)氣
,溫陽益氣結(jié)合
,細(xì)辛仍然用來既幫助發(fā)散,又可以幫助起發(fā)腎氣
,所以它這樣構(gòu)成一個(gè)方,所以你不必要一味味的背它
,就用麻黃附子細(xì)辛湯做為一個(gè)基本架構(gòu)
,麻黃附子分別,本來經(jīng)方的基本架構(gòu)
,用時(shí)方很多藥來代替改良它
。這個(gè)思路,構(gòu)成一個(gè)助陽益氣
,解表散寒的方劑了

所以這個(gè)方,也就是時(shí)方

,這個(gè)時(shí)代用來治療陽虛外感的一個(gè)代表方
,一般說助陽解表,都適用再造散來作為代表
。經(jīng)方以麻黃附子細(xì)辛湯來作為代表
。實(shí)際上這個(gè)方還是從經(jīng)方當(dāng)中,這個(gè)思路變化出來的
,這是再造散

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