中風暴脫的論治

馬xx 男 68歲

[主證]中風偏癱已有3年，其人素有酒癖，性多急躁，左側半身拘急不能行動，口眼斜，語言蹇澀，口角流涎。因昨生氣，突由翌晨痰壅氣逆，鼻中鼾聲，汗出至頸，所出之汗寒涼如冰，口開手撒，小溲已遺，手涼過腕，足冷過膝，面色青淡無澤，二目已閉，翻之不活（對光反射消失），六脈沉微，只聞咽中氣逆作梗，口角流涎，余無生息。

[辨證]元氣衰微，真陽渙散，為中風暴脫之癥，亦俗稱“緊痰厥”也，屬死證不治之列。

當即囑其家屬，速往就近醫(yī)院搶救（因其家屬弟兄較多，已告之實無指望），后聞經(jīng)心臟按摩并經(jīng)注射強心針劑等法無效，終告死亡。此病發(fā)作搶救未足2小時，送醫(yī)院及時，然真氣渙散，元陽暴脫，陰陽離決、生機已斷，雖醫(yī)能窺得病機，亦無能為力矣。

按：此例中風暴脫、亦中風入臟之脫證，脫證五絕當審。如目合為肝絕，口開為心絕，鼻鼾為肺絕，手撒為脾絕，遺尿為腎絕。本證五絕俱備，且有汗出如冰，手涼過腕，足冷過膝，真陽已脫，生機亦斷，故診為中風暴脫不治死證。

如絕癥僅見二三，尚可抓緊時機，投以大劑參附、四逆等輩，以圖生機之轉。故中風卒然昏仆，人事不省，首辨脫證與閉證、閉證可治，脫證難醫(yī)。閉證多為目睜面赤，牙關緊閉，兩手握固，煩躁氣粗，不省人事，舌苔黃膩，脈來弦滑而數(shù)（陽閉）；或靜而不煩，舌白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌白滑膩，脈象沉滑（陰閉）。在病機上，陽閉多為肝陽暴張，陽亢風動，氣血上逆，痰多壅盛，清竅閉塞；陰閉多為風痰偏盛，上壅清竅，神機閉寒。前者屬陽為熱，后者屬陰偏寒，雖陰陽寒熱有別，其閉則一。在治法上，陽閉、陰閉均先宣開竅之法，急宜針灸以針刺人中，或十宣放血，用藥陽閉以辛涼開竅，如萬氏牛黃清心丸、局方至寶丹、安宮牛黃丸等：陰閉以辛溫開竅，如十香返生丹、蘇合香丸等。無論陽閉或陰閉，治大法總以開竅為是，竅開蘇醒以后，根據(jù)證候，再予平肝潛陽，或熄風化痰等法論治。

萬氏牛黃清心丸的藥物組成為：牛黃、黃連、黃芩、生梔仁、郁金、朱砂等混合碾細，煉蜜和丸，每重1.5克，蠟殼封固。

牛黃為哺乳綱、?？苿游锱５哪懩医Y石，氣味清香，味微苦，入口其黃色掛舌不落，質脆而不粘牙，品質最佳。入心、肝二經(jīng)，有清心解毒除熱，開竅豁痰定驚的功用，能治中風入腑入臟。在發(fā)現(xiàn)神志昏迷痰證壅盛陽閉證候時方可使用。由于此藥昂貴，為了便于臨床運用，國營天津制藥廠，早已研究制出一種牛黃代用品，主要是按牛黃的含有成分，由牛膽汁提取，按適當比例合成的，用時可以參考。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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