腦血栓的中醫(yī)治療醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-26 02:22:59
靳×× 女 76歲
[主證]素有高血壓病史
，性多急躁
，突由前日
，左半身逐漸無力，口眼歪斜
，不時(shí)太息
，口干飲少，大便干燥
，3日未行
，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈左弦勁
，右弦細(xì)
，間有澀結(jié)之象（血壓正常）
。
治療醫(yī)案.png)
[辨證]肝熱中風(fēng)
，經(jīng)絡(luò)瘀滯。
[治則]平肝化瘀
，通經(jīng)活絡(luò)
。
[方藥]夏枯草15克 茜草根30克 嫩桑枝30克 南紅花9克 桃仁泥15克 川芎片3克 當(dāng)歸須9克
按：上方服藥4劑，病即好轉(zhuǎn)
，14劑后病情大有進(jìn)步，患手已有拉力
，且能上舉后背
，動(dòng)作較為靈敏，口眼歪斜亦瘥
，納可便暢，舌略暗紅
，脈來沉弦
，左仍有力，右脈結(jié)澀之象已消
。后以上方加赤白芍各9克，又連服10余劑
，已能自由走動(dòng)
，舌質(zhì)亦如常人，右脈弦勁已緩
，囑勿斷藥，每隔日1劑以鞏固療效
。
上方未變
，一直連服數(shù)十劑，證顯大效
，只是左脈失柔，右脈顯示澀結(jié)
，后才加入赤白二芍育陰柔肝
，散瘀活血。
方中以夏枯草清肝火
，散郁結(jié)
，重用入肝經(jīng)之茜草根、嫩桑枝通經(jīng)絡(luò)以活血脈，茜草更有去瘀生新之能
。輔以紅花、桃仁
、川芎
、當(dāng)歸須等活血化瘀行絡(luò)之品
，集中藥力
，抓住舌暗瘀點(diǎn)
、脈弦勁
、有結(jié)澀之肝經(jīng)瘀血主證
，在平肝柔脈化瘀的基礎(chǔ)上通經(jīng)活絡(luò)
，故雖年邁
，亦使病有轉(zhuǎn)機(jī)之勢(shì)。
茜草
，異名血見愁
，為茜草科，茜草屬
，多年生蔓草
，根供藥用。性味苦涼
，入肝經(jīng)
，有涼血止血
，去瘀生新的功用
。李時(shí)珍：“通經(jīng)脈……活血行血”
，曾有人專以新鮮茜草一味酒浸少飲
，治中風(fēng)偏癱
，效果良好
，此種用法可能系風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（腦血栓）尚未入于腑臟者方可斟酌，也就是經(jīng)絡(luò)瘀滯
，須以此活血行血者，用之當(dāng)有效驗(yàn)
。
——本文摘自《臨證治驗(yàn)錄》
腦血管病怎樣治療？
【概述】腦血管病包括腦出血
，腦血栓形成
，腦栓塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血和高血壓腦病等疾患
。
本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”、“卒中”等病范疇。對(duì)中風(fēng)認(rèn)識(shí)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“薄厥”等記載
。在唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論
。張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺
、病情輕重而分為中經(jīng)中絡(luò)
、中臟中腑
。在治療上
，主要以疏風(fēng)散邪
，扶助正氣為法
。唐宋以后，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論
，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折
。明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)
，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說
，并提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！毒霸廊珪费裕骸胺秋L(fēng)一癥
，即時(shí)人所謂中風(fēng)癥也
。此癥多見卒倒
，卒倒多由昏憒
，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然
，原非外感風(fēng)寒所致”
。葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論
，王清任指出中風(fēng)半身不遂
，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致
，立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱
，至今仍為臨床常用
。
【治療】1．陰虛風(fēng)動(dòng)證【主癥】平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜
，言語不利，手指困動(dòng)
，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅
，苔膩
，脈弦細(xì)數(shù)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痉揭弧挎?zhèn)肝熄風(fēng)湯加減【來源】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》【組成】懷牛膝30克
，生赭石30克
，生龍骨15克
，生牡蠣15克，生龜板15克
，生杭芍15克
，玄參15克
，天冬15克
，川楝子6克，生麥芽6克
，茵陳6克
，甘草4．5克
。
【功效】滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)
。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】方中懷牛膝歸肝腎經(jīng)
，重用以引血下行
，并有補(bǔ)益肝腎之效
，《本早經(jīng)疏》謂其“走而能補(bǔ)，性善下行”
；又用代赭石鎮(zhèn)肝降逆
；龍骨
、牡蠣
、龜版、白芍益陰潛陽
，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；玄參
、天冬以滋陰清熱
，壯水涵木
；肝喜條達(dá)而惡抑郁
，純用重鎮(zhèn)之品以強(qiáng)制之
，勢(shì)必影響其條達(dá)之性
，故用茵陳
、川楝子
、生麥芽清泄肺熱，疏肝理氣，以利于肝陽的平降鎮(zhèn)潛
；甘草調(diào)和諸藥
，與生麥芽相配
，并能和胃調(diào)中
，防止金石類藥物礙胃之弊。本方配伍特點(diǎn)
，重用鎮(zhèn)潛諸藥
，配伍滋陰之品
，鎮(zhèn)潛以治標(biāo)
，滋陰以治其本
，標(biāo)本兼顧
，以治標(biāo)為主
，諸藥合用
，共奏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之效
。
【按語】痰熱較重
，苔黃膩
，泛惡
，加膽星
、竹瀝
、川貝母清熱化痰
；胸中煩熱
，加梔子
，黃芩清熱除煩
?div id="d48novz" class="flower left">
！痉蕉拷矞緛碓础俊夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》【組成】生懷山藥30克，懷牛膝30克
，生赭石24克，生龍骨18克
，生牡蠣18克，生地黃18克
，生杭芍12克，柏子仁12克
。
【功效】滋陰潛陽
，熄風(fēng)通絡(luò)
。
【方解】生赭石能鎮(zhèn)肝息風(fēng)
，其下行之力又能通大便；牛膝引血下行
，生地黃
、生杭芍能清熱滋陰
；生龍牡鎮(zhèn)肝潛陽
，安神
。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【按語】頭痛較重者
，加山羊角
、石決明
、夏枯草以清熄風(fēng)陽；失眠多夢(mèng)者
，加珍珠母、龍齒
、夜交藤、茯神以鎮(zhèn)靜安神
。
2．風(fēng)陽上擾證【主癥】平素頭暈頭痛，耳鳴目眩
，突然發(fā)生口眼喁斜
，舌強(qiáng)語謇
，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥
，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦
。【方一】天麻鉤藤飲【來源】《雜病證治新義》【組成】天麻9克
，鉤藤12克
，石決明18克，梔子9克
，黃芩9克
，牛膝12克
，杜仲9克
，益母草9克
，桑寄生9克
，夜交藤9克
，朱茯神9克
。
【功效】平肝潛陽
，活血通絡(luò)
。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【方解】方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)
，用以為君，石決明性味咸平
，功能平肝潛陽，除熱明目
，與天麻、鉤藤合用
，加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力
，川牛膝活血化瘀
，引氣血下行共為臣藥
。黃苓
、山梔清肝瀉火
，益母草活血利水
；杜仲
、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤
、朱茯神安神定志
，均為佐藥
。合而用之
，共成平肝熄風(fēng)
，清熱活血
，補(bǔ)益肝腎之劑
。
【按語】若因肝郁化火
，肝火炎上，而癥見頭痛劇烈
，目赤口苦，急躁
，便秘溲黃者，加夏枯草
、龍膽草、大黃
。若兼肝腎虧虛
，水不涵木
，癥見頭暈?zāi)繚?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，視物不明
，遇勞加重
，腰膝酸軟者
，可選加枸杞
、白芍
、山萸肉?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痉蕉裤^藤飲【來源】《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》【組成】人參3克
，全蝎去毒0．9克，羚羊角（0．3克
，磨粉沖服）天麻6克，炙甘草6克
，鉤藤9克。
【功效】平肝潛陽
，活血通絡(luò)
。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【方解】天麻
、鉤藤平肝熄風(fēng)清熱
；人參健脾益氣
，以防太過
；全蝎、羚羊角息風(fēng)止痙
；炙甘草調(diào)和諸藥。
【按語】陽亢風(fēng)動(dòng)之勢(shì)較著者
，加代赭石，生龍骨
、生牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽
，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)
；大便干燥者
，加番瀉葉
、火麻仁
，通腑瀉熱
。
3．風(fēng)痰入絡(luò)證【主癥】肌膚不仁
，手足麻木
，突然發(fā)生口眼歪斜
，語言不利
，口角流涎
，舌強(qiáng)語謇
，甚則半身不遂
，或兼見手足拘攣
，關(guān)節(jié)酸痛等癥
，舌苔薄白
，脈浮數(shù)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痉揭弧炕低ńj(luò)湯【組成】半夏12克
，茯苓9克
，白術(shù)12克
，膽南星6克，天竺黃9克
，天麻9克，香附6克
，丹參12克，大黃6克
。
【功效】祛風(fēng)化痰通絡(luò)
。
【方解】方中半夏
、茯苓
、白術(shù)建脾化濕
；膽南星
、天竺黃清熱化痰
；天麻平肝熄風(fēng)
；香附舒肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)
，助脾運(yùn)以化濕
；又配以丹參活血化瘀
；大黃通腑瀉熱涼血，以防腑實(shí)
，此大黃用量宜輕，以滌痰積滯為度
，不可過量。
【用法】水煎服
，每日一劑
?div id="4qifd00" class="flower right">
！痉蕉看笄剀礈緛碓础俊夺t(yī)方集解》【組成】秦艽12克
，川芎8克
，獨(dú)活8克
，當(dāng)歸8克
，白芍9克
，石膏8克，甘草3克
，羌活6克
，防風(fēng)8克
，白芷8克
，黃芩8克
，白術(shù)12克
，云苓10克，生地10克
，熟地10克，細(xì)辛2克
。
【功效】祛風(fēng)化痰通絡(luò)。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】本方證以風(fēng)邪為病因，病位在經(jīng)絡(luò)
，病機(jī)為正氣先虛
，風(fēng)邪乘虛入內(nèi)
，引致血?dú)獗宰?div id="d48novz" class="flower left">
。方中秦艽祛風(fēng)通絡(luò)
；羌活
、獨(dú)活
、防風(fēng)
、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)散邪
；當(dāng)歸
、白芍
、熟地
、川芎養(yǎng)血柔筋
，活血通絡(luò)
；白術(shù)、云苓益氣健脾
；黃芩、石膏
、生地清熱涼血；甘草調(diào)和諸藥
。
【按語】痰熱較著者加膽南星、天竹黃
。
4．痰熱腑實(shí)證【主癥】素有頭痛眩暈
，心煩易怒
，突然發(fā)病
，半身不遂，口舌歪料
，舌強(qiáng)語謇或不語
，神識(shí)欠清或昏糊
，肢體強(qiáng)急
，痰多而黏
，伴腹脹
，便秘
，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑
，苔黃膩，脈弦滑或弦澀
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！痉揭弧刻胰食袣鉁緛碓础俊秱摗贰窘M成】桃仁12克
，大黃12克
，桂枝6克
，甘草6克
，芒硝6克
。
【功效】通腑泄熱
，熄風(fēng)化痰。
【用法】水煎服
，每日一劑。
【方解】方中桃仁與大黃并用為君
，桃仁活血破瘀，大黃破瘀瀉熱
，兩者配伍
，痰熱并治
。桂枝通行血脈
。
【按語】另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注
。【方二】星蔞承氣湯【來源】《驗(yàn)方》【組成】膽南星10克
，全瓜蔞15克
，生大黃10克
，芒硝10克
，白薇10克
，地骨皮10克
。
【功效】通腑泄熱，熄風(fēng)化痰
。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】承氣湯通腑瀉熱，膽南星化痰息風(fēng)定驚
；全瓜蔞化痰開胸除痹
；白薇
、地骨皮清熱涼血
。
【按語】若腑實(shí)熱結(jié)
，腹脹便秘
，苔黃厚
，宜加生大黃
，元明粉
、枳實(shí)
；痰熱傷津
，舌質(zhì)干紅
，苔黃糙者，宜加沙參
，麥冬
、石斛
。
5．痰火瘀閉證【主癥】起病驟急
，神昏或昏憒，半身不遂
，煩躁不安，徹夜不眠
，面赤身熱，氣粗口臭
，躁擾不寧
，苔黃膩
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痉揭弧苛缪蜚^藤湯【來源】《通俗傷寒論》【組成】羚羊角4．5克
，雙鉤藤9克，霜桑葉6克
，滁菊花9克，鮮生地15克
，生白芍9克，川貝母12克
，淡竹茹12克
，茯神木9克
，生甘草3克
。
【功效】熄風(fēng)清火
，豁痰開竅。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【方解】方中羚羊角入肝經(jīng)，涼肝熄風(fēng)
；鉤藤清熱平肝
，熄風(fēng)解痙
，共為君藥
。配伍桑葉
，菊花辛涼疏泄
，清熱平肝熄風(fēng)
，以加強(qiáng)涼肝熄風(fēng)之效
，用為臣藥
。鮮生地
、白芍藥、生甘草三味相配
，酸甘化陰，滋陰增液
，柔肝舒筋，上述藥物與羚羊角
、鉤藤等清熱涼肝熄風(fēng)藥并用
，標(biāo)本兼顧
，可以加強(qiáng)熄風(fēng)解痙之功
；邪熱亢盛
，每易灼津成痰
，故用川貝母
、鮮竹茹以清熱化痰
；熱擾心神
，又以茯神木平肝
，寧心安神，以上俱為佐藥
。生甘草調(diào)和諸藥
，又為使藥
。本方的配伍特點(diǎn)是以涼肝熄風(fēng)藥為主
，配伍滋陰化痰、安神之品
，故為涼肝熄風(fēng)的代表方劑。
【按語】若痰熱阻于氣道
，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水
、猴棗散以豁痰鎮(zhèn)驚
；肝火旺盛
、面紅目赤
，脈弦勁有力
，宜酌加龍膽草
。
6．陰竭陽亡證【主癥】突然昏仆
，不省人事
，目合口張
，鼻鼾息微，手撒肢冷
，汗多，大小便自遺
，肢體軟
，陰陽欲絕
?div id="4qifd00" class="flower right">
！痉揭弧繀⒏綔緛碓础俊墩w類要》【組成】人參12克
，熟附子15克
。
【功效】益氣回陽固脫。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【方解】方中人參大補(bǔ)元?dú)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，附子溫腎壯陽
，二藥合用以奏益氣回陽固脫之功。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注
。
【按語】若昏迷不醒，可靜脈滴注醒腦靜開竅醒神
；若狂躁痙厥，可服紫雪丹
；若心陽欲脫
，關(guān)格病人
，還可用灌腸法加強(qiáng)通腑降濁解毒作用
?div id="d48novz" class="flower left">
！痉蕉克哪婕尤藚緛碓础俊秱摗贰窘M成】紅參15克
，熟附子15克
，肉桂6克
，山萸肉12克
，龍骨10克
，牡蠣10克，玉竹12克
，炙甘草6克。
【功效】益氣回陽固脫
。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】紅參大補(bǔ)元?dú)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，附子
、肉桂溫陽
，山萸肉
、龍骨
、牡蠣固脫，玉竹
、炙甘草養(yǎng)陰益氣
。
【按語】若昏迷不醒
，可靜脈滴注醒腦靜開竅醒神
。8．氣虛血瘀證【主癥】舌強(qiáng)不語，肢體偏枯不用
，肢軟無力，面色萎黃
，舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白
，脈細(xì)澀或細(xì)弱
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！痉揭弧垦a(bǔ)陽還五湯【來源】《醫(yī)林改錯(cuò)》【組成】黃芪120克
，當(dāng)歸尾3克
，赤芍5克
，地龍3克
，川芎3克，紅花3克
，桃仁3克。
【功效】益氣養(yǎng)血
，化瘀通絡(luò)。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【方解】方中重用生黃芪
，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，令氣旺血行
