瀉黃散組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【瀉黃散組成】2 【瀉黃散方歌】3 【瀉黃散方解】4 【瀉黃散主治】5 【瀉黃散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【瀉黃散組成】藿香葉10g 梔子（碎）6g 生石膏（先）15g 生甘草10g 防風(fēng)20g

【瀉黃散方歌】瀉黃甘草與防風(fēng)，石膏梔子藿香充，炒香蜜酒調(diào)和服，胃熱口瘡并風(fēng)功。

【瀉黃散方解】本方證是由脾胃伏火熏蒸于上所致，方用生石膏入脾經(jīng)清解伏火；梔子清熱利尿除煩；防風(fēng)疏散脾中伏火，又能于土中瀉木；藿香理氣和中，化濕醒脾，與防風(fēng)配伍，振復(fù)脾胃之氣機(jī)；甘草和中瀉火，可緩調(diào)中上二焦，使瀉脾而無傷脾。全方共奏瀉脾胃伏火之功。

方中石膏、山梔瀉脾胃積熱為君；防風(fēng)疏散脾經(jīng)伏火為臣；藿香葉芳香醒脾為佐；甘草瀉火和中為使。

【瀉黃散主治】脾胃伏火證?？诏徔诔?，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及小兒脾熱弄舌等。

【瀉黃散醫(yī)案】患兒，男，5歲，因“口瘡”伴發(fā)熱3天，在當(dāng)?shù)剌斪ⅰ半p黃連”、“菌必治”治療，由于病情未見好轉(zhuǎn)故來我院中醫(yī)門診治療：面紅目赤，T39.5°C，頻頻流涎，頰黏膜及舌面均見紅腫糜爛，口唇腫脹。故給予瀉黃散清瀉脾胃濕熱：藿香6g，焦梔子6g，生石膏48g，防風(fēng)6g，甘草3g，1劑后熱退，4劑以后諸證皆退。隨后給予葡萄糖酸鋅口服液調(diào)理，隨訪數(shù)年未再發(fā)作。 （摘自《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》）

【醫(yī)案分析】患兒高燒而“面紅目赤.....頰黏膜及舌面均見紅腫糜爛，口唇腫脹”，一派實(shí)火上炎之象。凡上炎病人要逆其病勢(shì)，清、瀉并用。本案可考慮導(dǎo)赤散、涼膈散、龍膽瀉肝湯等加減。但患兒還有“頻頻流涎”，似是脾胃積熱。又口唇紅與腫并見，多判斷為脾胃伏火（舌紅、腫并見者多判斷為心脾積熱）。二者結(jié)合，患兒為脾胃伏火的可能性極大，故可用瀉黃散的清中有散、又兼發(fā)越之法。作者將方中生石膏的用量大增，可能考慮與一般脾胃伏火相比，本案全身體溫升高十分的明顯。本案石膏量若換算為成人用量會(huì)顯得更驚人。順便提一句，重劑石膏治毒熱疫病是名醫(yī)余師愚的專長(zhǎng)。作者減少了防風(fēng)用量，歷史上對(duì)此方重用防風(fēng)就有爭(zhēng)議。多數(shù)支持引木疏土、發(fā)越伏火之說，也有人認(rèn)為沒說服力、當(dāng)減。結(jié)果4劑后基本痊愈。

值得一提的是，唇與舌同時(shí)紅腫脹是罕有的，病勢(shì)上是有點(diǎn)嚇人的，何況是小兒。從本案看，瀉黃散正是其克星。胃火多在齦、齒、舌面，脾火多在口唇、舌體，看來二者確實(shí)是有區(qū)別的。歷史上用防風(fēng)來疏散脾氣雖未得到公認(rèn)，但喜用此點(diǎn)的醫(yī)家也不止一兩家。本案既是脾有郁火致腫脹，筆者覺得還是應(yīng)該保留。至于是否如錢乙定的那么大量，從本案來看，似亦無此必要。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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