四物湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【四物湯組成】2 【四物湯方歌】3 【四物湯方解】4 【四物湯主治】5 【四物湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于四物湯的論述7.1 主證分析7.2 治法7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 使用注意8 附方?桃紅四物湯

【四物湯組成】熟地黃12g 當(dāng)歸9g 炒白芍9g 川芎6g

【四物湯方歌】四物地芍與歸芎，血家百病此方通，補(bǔ)血調(diào)血理沖任，加減運(yùn)用在其中。

【四物湯方解】營(yíng)血虛滯證表示血虛以及血行艱澀、停滯之意。本方中熟地滋陰養(yǎng)血填精，白芍補(bǔ)血斂陰和營(yíng)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣開(kāi)郁。四物相配，補(bǔ)中有通，滋陰不膩，溫而不燥，陰陽(yáng)調(diào)和，使?fàn)I血恢復(fù)。

加減法

1．若痛經(jīng)，可加香附12克、延胡索10克，

2．兼有氣虛者，加入黨參18克、黃芪18克，

3．若血虛有寒者，則加肉桂粉4克、炮姜4片，

4．若出現(xiàn)崩漏，則加入茜草根8克、艾葉10克、阿膠10克。

【四物湯主治】營(yíng)血虛滯證。心悸失眠，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華；婦人月經(jīng)不調(diào)，量少或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，舌淡，脈細(xì)弦或細(xì)澀。

【四物湯醫(yī)案】李某，女，27歲，2005年12月4日就診。自產(chǎn)后1月來(lái)，大便干燥，數(shù)日不解，解時(shí)艱澀困難、肛門疼痛，腹無(wú)脹痛?？诟梢股?，食欲正常。舌淡紅，苔少，脈細(xì)偏數(shù)。此屬血虧陰虛之癥，治以養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)腸通便。處方：當(dāng)歸20g，枸杞10g，熟地10g，生白芍15g，川芎6g，肉蓯蓉10g，柏子仁10g，麥冬10g，元參10g，大黃6g。連進(jìn)4劑，諸癥均除，隨訪半年，無(wú)復(fù)發(fā)。 （摘自《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》）

【醫(yī)案分析】產(chǎn)后多虛（血虛），產(chǎn)后多瘀（瘀血），產(chǎn)后風(fēng)寒濕熱均易乘虛而入（保養(yǎng)失當(dāng)），這是產(chǎn)后病的三個(gè)最主要、最常見(jiàn)的方面。患者產(chǎn)后“大便干燥，數(shù)日不解，解時(shí)艱澀困難，肛門疼痛，腹無(wú)脹痛”，極有可能就是血虛失潤(rùn)所致，這也是產(chǎn)后很常見(jiàn)的血虛性便秘?！翱诟梢股?...苔少，脈細(xì)偏數(shù)”，這是較明顯的陰虛了。陰虛應(yīng)該“舌紅少苔或無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)”，為何本患者“舌淡紅”呢？陰虛該舌紅，血虛卻應(yīng)舌淡，二者都存在，舌為何色就要看二者的比重了。本案舌淡，看來(lái)還是偏于血虛的。

治療自然是養(yǎng)血、滋陰、潤(rùn)腸。實(shí)際上一藥即可一當(dāng)歸。當(dāng)歸既養(yǎng)陰血，又潤(rùn)腸通便。大家別忘了，凡養(yǎng)血藥均可養(yǎng)陰（反過(guò)來(lái)卻不行）。所以，當(dāng)歸養(yǎng)陰、養(yǎng)血、潤(rùn)腸，身兼三職，單味30~50g即可。當(dāng)然，養(yǎng)血、滋陰、潤(rùn)腸三方面分別選上對(duì)應(yīng)藥物亦可。

作者用四物湯養(yǎng)陰血，加枸杞、麥冬、玄參助養(yǎng)陰，肉蓯蓉、柏子仁助潤(rùn)腸（肉蓯蓉還養(yǎng)腎精），又加少量大黃助瀉下。方向非常明確，4劑而愈。對(duì)于本案用大黃，筆者持保留態(tài)度，第一，這是純虛性便秘。無(wú)水舟停，一旦水足，舟不搖而自搖，無(wú)須攻下；第二，本方潤(rùn)腸通便藥已是甚多，當(dāng)歸、肉蓯蓉、柏子仁，對(duì)于產(chǎn)婦虛人，這已經(jīng)足夠了。別小看當(dāng)歸的潤(rùn)腸作用，曾治一脾虛大便偏軟的人，用當(dāng)歸10g竟然拉肚子。也別小看肉蓯蓉的潤(rùn)腸作用，其50g單用治老年腎虧便秘，效果也是很快的。當(dāng)然，作者只用大黃6g，應(yīng)也不至于有什么傷害。在這里講這么多，只是提醒同學(xué)們，虛人便秘的治療，注意不可以攻為主，以免病情反復(fù)及陷入惡性循環(huán)。氣虛便秘者也是如此。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于四物湯的論述四物湯?一類方?《仙授理傷續(xù)斷秘方》

主證分析

營(yíng)血虛滯血虛不榮頭昏目眩，面色無(wú)華，心悸失眠，唇淡甲枯，舌淡脈細(xì)或細(xì)澀婦科沖任虛損血?？仗?，經(jīng)水缺乏，經(jīng)少或閉經(jīng)沖任不固，胎動(dòng)下血，漏下血行不利月經(jīng)不調(diào)，膝腰作痛基礎(chǔ)方，四物湯。歷來(lái)把它看作是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的一個(gè)基礎(chǔ)方。從養(yǎng)血來(lái)講，它的證候反應(yīng)出的病機(jī)是血虛血滯，所以在八十年代開(kāi)始出了一些地方教材，寫到四物湯，往往說(shuō)它病機(jī)是營(yíng)血虛弱，從五版寫到營(yíng)血虛滯，這個(gè)比較準(zhǔn)確。以后一般都這樣沿用下來(lái)了。另有一些偏區(qū)的地方教材，我看到還有營(yíng)血虛弱，說(shuō)針對(duì)血虛證。實(shí)際上它的證候這種虛滯，有血虛血滯這個(gè)特點(diǎn)?？雌饋?lái)血虛血滯是分開(kāi)的，各自孤立的兩個(gè)概念，臨床上實(shí)際上這種情況很多，因虛致瘀了。就相當(dāng)于自來(lái)水管里，血脈當(dāng)中，血液不通，自來(lái)水管里水少了，水少了，你看都會(huì)流出黃水來(lái)，最后流出水垢水銹了。血也是這樣，因虛往往導(dǎo)致血滯，血虛引起血滯。所以四物湯不是單純補(bǔ)血，它是補(bǔ)血和血，補(bǔ)血活血兩者的結(jié)合。所以從表現(xiàn)來(lái)看，它主要反映了心肝血虛，側(cè)重在肝藏血不足。這是虛的方面。

肝血不能上容榮頭面，頭昏目眩，面色無(wú)華，心悸失眠是肝血不足，不能涵養(yǎng)心神，有心血虧虛的表現(xiàn)。心悸失眠，心悸，血不能涵養(yǎng)心體，失眠，血不能涵養(yǎng)心神，心體失養(yǎng)，心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。唇淡甲枯還是表現(xiàn)在血虛，或者肝血，肝主筋，其華在爪，失去肝血濡養(yǎng)，可以出現(xiàn)口唇淡或者前面說(shuō)面色無(wú)華，都是血虛表現(xiàn)。甲枯往往是血不養(yǎng)筋。舌像脈像也反映出一種血虛血滯的狀況，所以四物湯主治當(dāng)中，圍繞營(yíng)血虛滯。這是一般的血虛見(jiàn)證。

婦科方面主要涉及到月經(jīng)，所以說(shuō)它是調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。月經(jīng)方面體現(xiàn)了一種血海空虛不足，沖任虛損，沖為血海，任主胞胎，婦科方面如果說(shuō)陰血不足，沖脈不充，就可以血?？仗?。造成月經(jīng)匱乏，月經(jīng)量少，甚至于經(jīng)血無(wú)源，造成閉經(jīng)。

沖任不固，造成胎動(dòng)，下血，漏下，所以血虛之后，可以血滯，血滯，瘀血可以導(dǎo)致出血，血虛之后氣必少也。也能反過(guò)來(lái)加重氣虛不固。所以這個(gè)是由于血虛之后，可以繼發(fā)引起，血虛引起血滯，當(dāng)然血行不利可以造成月經(jīng)不調(diào)里面，夾有血虛，夾有血瘀的這種不調(diào)，以及不通則痛。偏虛證的痛經(jīng)。

整個(gè)病機(jī)圍繞的，不管全身性的心肝血虛，或者婦科血?？仗?，都是一種血虛兼血滯的表現(xiàn)。

治法

補(bǔ)血調(diào)血(和血)。

既然病機(jī)是血虛兼有血滯，那不僅僅要補(bǔ)血，還要調(diào)血，調(diào)有調(diào)暢的意思。補(bǔ)血和活血相結(jié)合，人們往往叫它和血。當(dāng)歸是比較典型的一種和血之品，當(dāng)歸被認(rèn)為能和血，因?yàn)樗饶軌蜓a(bǔ)血，又能夠活血，這個(gè)方是一種補(bǔ)血方面的基礎(chǔ)方。反映出一種基本的配伍結(jié)構(gòu)，養(yǎng)血方面基本配伍結(jié)構(gòu)。

方解

君熟地補(bǔ)血填精臣白芍滋陰養(yǎng)血當(dāng)歸補(bǔ)血、活血佐川芎活血、行氣一般認(rèn)為熟地為君藥，這個(gè)方靈活運(yùn)用，原書里原來(lái)說(shuō)過(guò)是作君藥的量大。比如熟地用四兩，那這個(gè)芍藥用它的一半，當(dāng)歸川芎再一半，它靈活的。因?yàn)檫@個(gè)方出在很多書里面，用法不同，但是看起來(lái)很多藥都可以當(dāng)君藥，當(dāng)君藥量就要大，功效側(cè)重點(diǎn)就變化了，所以我們從補(bǔ)血角度的安排君、臣、佐、使，熟地當(dāng)君藥是大家比較公認(rèn)的。它補(bǔ)血填精，既能夠補(bǔ)血，甘溫，又能填精補(bǔ)髓，精血互相轉(zhuǎn)化，肝腎同治，芍藥當(dāng)歸，共同點(diǎn)都能養(yǎng)血，還都能止痛。這里芍藥，益陰養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，能夠增強(qiáng)熟地的養(yǎng)血作用，而且使讀熟地補(bǔ)血的同時(shí)，體現(xiàn)通補(bǔ)，補(bǔ)而不滯。川芎做佐藥，它不能直接補(bǔ)血，如果血瘀，瘀血不去，新血不生，這個(gè)角度，血瘀引起血虛，川芎也用來(lái)治療，但這里主要的是活血行氣，血中之氣藥。

這四個(gè)藥，古人當(dāng)歸、川芎的活血，認(rèn)為是血中之氣藥，熟地、白芍認(rèn)為是血中之血藥，以補(bǔ)養(yǎng)為主。所以配合起來(lái)，圍繞這個(gè)補(bǔ)血功能，那是補(bǔ)血活血并用。所以考慮比較全面。這是一般君、臣、佐藥?；窘Y(jié)構(gòu)的分析。

我們說(shuō)它這個(gè)方又是個(gè)調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方，月經(jīng)不調(diào)，不外乎比如血虛為主的，血瘀為主的，或者痛經(jīng)。當(dāng)歸是調(diào)經(jīng)要藥，月經(jīng)不調(diào)可以當(dāng)歸為君藥，那它的量就相對(duì)大一些，芍藥、川芎作為臣藥，因?yàn)槎寄軒椭{(diào)經(jīng)止痛，因?yàn)槭斓仞B(yǎng)血，做為佐藥了。

這個(gè)方還可以用于活血化瘀，成為活血化瘀的基礎(chǔ)方，里面的主要結(jié)構(gòu)，加上桃仁、紅花，桃紅四物就是活血化瘀的基礎(chǔ)方。如果用來(lái)做為化瘀的話，川芎可以作君藥。當(dāng)歸、芍藥可以做為臣藥，白芍改赤芍。川芎、當(dāng)歸、芍藥這是后來(lái)用于活血化瘀一種很基本的藥物。熟地，考慮活血不傷新血，量減少，作為一個(gè)佐藥。這又是一種結(jié)構(gòu)。

用于血瘀引起腹痛，要止痛，芍藥可以做君藥，擅長(zhǎng)于緩急止痛。川芎、當(dāng)歸增加它止痛作用，那地黃也可以做佐藥。

所以針對(duì)血病的不同情況，汪昂說(shuō)，四物芍地與歸芎，血家百病此方通，靈活運(yùn)用，安排君、臣、佐、使，靈活運(yùn)用用量，過(guò)去有些人認(rèn)為，誰(shuí)當(dāng)君藥、臣藥、佐藥，君臣之比二比一，臣佐之比二比一，有這樣的看法，這個(gè)太機(jī)械了。但總體呢，以哪方面功效為主的，哪個(gè)作君藥，那它量就應(yīng)該大，這是方義分析。所以不是固定誰(shuí)作君藥。如果用于補(bǔ)血作為基礎(chǔ)方，當(dāng)然熟地做君。?>

至于說(shuō)到四物這個(gè)名稱，有人認(rèn)為四物的物，古代是一種四類的意思，不同類。認(rèn)為這四個(gè)藥都是血分藥，都入肝經(jīng)，但治療方向，各是一類的代表。四物湯是四類結(jié)合在一起。要靈活運(yùn)用，不是固定的。有這個(gè)看法，所以像這個(gè)方里利用的地黃、芍藥的相配，當(dāng)歸、川芎的相配，這類都是在歷來(lái)一種配伍基本結(jié)構(gòu)，圍繞這養(yǎng)血、活血、止痛、調(diào)經(jīng)這幾個(gè)方面。它各有特長(zhǎng)，要靈活結(jié)合運(yùn)用。這是四物湯的方義分析。

這里，供一個(gè)參考，就是說(shuō)四物湯在運(yùn)用不同情況下，作為主要藥物和它這種主次的安排，前面講的血虛，血瘀、血滯或月經(jīng)不調(diào)，或者腹痛為主的。那君藥就可以采取不同，后面相配，就有這個(gè)安排秩序。主次程度的一個(gè)不同，這是做為參考。

主治君臣、佐血滯川芎赤芍、當(dāng)歸、熟地?(活血不傷血)血經(jīng)不調(diào)當(dāng)歸偏虛：熟地、白芍、川芎偏瘀：川芎、赤芍、熟地腹痛白芍偏虛：熟地、當(dāng)歸、川芎偏瘀：川芎、當(dāng)歸、熟地汪昂：血家百病此方宗

所以在方義分析上君、臣、佐、使，以血虛為主的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)君、臣、佐、使的安排。其它靈活運(yùn)用，這個(gè)應(yīng)該在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的。

配伍特點(diǎn)

補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，溫而不燥，滋而不膩。

原方從安排用量來(lái)看，是補(bǔ)血為主的，歷代的醫(yī)籍當(dāng)中有的四個(gè)藥各等分，有的熟地八兩，芍藥、當(dāng)歸四兩，川芎二兩，也有這樣的。也并不統(tǒng)一。各個(gè)時(shí)代的醫(yī)家根據(jù)自己的用法，來(lái)確定用量。但是他都有這樣的主次。所以用于補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血，全方偏溫，溫而不燥，滋而不膩。因?yàn)樗淞舜ㄜ?、?dāng)歸。現(xiàn)在，比如比較滋膩的熟地，很多都是用砂仁拌了，本身能夠減少它的滋膩的特點(diǎn)。有時(shí)候比如我們習(xí)慣開(kāi)個(gè)熟地，里面開(kāi)上五分砂仁同用，可以減少它的滋膩的程度。便于服用久一些。否則熟地為主的方，吃一段時(shí)間他就受不了，氣滯作脹了。所以要注意，它補(bǔ)而不滯，滋而不膩。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)面色無(wú)華，心悸頭暈，唇甲色淡，舌淡脈細(xì)，為調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血的基礎(chǔ)方。

以基礎(chǔ)的血虛見(jiàn)證為運(yùn)用基礎(chǔ)。也就是說(shuō)不管是用來(lái)補(bǔ)血，用來(lái)調(diào)經(jīng)，他應(yīng)該有基本的血虛見(jiàn)證，血虛型的。面色無(wú)華，心悸頭暈，唇甲色淡，舌淡脈細(xì)，這些都是常見(jiàn)的心肝血虛的最基本表現(xiàn)。

使用注意陰虛發(fā)熱及血崩氣脫等證，不宜使用。

四物湯的附方，今天要重點(diǎn)提示一下，桃紅四物湯。

附方?桃紅四物湯因?yàn)樘壹t四物湯后來(lái)成為一個(gè)活血化瘀的基礎(chǔ)方，因?yàn)閺乃慕Y(jié)構(gòu)，加了桃仁、紅花以后，全方側(cè)重于活血化瘀了。相對(duì)活血力量大了。川芎、芍藥(桃紅四物用赤芍)、桃仁、紅花，加當(dāng)歸，特別是川芎、赤芍、桃仁和紅花，后世就成為王清任的四大金剛了，王清任一系列的活血化瘀藥，從產(chǎn)生的機(jī)率來(lái)講，川芎、赤芍、桃仁、紅花最多。他還具體談了這四個(gè)藥的一些特點(diǎn)，這就是從桃紅四物湯來(lái)的。結(jié)合當(dāng)歸，或當(dāng)歸尾以后，他這種結(jié)構(gòu)用得很多。也就是說(shuō)活血化瘀力量很好，效果很確鑿。這時(shí)候，地黃在里面就起到活血不傷血，改為生地以后，對(duì)于血瘀化熱，它不但可以使活血不傷血，有養(yǎng)陰補(bǔ)血作用，而且它還可以清血熱。所以桃紅四物湯就成為又一個(gè)活血化瘀的基礎(chǔ)方。這個(gè)附方，本身又形成一個(gè)基礎(chǔ)方了。很重要，要重點(diǎn)提示。

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