真人養(yǎng)臟湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【真人養(yǎng)臟湯組成】2 【真人養(yǎng)臟湯方歌】3 【真人養(yǎng)臟湯方解】4 【真人養(yǎng)臟湯主治】5 【真人養(yǎng)臟湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于真人養(yǎng)臟湯的論述7.1 適用病證7.2 治法7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 隨證加減7.5.3 使用注意

【真人養(yǎng)臟湯組成】人參（另）9g 當(dāng)歸6g 炒白術(shù)9g 煨肉豆蔻6g 肉桂（后）3g 炙甘草6g 白芍藥15g 木香（后）5g 訶子12g 炙罌粟殼15g

【真人養(yǎng)臟湯方歌】真人養(yǎng)臟訶粟殼，肉蔻當(dāng)歸桂木香，術(shù)芍參甘為澀劑，脫肛久痢早煎嘗。

【真人養(yǎng)臟湯方解】久瀉久痢，積滯雖去，但脾腎虛寒、腸失固攝，以致大便滑脫不禁，甚至中氣下陷，脫肛墜下；脾腎虛寒，氣血不和，故腹痛喜溫喜按；脾虛氣弱，運(yùn)化失司，則倦怠食少。病雖以脾腎虛寒為本，但已至滑脫失禁，非固澀則瀉痢不能止，治當(dāng)澀腸固脫治標(biāo)為主，溫補(bǔ)脾腎治本為輔。方中重用罌粟殼澀腸止瀉，為君藥。臣以肉豆蔻溫中澀腸；訶子苦酸溫澀，功專澀腸止瀉。君臣相須為用，體現(xiàn)“急則治標(biāo)”，“滑者澀之”之法。然固澀之品僅能治標(biāo)塞流，不能治本，故佐以肉桂溫腎暖脾，人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，三藥合用溫補(bǔ)脾腎以治本。瀉痢日久，每傷陰血，甘溫固澀之品，易壅滯氣機(jī)，故又佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，木香調(diào)氣醒脾，共成調(diào)氣和血，既治下痢腹痛后重，又使全方澀補(bǔ)不滯。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，且合參、術(shù)補(bǔ)中益氣，合芍藥緩急止痛，為佐使藥。

配伍特點(diǎn)

綜觀全方，具有標(biāo)本兼治，重在治標(biāo)；脾腎兼顧，補(bǔ)脾為主；澀中寓通，補(bǔ)而不滯等的配伍特點(diǎn)。

運(yùn)用

本方為治瀉痢日久，脾腎虛寒的常用方。臨床應(yīng)用以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)為辨證要點(diǎn)。

加減化裁

脾腎虛寒、手足不溫者，可加附子以溫腎暖脾；脫肛墜下者，加升麻、黃芪以益氣升陷。

禁忌

若瀉痢雖久，但濕熱積滯未去者，忌用本方。

【真人養(yǎng)臟湯主治】久瀉久痢。瀉痢無(wú)度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思飲食，舌淡苔白，脈遲細(xì)。

【真人養(yǎng)臟湯醫(yī)案】患者，男，70 歲，因“腹痛、腹瀉水樣便6年，加重1個(gè)月”來(lái)我院就診。自述6年前因飲食不慎而患急性腸炎，大便呈稀水樣，每天10~15次不等。發(fā)病后未及時(shí)治療而轉(zhuǎn)為慢性，6年來(lái)曾口服多種西藥治療，療效不顯。近1月來(lái)復(fù)又漸重，腹瀉每天6~10次不等，大便呈稀水樣，晨起尤甚，腸鳴則瀉，伴有腹痛隱隱，腹部喜溫喜按，腰膝酸冷不適。舌質(zhì)淡、胖嫩，脈沉細(xì)。予真人養(yǎng)臟湯加味：人參6g，當(dāng)歸9g，白術(shù)15g，肉豆蔻12g，肉桂5g，炙甘草6g，白芍15g，木香9g，訶子12g，罌粟殼6g，五倍子15g，薏米仁30g，山藥15g。5劑后好轉(zhuǎn)，20天痊愈。隨訪2年未見復(fù)發(fā)。 （摘自《中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志》）

【醫(yī)案分析】水瀉“每天 6~10次”，應(yīng)該說(shuō)比較嚴(yán)重了?！吧噘|(zhì)淡、胖嫩，脈沉細(xì)”，應(yīng)是陽(yáng)虛腹瀉。是脾陽(yáng)虛，還是脾腎陽(yáng)虛（單純腎陽(yáng)虛者以五更瀉多見）？既有“腹痛隱隱，腹部喜溫喜按”，又有“腰膝酸冷”，看來(lái)是脾腎陽(yáng)虛。本患者腹瀉甚，又為純虛所致（無(wú)須顧慮礙邪），當(dāng)以止瀉為主，兼溫脾腎，正是真人養(yǎng)臟湯。作者用此方，再加五倍子、山藥增強(qiáng)止瀉，薏米、山藥加強(qiáng)健脾胃。方藥對(duì)證，20劑而6年大虛之證得痊，堪稱良醫(yī)。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于真人養(yǎng)臟湯的論述這在臨床上，這類證候適用病證是屬于脾胃虛寒，脾胃陽(yáng)氣不足，不管泄瀉、痢疾最后都走向虛寒，形成一種腸滑失禁。

真人養(yǎng)臟湯?二類方

適用病證

脾胃虛寒，瀉痢日久，腸滑失禁病證。

脾胃虛寒→腸腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少，陽(yáng)虛失固，瀉痢無(wú)度，脫肛墜下，舌淡苔白，脈遲細(xì)。

泄瀉，不管是屬于脅熱下痢，或者你脅熱下痢偏熱邪了，或者你有傷食，或者寒濕，造成各類泄瀉，由于隨著泄瀉過(guò)程當(dāng)中，陽(yáng)氣陰精的耗散、散失。最終都會(huì)殊途同歸，走向虛寒泄瀉。痢疾也這樣，我們對(duì)痢疾的分類，中醫(yī)辨證，大的來(lái)講，濕熱痢最多，如果熱毒偏重，當(dāng)然血痢、熱毒痢，另外還有寒濕痢，從陰陽(yáng)分濕熱痢，寒濕痢兩大類，但到最后日久了，成為慢性痢疾，到后期都是轉(zhuǎn)向虛寒痢了。這時(shí)候都會(huì)產(chǎn)生滑脫失禁，這種常見的轉(zhuǎn)歸。所以脾胃虛寒日久，達(dá)到腸滑失近這個(gè)階段，適合用澀腸固脫方法。當(dāng)然我們說(shuō)澀腸固脫，過(guò)去叫澀腸止瀉。由于澀腸止瀉這個(gè)瀉字，很難區(qū)別久瀉久痢，好像都容易理解作久瀉，用固脫往往容易誤解為脫證。這實(shí)際上是腸滑失禁而已。

臨床上這類證，整體狀況并不一定很嚴(yán)重，反映在腸滑失禁，性質(zhì)屬于虛寒。所以像四神丸這一類，有些病人幾年，十年，二十年，他都可以有這個(gè)，整體的生活的影響并不是太大的。它主要反映在局部的一種腸脫失禁。

四神丸是一類方。這里討論兩個(gè)方。真人養(yǎng)臟湯是脾胃虛寒，而且是脾陽(yáng)虛為主的。因?yàn)檎嬲⒛I虛寒構(gòu)成的這個(gè)臨床表現(xiàn)來(lái)看，腎陽(yáng)虛就涉及到面更廣。這里脾腎虛寒，圍繞著以中焦虛寒，脾胃虛寒為核心，涉及到腎。五臟之傷，窮必及腎。那內(nèi)寒更重，而且由于它到滑脫失禁了，這種情況一般都稱為脾腎虛寒，火不生土。從臨床表現(xiàn)，它有一組中焦虛寒的基本表現(xiàn)。腹痛，喜溫喜按。陽(yáng)虛氣必少也，倦怠食少。中焦虛寒證，進(jìn)一步發(fā)展，到脾腎陽(yáng)虛證。很容易像這個(gè)火不勝土以后，下利清谷，甚至于完谷不化這類發(fā)展。

真人養(yǎng)臟湯證是比較重的腸滑失禁，所以說(shuō)它瀉痢無(wú)度。有的書上說(shuō)的甚至于日數(shù)十行。就是瀉痢次數(shù)很多，以致于達(dá)到瀉痢腸滑失禁，氣機(jī)下陷，到脫肛墜下，伴隨脫肛了。這是脾腎陽(yáng)虛，以脾胃虛寒為重點(diǎn)。涉及到腎陽(yáng)的不足，火不生土。舌淡苔白，脈遲細(xì)是陽(yáng)虛的一般表現(xiàn)。

治法

澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎。

方解

君罌粟殼固澀，澀腸止瀉臣肉豆蔻溫脾胃，澀腸訶子澀腸，斂氣，澀血、澀精佐1肉桂溫陽(yáng)益氣健脾，恢復(fù)脾胃功能人參白朮佐2當(dāng)歸補(bǔ)血白芍佐3木香疏理氣機(jī)，止痛佐使甘草調(diào)和藥性，增加補(bǔ)氣作用相比這里要討論的兩個(gè)方，真人養(yǎng)臟湯的固澀力量較強(qiáng)。因?yàn)樗幱昧死浰跉?，罌粟殼有較強(qiáng)的固澀作用，而且它的固澀也能夠澀腸止瀉。除此之外，收澀肺氣、腎精這類，它有比較廣泛的收澀作用。用量很大，這是罌粟殼。當(dāng)然現(xiàn)代很多不主張，有些地方要開這個(gè)藥還要批準(zhǔn)。這個(gè)不是說(shuō)病程很快的，也容易造成上癮，對(duì)它的依賴性。這就象是吃火鍋一樣，也些火鍋，特別是四川火鍋很有名，為什么？吃了還想吃。八十年代出現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，有些人跑得很遠(yuǎn)的到那店里吃，重慶過(guò)去這個(gè)情況突出。那里面就放的罌粟殼呀！特殊，那味道好呀！別處的沒這里吃得舒服。所以這類藥不能常用。澀腸固脫，它即使無(wú)邪使用也不適合久服。

肉豆蔻、訶子這兩個(gè)藥作臣藥，增強(qiáng)固澀作用。肉豆蔻擅長(zhǎng)于澀腸。訶子的固澀，收澀范圍很廣，它能澀腸，能斂氣，能澀血、能澀精，這類配伍各方子里比較多。所以肉豆蔻、訶子來(lái)說(shuō)，肉豆蔻可以溫脾胃，可以暖腸，有溫中陽(yáng)的作用，同時(shí)又澀，可以溫澀結(jié)合。

肉桂人參白朮這一組，是考慮到長(zhǎng)期的泄瀉，瀉痢無(wú)度到達(dá)脾腎虛寒。那肯定氣虛到一定程度了。所以用人參白朮肉桂，溫陽(yáng)益氣。整個(gè)芳君藥、臣藥，主體是固澀為主。固澀力量很強(qiáng)，相應(yīng)的澀腸止瀉方里，真人養(yǎng)臟湯固澀力量最強(qiáng)。當(dāng)然針對(duì)虛損，人參白朮肉桂共享，溫陽(yáng)益氣健脾，恢復(fù)脾胃功能。

當(dāng)歸、芍藥是考慮陰血不足，長(zhǎng)期泄瀉，陰血肯定不足，所以體現(xiàn)了氣血雙補(bǔ)。和人參白朮肉桂，氣血陰陽(yáng)兼顧。

這方里用點(diǎn)木香。中醫(yī)配藥往往這樣，以澀為主，也要怕澀之太過(guò)，有點(diǎn)木香能夠疏理氣機(jī)。一般用量較小。既有止痛作用，又疏理氣機(jī)，部會(huì)收澀太過(guò)。甘草，既能增加補(bǔ)氣作用，也能調(diào)和藥性。

配伍特點(diǎn)

標(biāo)本兼顧，治標(biāo)為主。脾腎同治，補(bǔ)脾為主。澀中寓通，補(bǔ)而不滯。

整個(gè)真人養(yǎng)臟湯是以固澀為主，益氣養(yǎng)血扶正為輔的。固澀力量比較突出。因?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛，肉桂溫腎陽(yáng)，肉豆蔻主要溫脾陽(yáng)，加溫澀。人參白朮都是補(bǔ)氣健脾益氣，脾腎兼顧，治脾為主。標(biāo)本兼顧止的澀與補(bǔ)的關(guān)系。脾腎同治在溫補(bǔ)范圍內(nèi)，是補(bǔ)脾為主的。整個(gè)以澀為主，澀中寓通，收澀補(bǔ)益當(dāng)中，但是盡量不使氣機(jī)阻滯。木香它使全方澀補(bǔ)而不氣機(jī)阻滯。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按（虛寒型腹痛），食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)（氣虛陽(yáng)虛的一般表現(xiàn)）。

隨證加減脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃耆。

脾腎虛寒甚者，就是畏寒怕冷嚴(yán)重，范圍廣，除了肉桂，可以加附子。溫陽(yáng)力量更強(qiáng)。升麻、黃耆同用也是結(jié)合補(bǔ)中益氣，像舉元煎這類的使用方法。。

使用注意若瀉痢雖久，濕熱積滯未去者（積滯明顯），忌用本方。

積滯明顯都不適合使用，固澀太厲害，它這個(gè)說(shuō)濕熱積滯，當(dāng)然更不能用。

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