固經(jīng)丸組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

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1 【固經(jīng)丸組成】2 【固經(jīng)丸方歌】3 【固經(jīng)丸方解】4 【固經(jīng)丸主治】5 【固經(jīng)丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于固經(jīng)丸的論述7.1 主證分析7.2 治療方法7.3 方解7.4 運用7.4.1 辨證要點7.4.2 隨證加減7.5 固經(jīng)丸和固沖湯之比較

【固經(jīng)丸組成】炒黃芩 炒白芍 炙龜板各30g 炒黃柏9g 椿根皮22g 香附子7g

【固經(jīng)丸方歌】固經(jīng)龜板芍藥芩，黃柏椿根香附應(yīng)，陰虛血熱經(jīng)量多，滋陰清熱能固經(jīng)。

【固經(jīng)丸方解】崩中漏下雖為沖任二脈為病，但有虛實寒熱之不同。本方主證由陰虛血熱所致。肝腎陰虛，損傷沖任，相火熾盛，迫血妄行，以致經(jīng)水過期不止或下血量多。正如《素問·陰陽別論》所說陰虛陽搏謂之崩。”陰虛火旺，故還可見腰膝酸軟，手足心熱。

方中重用龜板咸甘性平，滋陰降火而益腎；白芍苦酸微寒，斂陰益血以柔肝，為君藥。黃柏苦寒，瀉火以堅陰；黃芩苦寒，清熱以瀉火，共為臣藥。椿根皮苦澀而涼，固經(jīng)止血；為防諸藥寒涼太過而止血留瘀，故以少量香附辛苦微溫，調(diào)氣活血，使氣順則血順，共為佐藥。諸藥配伍，使陰血得養(yǎng)，氣血調(diào)暢，火熱可清，則經(jīng)多、崩漏自止。

本方以月經(jīng)過多、伴五心煩熱、舌紅少苔、口苦咽干、脈弦數(shù)為辨證要點?，F(xiàn)代常用于治療功能性子宮出血，絕經(jīng)期綜合征，子宮肌瘤，產(chǎn)后惡露不盡，以及女性生殖器官的炎癥等病癥。陰虛明顯者，加熟地、生地；經(jīng)量多者,加仙鶴草、三七粉、地榆炭等。

氣血虛弱之月經(jīng)病，非本方所宜。

【固經(jīng)丸主治】崩中漏下。經(jīng)水過期不止，或下血量過多，或月經(jīng)先期，血色深紅或紫黑稠黏，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅，脈弦數(shù)。

【固經(jīng)丸醫(yī)案】王某，36歲，已婚。1995 年8月29日初診。人工流產(chǎn)后，月經(jīng)過多已3月余。3個月前，因妊娠50天，行人工流產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)期正常，但經(jīng)行量多如崩，經(jīng)色紫紅，質(zhì)黏稠，挾有血塊，伴腹痛拒按，口干唇燥，口渴欲飲，大便干燥，小便黃赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。證屬血熱血瘀，治宜清熱涼血、固經(jīng)止血。方用固經(jīng)丸加味：龜板、阿膠各10g，白芍12g，香附10g，黃芩、烏賊骨、地榆、生地各30g，川斷、地骨皮、茜草各15g，甘草10g。水煎服，日1劑。囑于月經(jīng)來潮第1天開始服藥，直至經(jīng)凈后7天。如此治療3個月經(jīng)周期而愈，隨訪半年未復(fù)發(fā)。（摘自《遼寧中醫(yī)雜志》

【醫(yī)案分析】凡明顯因人工流產(chǎn)繼發(fā)月經(jīng)過多者，多多少少都要考慮沖任受到損傷的因素。同時還要考慮到邪氣可能乘虛而入的問題。所有邪氣里，能加劇月經(jīng)增多的，就是火熱迫血妄行。本案“經(jīng)行量多如崩，經(jīng)色紫紅，質(zhì)黏稠，挾有血塊，伴腹痛拒按，口干唇燥，口渴欲飲，大便干燥，小便黃赤。舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力”，可以說是非常典型的胞宮實熱內(nèi)盛。肝主沖任，系于胞宮，可按清肝瀉火、養(yǎng)血止血方法治療，可用清熱劑中的龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)進行加減。

作者用固經(jīng)丸加減，清熱涼血的有黃芩、地榆、生地，止血的有阿膠、烏賊骨、地榆、川斷、茜草（后二味兼可化瘀），養(yǎng)陰血的有龜板、阿膠、白芍、生地、地骨皮，香附用于實證中調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和藥性。全方重點似略有顛倒。“月經(jīng)來潮第1天開始服藥，直至經(jīng)凈后7天”，則至少每次周期服藥10天以上，如此3個周期。對于實熱證崩漏，效果太慢了，此證一般為每周期5天（經(jīng)前2天左右始服），2個周期左右可愈。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于固經(jīng)丸的論述固經(jīng)丸?二類　《丹溪心法》

主證分析

陰虛血熱之崩漏。

固經(jīng)丸從二版到五版，這段時間，教材都是以固經(jīng)丸為主。它所反映出來的崩漏證臨床很多，它是一種陰虛血熱型。本質(zhì)來說是陰虛。臨床上這類病人開始可能最早發(fā)生，它往往反復(fù)發(fā)作。最早發(fā)生可以是血熱，肝郁。郁到一定時候化火，化火就造成肝不藏血。那出血就血色鮮紅，也可以量多，或者血色黏稠有塊。脈可以弦數(shù)。

肝腎陰虛　→　陰虛火旺　→　迫血妄行　→　血色深紅或紫黑黏稠。崩漏，月經(jīng)過多。

迫血妄行又加重肝腎陰血不足

這類就是偏重于肝熱，血熱這個類型。但隨著這種血熱的出血，傷耗陰血。反過來陰不足就要陰虛火旺，加重這個熱。從這個表上看，肝腎陰虛引起陰虛火旺，迫血妄行，這個虛火反過來又加重這個出血。加重出血這個因素，就是說血熱、陰虛、出血，這三點形成一個惡性循環(huán)。血熱導(dǎo)致出血，出血導(dǎo)致傷陰，進一步陰血不足。陰血不足不能制陽，又加重虛火。所以在這個證候中間，就三個環(huán)節(jié)了。從它本質(zhì)上來講，在中間一個環(huán)節(jié)它是個陰傷，出血引起陰傷，陰傷加重這種熱迫血妄行。加重血熱，血熱又導(dǎo)致出血。這三個環(huán)節(jié)都要兼顧。如果說陰血補充有助于陽不亢，陽不亢可以減輕血熱，減輕血熱有助于解除出血。這是回過來這個生理的良性循環(huán)。

從表現(xiàn)出來的癥狀，血色一般有熱是深紅的，或者紫黑，質(zhì)地黏稠。像崩漏，月經(jīng)過多，這個出血里，從辨證，血色深紅或紫黑黏稠。

治療方法

清熱，固經(jīng)止血。

固本、澄源、塞流三法并舉。

要采取三個方面，針對剛才說的三方面的一個結(jié)合?！秲?nèi)經(jīng)》：「陰虛陽搏謂之崩?！咕褪顷幯蛔阋院?，陽熱太過，陰不足陽亢，那是造成血熱崩漏的一個基本的機理。

方解

君龜板固本，益陰養(yǎng)血白芍（炒）臣黃芩（炒）澄源，清熱瀉火黃柏（炒）佐椿根皮塞流，收澀佐使香附疏通氣機，使全方?jīng)龆挥絷幪摓楸荆獰釣橐?，出血為?biāo)。這三者造成惡性循環(huán)。臨床上有些功能性子宮出血比較難治。特別有時控制可以，根治比較難。就這幾個方面形成一種惡性循環(huán)。固本是考慮陰血的損傷，陰血不足是本。龜板芍藥是君藥。固本是根本的，用龜板芍藥，能益陰養(yǎng)血。這里很多要炒，當(dāng)然是有助于止血。能益陰養(yǎng)血是治本。

黃芩黃柏清熱瀉火，炒以后也能入血分，它是澄源。所謂澄源，就是說出血的原因是血熱，所以清血分熱，可以使出血原因得到消除。

椿根皮是收澀的，是塞流。塞流就是收斂止血，針對標(biāo)。

這體現(xiàn)了固本、澄源、塞流三法并舉。

香附在這配伍，考慮到這方基本都是偏寒性的，涼血這類藥物，加上收澀的。容易使氣機郁滯，而且最好止血不留瘀血，用少量香附，是全方?jīng)龆挥?，而且疏通氣機。

固經(jīng)丸治療血熱，出血，又是陰傷得這一類崩漏?？偟闹畏ㄒ瘫?、澄源、塞流。

運用

辨證要點（血熱證）血色深紅，甚或紫黑黏稠，舌紅，脈弦數(shù)。

隨證加減陰虛甚者，加女貞子、旱蓮草；出血日久加龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭。

臨床用固經(jīng)丸還有一些區(qū)別，這血熱造成的陰血不足，陰不制陽這種虛熱和肝郁化火造成血熱，都可以導(dǎo)致這種結(jié)果，都可以引起出血，到后來往往兩種因素都有。所以在運用方面，清肝瀉火的，和涼血止血的藥，要根據(jù)他病程得的長短，經(jīng)常發(fā)作，到后來實際上可以開始肝火，純實肝火較少，所以這方里一般還增強涼血的藥物。病程長了，可以增加收澀。龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草炭都增加收色止血的作用。

固經(jīng)丸和固沖湯之比較

都用于治療崩漏。月經(jīng)過多，這是常用方。

固沖湯固經(jīng)丸證型以虛證為主

脾腎不能固攝由于血熱傷陰，加重血熱，熱迫血妄行

陰虛、血熱、出血惡性循環(huán)治法補脾腎，加強固攝，和收澀止血相結(jié)合

收澀為主固本、澄源、塞流三法并舉漏下血質(zhì)清稀深紅，或紫黑黏稠兼證一組脾腎不足。

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