交泰丸組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

本文目錄

1 【交泰丸組成】2 【交泰丸方歌】3 【交泰丸方解】4 【交泰丸主治】5 【交泰丸醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】

【交泰丸組成】黃連18g 肉桂3g

【交泰丸方歌】心腎不交交泰丸，一份桂心十份連，怔忡不寐心陽(yáng)亢，心腎交時(shí)自可安。

【交泰丸方解】本方清心降火除煩。輕用肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)，重用黃連引火歸元。兩藥配伍，清中有溫，以清為主，使寒而不遏，降心助腎，重在清心降火，相反相成，使心腎相交，水火既濟(jì)，則心腎自安，不寐自除。臨床常用于心火亢盛、腎陽(yáng)虛弱諸證。陰虛火旺的失眠不宜單獨(dú)使用。

【交泰丸主治】心火偏亢，心腎不交證。心悸怔忡，夜寐不安，五心煩熱，舌紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。

【交泰丸醫(yī)案】王某，男，56歲，于2006年9月6日初診?；颊咦栽V失眠3年，每晚睡眠時(shí)間不足3小時(shí)，且入寐困難，心煩，多夢(mèng)易醒，頭暈耳鳴，健忘，倦怠乏力，五心煩熱，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅，舌尖尤甚，苔薄，脈細(xì)數(shù)?；颊呙客硭安灰?guī)則服用安定片1~2片，效果不明顯，遂來(lái)本院就診。各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，并已排除各種軀體疾病以及酒精、毒品等依賴所伴發(fā)的不寐。證屬血虛陽(yáng)浮，心腎失交，虛煩不寐。治宜滋陰潛陽(yáng)，交通心腎，引火歸元，鎮(zhèn)靜安神。予酸棗仁湯合交泰丸加減：酸棗仁15g，川芎9g，茯苓15g，知母9g，甘草6g，黃連3g，肉桂3g（后下），夜交藤30g，郁金9g，珍珠母30g（先煎），生龍牡各30g（先煎）。每日1劑，早、中、晚分服，并囑患者停服安定片。經(jīng)治療3周后，每晚已能睡5~6小時(shí)，夜夢(mèng)減少，頭暈耳鳴、健忘、倦怠乏力、五心煩熱、腰膝酸軟等癥狀明顯減輕。后連續(xù)服藥2月，睡眠恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。 （摘自《長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》）

【醫(yī)案分析】“失眠...心煩，多夢(mèng)易醒”自然與心有關(guān)?！邦^暈耳鳴，健忘，倦怠乏力.....腰膝酸軟”多見(jiàn)于腎精不足的人?！拔逍臒?..舌質(zhì)紅....脈細(xì)數(shù)”，看來(lái)是腎精不足偏于腎陰虛型。上述綜合，腎陰不足以上濟(jì)心陰，致心火偏亢而不寐，是典型的心腎不交證。治當(dāng)養(yǎng)心腎之陰、清心、安神，磁朱丸最佳，交泰丸須配合養(yǎng)陰安神藥（因肉桂、黃連皆燥）。作者選擇交泰丸配合養(yǎng)陰安神的酸棗仁湯，加夜交藤、郁金、珍珠母、生龍牡助安神，郁金、珍珠母還略可助清心火。有酸棗仁養(yǎng)心肝陰，知母僅略養(yǎng)腎陰，而病根在腎陰虛，養(yǎng)腎陰力量顯然過(guò)弱。所以雖然該有的治法都有了，對(duì)本證型而言，療效卻是稍微慢了一些。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

2022-6-11蘇葉黃連湯、平陳寧神湯治療嘔吐不寐醫(yī)案

2022-06-11林氏醫(yī)門(mén)學(xué)習(xí)第159期

蘇葉黃連湯、平陳寧神湯治療嘔吐不寐醫(yī)案

宋某，女，26 歲。

2010 年 10 月 25 日初診。

主訴:胃脘不適，經(jīng)常惡心嘔吐十余年。

病史:胃脘不適，時(shí)有胃痛，泛酸噯氣，納呆口膩。飲食過(guò)多、飲食不慎或季節(jié)交替時(shí)容易惡心嘔吐，為胃容物或清涎，大便正常?？诟捎?，但飲水多也會(huì)胃脘不適。

今年10 月 19日冒鏡:慢性淺表性胃蜜炎，HP(一)近一年多來(lái)心情抑郁，夜寐不佳，易醒，醒后難人睡，白天昏沉乏力。月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期或先或后相差五六天，色偏暗。末次月經(jīng)在10月中旬。面色不華，面部有痤瘡，舌偏紅，有點(diǎn)刺，苔白黃膩，脈弦弱。

處方:黃連2g，蘇葉3g，7 劑。

2010年11月1日二診:就診前一周，時(shí)有胃痛泛酸噯氣，惡心嘔吐二三次。服中藥以來(lái)，胃痛、惡心嘔吐、泛酸噯氣已除，口膩減，納增，睡眠亦好轉(zhuǎn)。舌偏紅，有點(diǎn)刺，苔薄膩，脈弦弱。

處方:守上方，加蘆根30g，西洋參(研粉早上空腹吞服)6g，14 劑。

2010年11月15日三診:胃痛不適、惡心嘔吐、泛酸噯氣、口膩口干均除，納增。

目前主要希望解決睡眠問(wèn)題。舌偏紅，有點(diǎn)刺，苔薄略膩，脈弦。平陳寧神湯加味。

處方:制半夏30g，茯苓90g，陳皮9g，蒼術(shù)30g，川樸9g，菖蒲 30g，遠(yuǎn)志 9g，川連 3g，蘇葉 3g，甘草 3g，7 劑。

2010 年11 月 22 日四診:睡眠未改善，余均安。舌偏紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

處方:守11月15 日方，加肉桂(后下)3g，僵蠶 9g，蟬衣9g;改半夏60g，川連6g，14劑。

2010年12月27日五診:11月22日方服后，睡眠已安，諸癥均失，面色轉(zhuǎn)華，心情亦好。因工作忙，一直未來(lái)就診，自己配11月22日方服用至今(中間停過(guò)1周)。舌淡紅，尖偏紅，苔薄，脈沉細(xì)。

處方:守11月15日方，改半夏50g;加肉桂(后下)3g僵蠶 9g，蟬衣 9g，14 劑。服完后可停藥觀察。

按語(yǔ):小方好還是大方好?

輕靈好還是凝重好?

醫(yī)者每每各持已見(jiàn)，聚訟紛紜。

其實(shí)，方不在大小，量不在輕重，關(guān)鍵在療效。

然后，在有效、安全的前提下，我們的確才需要考慮精簡(jiǎn)處方。

此案患者胃脘不適，時(shí)有胃痛、泛酸噯氣、納呆口膩、惡心嘔吐、失眠乏力、舌偏紅、有點(diǎn)刺、苔白黃膩，種種見(jiàn)癥皆為濕熱為患，當(dāng)無(wú)疑義。

辨證之后，筆者即欲疏方，自擬平陳寧神湯加烏貝散、左金丸。

已經(jīng)落筆，突然想:或可試用蘇葉黃連湯!雖僅兩味藥，且藥量甚輕，但切中病機(jī)，或能取效;

而且患者由其姑媽陪來(lái)，姑媽是老病人，對(duì)我十分信任，有此信任感，也可一試，若無(wú)效再改方不遲。

當(dāng)即寫(xiě)下:黃連2g蘇葉3g，7劑。并對(duì)患者及其姑媽說(shuō):患者的治療分幾步，第一步先用一張小方子，清濕熱，看效果，之后要改方進(jìn)一步用

藥?；颊吖脣岆m一臉狐疑，但見(jiàn)我這么說(shuō)，也就接受了。

一周后，患者欣喜來(lái)告，效果很好。我原本想加上自擬平陳寧神湯，也已經(jīng)落筆。

但轉(zhuǎn)念一想:這是偶然的，正巧這段時(shí)間患者胃病痼疾未發(fā)，抑或確實(shí)是蘇葉黃連湯的功效?

為了進(jìn)一步試驗(yàn)，我僅在原方基礎(chǔ)上加蘆根、西洋參兩味藥。

兩周后患者復(fù)診，病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，證明輕靈的蘇葉黃連湯治療濕熱為患的胃脘疼痛、惡心嘔吐的確有效。

但患者的失眠癥狀改善不大，于是改用自擬平陳寧神湯，此方重用制半夏30g，茯苓90g，蒼術(shù)30g，菖蒲30g，對(duì)痰濕內(nèi)蘊(yùn)的失眠效果頗佳。

但患者一周后訴效果不顯。因藥合病機(jī)，故并不改方，只是加重半夏劑量至60g，黃連至6g，加肉桂，即合交泰丸，加僵蠶、蟬衣，有升降散之意。服藥后睡眠安而諸癥失。

這一階段，半夏用30g無(wú)效，不得不用60g，劑量不可謂不大。

他如蒼術(shù)、茯苓、菖蒲均為較大劑量。

而前一階段，用蘇葉黃連湯，黃連僅用 2g，蘇葉僅用3g，劑量又不可不謂小。

一小一大，相映成趣!

同樣一位患者，何以前后用藥差異如此巨大?

患者的病情、病機(jī)并不見(jiàn)得有很大改變啊。

其實(shí)，這跟方藥自身的特性有關(guān)。

蘇葉黃連湯，劑量必須要小，用大劑量則無(wú)效，這是前賢的經(jīng)驗(yàn)。

半夏、茯苓、菖蒲等藥物治療失眠，蒼術(shù)化濕，劑量必須要大，這同樣是多位前輩名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，也經(jīng)過(guò)我多年來(lái)反復(fù)驗(yàn)證。

由此可知，大方、小方，輕靈、凝重，本無(wú)一定之理，不必相互排斥，也不必盲目推崇。

臨證，一要根據(jù)患者的病情，二要根據(jù)方藥本身的特性進(jìn)行組方，關(guān)鍵是在安全的前提下，追求實(shí)際的效果，而不拘形式。

最后，還想補(bǔ)充一點(diǎn)，是關(guān)于醫(yī)生的思維問(wèn)題。

西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有循證醫(yī)學(xué)，把證據(jù)分級(jí)，認(rèn)為專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)是可信度最小的，而多中心隨機(jī)雙盲的臨床研究是最可信的。而中醫(yī)因?yàn)閺?qiáng)調(diào)因

人而異、個(gè)體化治療，如何采用循證醫(yī)學(xué)的方法開(kāi)展臨床研究的確是一件不容易的事。

但我以為，至少我們?cè)谒季S和觀念上，要吸收循證醫(yī)學(xué)的理念。

不要自信滿滿地以為，患者服藥后好轉(zhuǎn)了，就一定是自己的功勞。

這么說(shuō)不是要自己不自信。相反，我一直就很自信。這么說(shuō)的目的在于，希望我們懷疑一切，包括懷疑自己。

這是一種科學(xué)精神。不要盲目相信誰(shuí)，要獨(dú)立思考，包括經(jīng)典的說(shuō)法、名醫(yī)的觀點(diǎn)，都要推敲一下，懷疑一下，求證一下，包括用邏輯的方法、用臨床的方法。

對(duì)自己也是一樣，要自信自己的學(xué)識(shí)、能力和實(shí)力，但對(duì)一個(gè)個(gè)臨床案例，和一個(gè)個(gè)理論假說(shuō)，都要用懷疑的眼光來(lái)審視。

本案就是一個(gè)例子，患者服藥獲效后，她開(kāi)心，我也開(kāi)心太來(lái)要調(diào)處方了，可是轉(zhuǎn)念一想，這是偶然的巧合呢?

還是必然的結(jié)果呢?

為了進(jìn)一步試驗(yàn)，僅在原方基礎(chǔ)上加兩味藥，而沒(méi)有大幅度調(diào)整處方。

兩周后復(fù)診，患者進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，方證明蘇葉黃連湯的功效。

固然這還只是個(gè)案，但因?yàn)槲疫€有其他本方的治案，所以我會(huì)認(rèn)為此方治療此類(lèi)病癥的可信度比較高。

春季卡他性結(jié)膜炎，中醫(yī)稱(chēng)之為“時(shí)復(fù)目癢”，癥見(jiàn)奇癢，流淚，畏光。病機(jī)是素體肺熱內(nèi)蘊(yùn)，又復(fù)感風(fēng)邪，內(nèi)外合邪導(dǎo)致氣輪的玄府郁閉，引發(fā)本病。治療用麻杏石甘湯加減。麻黃之作用是開(kāi)玄府郁閉，而不再是祛風(fēng)寒。我們以往對(duì)麻黃作用的認(rèn)識(shí)固化，片面。

外之風(fēng)，與內(nèi)之熱，合邪致病。春季風(fēng)多，故此病春季多發(fā)，反復(fù)發(fā)作，甚至終身不愈。

肺熱內(nèi)蘊(yùn)，可以不見(jiàn)于癥狀，但是必見(jiàn)于舌脈，望而知之，切而知之。怎么看舌與脈？不講了，再講都是重復(fù)，已經(jīng)講很久了。

西醫(yī)解決不了“肺熱內(nèi)蘊(yùn)”，也祛不了風(fēng)，注定治不好此病，病因就是這些，再高科技也查不出來(lái)，他的知識(shí)體系存在盲區(qū)。

鼻竇炎，不好治，開(kāi)玄府郁閉，就好治了。眼睛的聚星障，不好治，開(kāi)玄府郁閉就好治了，同樣，耳鳴開(kāi)玄府，也好治了。

三甲散，我們通過(guò)真實(shí)案例，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到治疑難病威力大！為了使其發(fā)揮出更大威力，需要掌握加減法，介紹如下：

1，若素有老瘧或癉瘧者，加牛膝一錢(qián)，何首烏一錢(qián)（胃弱欲作瀉者，宜九蒸九曬）。這一項(xiàng)，現(xiàn)在幾乎沒(méi)有。

2，若素有郁痰者，加貝母一錢(qián)；有老痰者，加瓜蔞霜五分（善嘔者勿用）；

3，若咽干作癢者，加花粉、知母各五分；

4，若素有燥嗽者，加杏仁（搗爛）一錢(qián)五分；

5，若素有內(nèi)傷瘀血者，倍庶蟲(chóng)（如無(wú)庶蟲(chóng)，以干漆炒煙盡為度，研末五分，及桃仁搗爛一

錢(qián)代之）。

有外邪而無(wú)表證的病，即內(nèi)外合邪致病，在臨床上，誤治率高達(dá)90%。外感風(fēng)溫以肺胃為中心，外感濕熱以脾胃為中心，經(jīng)常被當(dāng)作內(nèi)傷病治之。只治內(nèi)傷而不治外邪，故久治不愈。

與其說(shuō)三甲散厲害，不如說(shuō)祛外邪是治疑難病的秘訣。三甲散，本身就是治疫邪陷入血脈，是祛外入之疫邪之劑，是吧。三甲散，我們廣其意而想之，治疑難病的秘訣是祛外入之邪，尤其是風(fēng)溫與濕熱，最易令人忽視。不風(fēng)寒見(jiàn)表證突出，不會(huì)被忽視。

我先講風(fēng)溫，濕熱，溫疫，有個(gè)印象。之后講三甲散，從實(shí)戰(zhàn)中認(rèn)識(shí)到它厲害，現(xiàn)在我再回到開(kāi)始講，使您認(rèn)識(shí)到三甲散歸根結(jié)底是祛外入之邪之劑，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，由一方認(rèn)識(shí)到一大片，打開(kāi)一片天空，有許多個(gè)三甲散，治風(fēng)濕，濕熱，溫疫的都是三甲散，這是因?yàn)榕c三甲散的共性是祛外入之邪，邪去正安，剩下的內(nèi)傷病，簡(jiǎn)單好治。[憨笑][強(qiáng)][玫瑰]

治病，首先是辨“病”，“病”是指風(fēng)溫病，濕熱病，溫疫病，傷寒病。而不是指糖尿病，心病，結(jié)核病。

治病，首先是辨“病”，“病”是指風(fēng)溫病，濕熱病，溫疫病，傷寒病。而不是指糖尿病，心病，結(jié)核病。

風(fēng)溫的診斷要點(diǎn)：多發(fā)于冬春季節(jié)，發(fā)病急，發(fā)熱微惡寒，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)，，風(fēng)溫以肺為病變中心，多出現(xiàn)肺胃熱盛津傷，可順傳現(xiàn)陽(yáng)明熱盛或熱結(jié)，逆?zhèn)餍陌?br>
眼底黃斑變性，中醫(yī)治療效果甚好，需要辨證治之，黃斑區(qū)滲出，水腫，用柴苓湯。黃斑區(qū)色素紊亂，眠干澀，用五子衍宗丸，四物湯，加石菖蒲，遠(yuǎn)志。

黃斑區(qū)出血，生蒲黃湯

肖師所言極是！此類(lèi)有外邪而無(wú)表證之內(nèi)外合邪之病，病機(jī)的把握是取效關(guān)鍵，如果當(dāng)內(nèi)傷治其實(shí)屬誤診誤治了。分享最近治一例發(fā)熱伴嘔吐患者僅一支霍香正氣水治愈，一長(zhǎng)期反復(fù)腰痛患者僅麻細(xì)附數(shù)味藥三劑治愈，另一腰痛則予四君子合柴胡五劑治愈，共性均無(wú)表證而考慮有外邪，使用了托透法。

“因郁致虛，因虛致郁”，這用玄府學(xué)說(shuō)比較好理解，虛則玄府自閉，津液和血液微觀循環(huán)受阻而成郁。郁則玄府閉塞，臟腑得不到津液和血液灌溉而虛。開(kāi)玄府一箭雙雕，既補(bǔ)虛又瀉實(shí)！

見(jiàn)郁，不開(kāi)玄府郁閉而疏，越疏越壅。

瀉青丸，用羌活，防風(fēng)開(kāi)肝的玄府郁閉，同時(shí)用瀉火藥，治郁火干凈利爽！

于是肝郁火熾引起的黑晴之聚星障，就好了！[玫瑰][強(qiáng)]

風(fēng)溫，既然以肺胃為中心，并且風(fēng)溫耗陰液，那我們辨是否有風(fēng)溫外入則看氣輪（白眼仁），有細(xì)血絲，白晴細(xì)血絲主肺陰虛。

用桑葉眼睛有細(xì)血絲，許多病人可有意思了，還自找理由呢，說(shuō)晚上沒(méi)休息好！

前幾天，我見(jiàn)一老中醫(yī)右眼白晴深紅色，我說(shuō)“眼睛怎么紅了？肺有熱”，他答：“年歲大了，血管脆，充血”。我又說(shuō)：老爺子，那才不是呢，肺有實(shí)火，瀉火圣神湯加黃芩。走，去旁邊的那個(gè)藥店，我給你抓藥，肯定好使！我倆進(jìn)藥店，我口授抓三劑。吃完就好了。

白晴（氣輪）大面積充血，是肺有實(shí)火。

老中醫(yī)吃完藥了，說(shuō)實(shí)話了，他說(shuō)：是有火，我自己知道，當(dāng)時(shí)你問(wèn)，想應(yīng)付過(guò)去了事，沒(méi)想到你拿我健康真當(dāng)回事了，好肖侄子。[呲牙]

請(qǐng)問(wèn)肖老師風(fēng)溫以肺胃為中心，那怎樣判斷風(fēng)溫犯胃呢，求解[微笑]

經(jīng)常是肺胃同病

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