六味地黃湯加減治療肝腎陰虛,出血貧血

肝腎陰虛精血虧，頭暈目眩和目赤。遺精盜汗手足熱，顴紅潮熱煩躁急。腰酸腿軟兩耳鳴，舌淡苔少脈細數(shù)。養(yǎng)血益精滋肝腎，加減六味地黃宜。熟地歸芍山萸肉，山藥茯苓鹿丹皮。出血多加白茅根，仙鶴藕節(jié)榆側柏。

方藥：

六味地黃湯加減：

熟地30g 當歸10g 白芍15g 山藥15g 茯苓10g 丹皮15g 山萸肉12g 鹿角霜20g

注：肝藏血，腎藏精，肝腎陰虛，精血虧損，不能上充清竅，故頭暈目眩，兩耳鳴叫。腎陰虧則相火動，干擾精室，故遺精，腰疼腿軟。陰虛則內熱，故盜汗，顴紅，煩躁，目赤，舌淡苔少，手足心熱，脈弦細數(shù)。

熟地，山藥，山萸肉，茯苓，丹皮滋補肝腎，滋陰強精；當歸，白芍，鹿角霜養(yǎng)血益精，補血生血。

如出血過多，可加白茅根30g，仙鶴草10g，藕節(jié)30g，地榆炭10g，側柏炭10g，以涼血止血。

患者,男,60歲,常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)血脂異常。既往高血壓病史十余年,最高達180/110m？

一,降壓治療的目的　①抑制病情進展,推遲動脈硬化;②防止或延緩心,腦,腎等重要器官的并發(fā)癥;③降低高血壓的病死率;④恢復或保持勞動力.
二,降壓治療的指征　高血壓2級以上（≥160/100mmhg）;合并糖尿病或有右心腦腎靶器官損害和并發(fā)癥;血壓持續(xù)升高6個月以上,非藥物治療未獲得有效控制;高位和極高?；颊呔鶓褂盟幬飶娀委?
三,血壓控制目標　由于血壓與心,腦,腎并發(fā)癥發(fā)生率呈線性相關,因此,有效的治療必須使血壓降至正常范圍,即140/90mmhg以下,老年人也以此為標準.對于中青年患者（ 原發(fā)性高血壓一旦確立,通常需要終身治療（包括非藥物治療）.經(jīng)過降壓藥治療后,血壓得到滿意控制,可以逐漸減少降壓藥的劑量,但一般仍需長期用藥,中止治療高血壓仍將復發(fā).
四,常用降壓藥物的分類,名稱,劑量及用法
1. 利尿藥
氫氯噻嗪　12.5毫克每日1～2次（噻嗪類利尿藥）
氯噻嗪25～50毫克　每日1次（噻嗪類利尿藥）
螺內酯20～40毫克每日1～2次（噻嗪類利尿藥）
氨苯喋啶　50毫克每日1～2次（潴鉀利尿劑）
阿米洛利　5～10毫克　每日1次（潴鉀利尿劑）
呋塞米（速尿）20～40毫克每日1～2次（袢利尿劑）
吲達帕胺　1.25～2.5毫克　每日1次（噻嗪類利尿藥）
特點：降壓起效較平穩(wěn),緩慢,持續(xù)時間較長,作用持久,服藥2～3后作用達高峰.適用于輕,中度高血壓,對鹽敏性高血壓,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有較強的降壓效果.能增強其他降壓藥的療效.不良反應有乏力.痛風者禁用.保鉀排鈉劑不宜與acei合用,腎功能不全者禁用.袢利尿劑用于腎功能不全
2. β受體阻滯劑
普萘洛爾　10～20毫克　每日2～3次（β阻滯劑）
美托洛爾　25～50毫克　每日2次（β阻滯劑）
阿替洛爾　50～100毫克　每日1次（β阻滯劑）
倍他洛爾　10～20毫克　每日1次（β阻滯劑）
比索洛爾　5～10毫克　每日1次（β阻滯劑）
卡維洛爾　12.5～25毫克　每日1～2次（α,β阻滯劑）
拉貝洛爾　100毫克　每日2～3次（α,β阻滯劑）
特點：起效較迅速,強力,各藥持續(xù)時間有差異.適用于各種不同嚴重程度高血壓,特別是快心率的中青年患者,合并心絞痛患者,對老年高血壓療效較差.不良反應有心動過緩,乏力,四肢發(fā)冷.對急性心力衰竭,支氣管哮喘,病態(tài)竇房結綜合征,房室傳導阻滯,外周血管病者禁用
3. 鈣通道阻滯劑（ccb,鈣拮抗劑）
硝苯地平　5～10毫克　每日3次（二氫吡啶類）
硝苯地平控釋片　30～60毫克　每日1次（二氫吡啶類）
尼卡地平　40毫克　每日2次（二氫吡啶類）
尼群地平　10毫克　每日2次（二氫吡啶類）
非洛地平緩釋劑　5～10毫克　每日1次（二氫吡啶類）
氨氯地平　5～10毫克　每日1次（二氫吡啶類）
拉西地平　4～6毫克　每日1次（二氫吡啶類）
樂卡地平　10～20毫克　每日1次（二氫吡啶類）
維拉帕米緩釋劑　240毫克　每日1次（非二氫吡啶類）
地爾硫卓緩釋劑　90～180毫克　每日1次（非二氫吡啶類）
特點：起效迅速,強力,降壓療效和降壓幅度較強,療效與劑量成正比,療效的個體差異較小,與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強作用.除心力衰竭外較少有禁忌證.對老年患者降壓效果較好,非甾留體抗炎藥物不受干擾,對嗜酒患者也有顯著降壓作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,長期使用有抗動脈粥樣硬化作用.不良反應是引起心率增快,面部潮紅,頭痛,下肢水腫.非二氫吡啶對心力衰竭,竇房結功能低下,心傳導阻滯者禁用
4. 血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）
卡托普利　12.5～50毫克　每日2～3次（acei）
依那普利　10～20毫克　每日2次（acei）
貝那普利　10～20毫克　每日1次（acei）
賴諾普利　10～20毫克　每日1次（acei）
雷米普利　2.5～10毫克　每日1次（acei）
福辛普利　10～20毫克　每日1次（acei）
西拉普利　2.5～5毫克　每日1次（acei）
培哚普利　4～8毫克　每日1次（acei）
特點：起效緩慢,逐漸增強,在3～4周達最大作用,限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強.對肥胖,糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效,尤適用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反應是有刺激性干咳和血管性水腫.高血鉀癥,妊娠和雙側腎動脈狹窄者禁用.血肌苷超過3毫克使用需謹慎
5. 血管緊張素ⅱ受體阻滯劑（arb）
氯沙坦　50～100毫克　每日1次（arb）
纈沙坦　80～160毫克　每日1次（arb）
伊貝沙坦　150～300毫克　每日1次（arb）
替米沙坦　40～80毫克　每日1次（arb）
坎地沙坦　8～16毫克　每日1次（arb）
特點：起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在6～8周達最大作用,作用持續(xù)時間達24小時以上.限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強.治療劑量窗較寬,療效與劑量增大而作用增強.本類藥直接與藥物有關的不良反應少.arb的治療對象和禁忌證與acei相同,是后者不良反應的替換藥　
6.中醫(yī)治療　
按中醫(yī)辨證分型進行,肝陽偏盛性治以平肝潛陽,用天麻鉤藤飲加減;肝腎陰虛型治以育陰潛陽,用六味地黃湯加減;陰陽兩虛型治以溫陽育陰,用地黃飲子加減.在單方治療方面,有一定降壓效果的單位種藥有葉菊花,黃芩,杜仲,丹皮,黃連,川芎等,羅布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花針及耳針亦有一定效果.
【降壓藥物選用原則】　
1.用藥原則：
①堅持長期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應接受足夠的維持量;
②選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制劑,如利尿劑,β阻滯劑作為基礎治療,保持血壓逐漸下降;
③聯(lián)合用藥,加強協(xié)同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩(wěn);
④從小劑量開始逐漸加量,達到預期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;
⑤堅持用藥個體化,根據(jù)患者對藥物的敏感性,病情嚴重程度,血流動力學改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物;
⑥不宜降壓過速或過低（引起心,腦,腎血流銳減）引發(fā)腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全.

2011-167.下列選項中，首選六味地黃丸治療的病證有

【答案】：D
。腎陰（精）虧虛例方：六味地黃丸、左歸丸加減.腎陽不足的虛勞證機概要：腎精不足，失于濡養(yǎng)。治法：滋補腎陰。代表方：左歸丸加減.。陰虛火旺的心悸證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內動，擾動心神。治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。腎陰虧虛的消渴證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。

家中常備一瓶六味地黃丸，它有哪些功效？

六味地黃丸是由張仲景“金匱腎氣丸”去掉附子、肉桂，減掉這兩個藥物燥熱之性，于是變化出來滋補腎陰的名方——六味地黃丸，其中，有熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮六個藥物。

六味地黃丸的特點是“三補三瀉”，“三補”包括熟地、山藥、山茱萸，這些藥都有滋補腎陰、填精益髓的功效；防止滋補太過，配合丹皮、茯苓、澤瀉，兼有清虛火、利邪、利水等作用。

因此，六味地黃丸能夠廣泛應用于腎陰虧損所導致的腰膝酸軟、骨蒸潮熱、頭暈目眩、盜汗遺精、耳鳴耳聾、手足心熱、舌紅少苔等病癥。

很多亞健康狀態(tài)、免疫力低下、更年期綜合征、腰酸腿軟等病癥，都可以使用六味地黃丸治療，很多人也長期把這個藥物當保健品使用。但是，六味地黃丸藥性偏寒涼滋膩，一些腎陽虛、脾胃虧虛、陽氣虧虛、痰濕偏盛等等人群，并不適合長期使用。

六味地黃丸加上知母黃柏，能夠加強滋陰降火清熱的功效，對骨蒸潮熱，火熱較重的比較合適；

加上麥冬，五味子，稱為麥味地黃丸，有滋補心肺腎的作用，對口干舌燥、心煩失眠等病癥較為合適；

加上枸杞、菊花成為杞菊地黃丸，加強滋補肝腎的作用，對于視物模糊、面紅目赤、頭暈目眩的人群比較合適；

還有加上當歸白芍稱為歸芍地黃丸，能夠加強補血養(yǎng)血的作用，對于肝腎陰虛伴有血虛的人群更為合適；桂附地黃丸在六味地黃丸基礎上加上肉桂、附子，更適合腎陰陽兩虛偏腎陽虛為主的人群。

以上這些的加減，都是很常用的配方呢，經(jīng)過加味后，增加了六味地黃丸的適用范圍。

本文地址:http://www.mcys1996.com/pianfang/88327.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 朱砂安神丸組成,方歌方解,醫(yī)案分析,···

下一篇: 歸脾湯加減治療貧血