氣喘是什么原因引起的？氣喘病的中醫(yī)辨證論治

氣喘是臨床常見的癥狀，可見于多種急慢性疾病。其主要表現(xiàn)是氣逆而息急，呼吸急促，費(fèi)力、鼻翼煽動(dòng)，甚至張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥。嚴(yán)重的呼吸困難，可見口唇指甲青紫，頸動(dòng)脈怒張，搏動(dòng)明顯，脈細(xì)數(shù)或有結(jié)代。中醫(yī)把氣喘分成虛實(shí)兩種類型：實(shí)喘為邪氣壅肺，氣失宣降，多由外感風(fēng)寒，或火邪蘊(yùn)肺而起；虛喘多由體質(zhì)素弱或大病久病之后，精氣虧虛，肺不主氣，腎不納氣而致。

辨證施治

（一）實(shí)喘：體壯新病，多屬于實(shí)，其喘聲高氣粗。張景岳說“實(shí)喘有邪。邪氣實(shí)也”。又說：“實(shí)喘之癥以邪在肺也，肺之實(shí)邪非風(fēng)寒即火耳。其氣長而有余，胸脹氣粗聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也”。實(shí)喘大凡起病急驟，氣喘息粗，伴有咳嗷吐痰，脈浮緊或數(shù)而有力，多屬實(shí)證，其中又有風(fēng)寒、熱邪之不同。

1、風(fēng)寒犯肺：頭痛，身痛，惡寒無汗，喘息胸悶，咳痰稀白起沫，苔白脈浮緊者，可選用下列方劑加減治療：

外寒內(nèi)飲而喘宜化飲解表湯；

喉間哮鳴而喘宜射干麻黃湯；

外寒里熱而喘宜麻杏甘石湯；

外有表邪內(nèi)蘊(yùn)痰熱宜定喘湯。

2、肺熱內(nèi)郁：發(fā)熱煩渴，氣逆息涌，痰多粘稠色黃，或大便困難，苔黃或膩，脈滑數(shù)者，可選用下列方劑加減治療。

干咳面赤而喘宜瀉白散；

高熱煩渴汗出而喘宜白虎湯；

潮熱胸悶痰黃大便難宜瀉肺湯；

頑痰里實(shí)宜滾痰丸。

實(shí)證的風(fēng)寒，大多是上呼吸道感染的初期，即所謂“表證”?；鹦罢?，即是上呼吸道感染的極期，病變已蔓延到內(nèi)臟，這種現(xiàn)象，中醫(yī)叫做“寒邪由表入里”?；蛘哒f是“風(fēng)寒化燥”。綜合實(shí)喘不同的原因，和表現(xiàn)在前后兩種不同的癥狀（風(fēng)寒火邪），不難看出多種急性熱病或慢性病急性發(fā)作期的氣喘，也可以概括為前兩個(gè)不同的階段，這兩個(gè)階段有時(shí)也不能截然分開。

?。ǘ┨摯?/strong>體弱久咳多屬于虛，其喘氣短而不續(xù)。張景岳說：“虛喘者無邪，元?dú)馓撘病?，又說“虛喘慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷”。虛喘大多久病體虛，呼吸短促難續(xù)，以深吸為快，氣怯聲低，遇勞加重，少有痰鳴咳嗽，脈微弱或浮大無力。若以聲低息短與前段聲高息涌相對(duì)比，可以理解這兩種迥然不同的癥狀，是代表著幾種外因和內(nèi)因不同的疾病。再從體壯新病多屬于實(shí)和體弱久病多屬于虛這一概念來看，也是代表著急性和慢性兩種不同的性質(zhì)。其中虛喘又分陰虛和陽虛。

1、陽虛之證：內(nèi)經(jīng)平人氣象論說：“頸脈動(dòng)喘痰咳曰水”。水熱穴論說：“故水病下為跗腫大腹，不得臥者，上為喘呼?！睆埦霸勒f：“水為病喘者，腎邪干肺也?！庇捎陉柼摑駵荒芑?，這是陽虛致喘的根源，說明肌體機(jī)能降低和臟器代償功能不足，使體內(nèi)潴留液體而形成呼吸促迫。按照頸脈動(dòng)、喘呼不得臥、跗腫、大腹等癥來看，是心臟疾患和腎臟疾患的癥狀和體征。心臟病患者肺中郁血而形成呼吸淺表和下肢浮腫，腎臟病的代償功能不足，形成面部浮腫和呼吸加快。內(nèi)臟功能不足，有畏寒，面色蒼白，動(dòng)則氣喘，舌質(zhì)淡白，脈微細(xì)或虛大等癥，可選用下列方劑加減治療：

喘咳痰稀跗腫尿少宜腎氣丸；

肢冷唇紫脈沉者宜黑錫丹；

下虛上實(shí)喘咳胸悶宜蘇子降氣湯；

心悸肢腫而喘宜溫陽化水湯。

2、陰虛之證：金匱虛勞篇說：“男子面色薄者主渴及亡血，率喘悸，脈浮者里虛也?！本霸勒f：“其有元陽下虧，生氣不布致脾困于中，肺困于上而為喘促。”又說“陰精不能化氣則病躁”。按照這些癥狀來看，是貧血之征。尤其金鑒雜病所說“大骨枯槁，大肉下陷，枯白顴紅，喘滿動(dòng)形，骨蒸勞熱咳嗽盜汗”等陰虛癥狀，完全是結(jié)核和貧血的癥狀和體征。貧血患者由于血液攜氧功能不足而形成的呼吸淺表；肺結(jié)核由于肺組織的破壞或炎性滲出物的阻塞，致使氣體交換面積減少而形成喘息。這種陰虛之證，多有嗆咳痰少、虛煩口干、呼吸急促、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)等癥?？蛇x用下列方劑加減治療：

喘咳痰少咽干燥者宜清燥救肺湯；

干咳氣短宜百合固金湯；

喘咳心悸脈結(jié)代，宜炙甘草湯；

喘咳咯血宜紫菀湯。

　體會(huì)

氣喘的原因很多，其病理和癥狀中西醫(yī)學(xué)有許多相同的地方?？蛇\(yùn)用“八綱辨證”的方法去分析、歸納，就可得出以上虛實(shí)兩種不同的類型。實(shí)者邪氣實(shí)，多半是體壯新病，其喘聲高氣粗，而全身癥狀較為明顯，治宜“解表”、“清里”，解表是指感染初期，用發(fā)汗祛痰劑治療。初期不可用涼藥，這叫“表未解不可攻里”，攻里則有引邪深入之弊。所謂清里，是指機(jī)體機(jī)能持續(xù)亢進(jìn)炎癥進(jìn)行的時(shí)候，用清熱或?yàn)a下藥物抑制炎癥的進(jìn)行。虛者正氣虛，多半是久病體弱，其癥氣促難續(xù)，聲低息微，多伴生理功能減退的一些征候，治宜“扶陽”、”“養(yǎng)陰”。扶陽是興奮機(jī)體調(diào)節(jié)功能，以抑制水的產(chǎn)生，使臟器代償功能增強(qiáng)以排水。養(yǎng)陰是以滋養(yǎng)強(qiáng)壯劑，增加全身營養(yǎng)，恢復(fù)造血機(jī)能和促進(jìn)肺組織恢復(fù)正常。

附錄方劑：（可隨癥加減，藥用量視病人體質(zhì)和病情而異）

1、化飲解表湯（傷寒論，原名小青龍湯）：麻黃 桂枝 白芍 干姜 甘草 細(xì)辛 五味子 半夏。

主治：喘咳痰多稀白，發(fā)熱惡寒無汗。

2、射干麻黃湯（金匱）：射干 麻黃 生姜 五味 細(xì)辛 紫菀 冬花 半夏

主治：喘哮咳逆，喉中如水鳴聲，宜于濕性氣管炎。

3、麻杏甘石湯（傷寒論）麻黃 杏仁 生石膏 甘草

主治：喘咳身熱煩渴，苔薄白，脈浮數(shù)，宜于肺炎初期。

4、定喘湯（王肯堂）：麻黃 杏仁 白果 半夏 蘇子 冬花 桑皮 黃芩 甘草

主治：喘哮咳嗽，痰黃氣急，苔黃脈滑數(shù)。

5、瀉白散（錢氏）：地骨皮 桑白皮 粳米 甘草

主治：支氣管炎初期，喘息，干咳，面赤。

6、白虎湯（傷寒論）：知母 生石膏 甘草 粳米

主治：高熱煩渴，氣喘，干咳或神昏。

7、人參瀉肺湯（金鑒）：梔子 連翹 黃芩 薄荷 桔梗 枳殼 桑皮 杏仁 黨參 大黃 甘草

主治：喘咳痰粘色黃，胸滿，大便結(jié)，肺胃實(shí)熱。

8、滾痰丸（王隱君）：大黃 黃芩 礞石 沉香。

主治：喘咳痰稠，大便結(jié)，苔黃，脈浮數(shù)，痰熱壅盛者。

9、金匱腎氣丸（金匱）：肉桂 附子 熟地 茯苓 丹皮 淮山 澤瀉 棗皮

主治：喘咳，痰稀，肢腫，小便不利。

10、黑錫丹（局方）：成藥。

主治：喘促鼻煽，唇青肢冷，舌質(zhì)紫淡，脈沉細(xì)，陽浮欲脫之癥。

11、蘇子降氣湯（局方）：蘇子 半夏 甘草 肉桂 前胡 厚樸 陳皮 當(dāng)歸 生姜

主治：喘咳胸悶痰多稀白，形寒苔白，多用于慢性支氣管炎。

12、溫舊化水湯（傷寒論，原名真武湯）：茯苓 白術(shù) 白芍 附子 生姜

主治：喘息肢腫，沉重疼痛，小便不利，能強(qiáng)心利尿。

13、清燥救肺湯（醫(yī)門法律）；杏仁 麥冬 桑葉 阿膠 石膏 甘草 黨參 麻仁 枇杷葉。

主治：氣喘久嗽無痰，口燥咽干，或肺結(jié)核干咳。

14、百合固金湯（趙蕺菴）：二地 玄參 麥冬 當(dāng)歸 白芍 桔梗 貝母 百合 甘草

主治：肺結(jié)核咳血，或貧血，喘息，氣短。

15、炙甘草湯（傷寒論）：黨參 麥冬 生姜 桂枝 大棗 生地 阿膠 麻仁 炙甘草，加酒煎。

主治：氣短干咳，心動(dòng)悸，虛煩不眠，脈結(jié)代或虛數(shù)。

16、紫菀湯（王海藏）：紫菀 二母 黨參 五味 桔梗 茯苓 阿膠 甘草

主治：喘咳咯血，潮熱。

——本文摘自《重慶市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)資料選編 第2集》