活血祛瘀法的中醫(yī)臨床應用

活血祛瘀法是祖國醫(yī)學寶庫中極為珍貴的一顆明珠。活血祛瘀法在中醫(yī)臨床實踐中應用很廣泛，在中醫(yī)治療學中占有重要的地位。歷代醫(yī)家如漢代的張仲景，清朝的王清任以及近代醫(yī)家張錫純等，都在這方面極累了豐富的知識和獨特的經(jīng)驗。中西醫(yī)結(jié)合的研究工作中，對活血祛瘀法進行了系統(tǒng)的實驗、觀察和研究，進一步總結(jié)了活血祛瘀法具有加強血液循環(huán)，抗菌消炎，改善代謝，促使纖維化病變軟化或吸收，調(diào)整某些內(nèi)分泌失調(diào)，增加腸蠕動，促進潰瘍性創(chuàng)傷的愈合及組織的生長等作用，使活血祛瘀法的應用更加廣泛，使祖國醫(yī)學的這一獨特治療方法得到不斷的充實和提高。

　一、哪些情況下可以使用活血祛瘀法（瘀血證的診斷要點）

1、通過望診，可以看到：

（1）皮膚干燥無光澤，顏面、腹背或四肢皮膚出現(xiàn)蟹瓜狀血縷或斑紋（肌膚甲錯）。

（2）面色黧黑或晦暗，眼窩黧黑。

（3）腹部脹大，腹壁有青筋暴露。

（4）舌質(zhì)發(fā)紫或紫暗，或舌邊呈點狀紫塊，或口唇紫暗。

2、通過問診，可以了解到：

（1）疼痛：瘀血證的疼痛常有下列特點：

（一）疼痛的部位固定；

（二）疼痛呈長期性、頑固性；

（三）疼痛多呈針刺樣痛或鈍痛；

（四）疼痛時單純用行氣止痛藥效果不顯著。

（2）出血：瘀血證的特點是：出血時有血塊，血色紫暗或黑色。

（3）腹?jié)M感：瘀血證病人往往自覺腹?jié)M，但捫診卻不一定有腹?jié)M現(xiàn)象。

（4）精神神經(jīng)癥狀：有的瘀血證病人可有健忘，神志如狂、昏朦等精神癥狀，或頭痛、失眠，耳鳴、眩暈等神經(jīng)癥狀。

（5）月經(jīng)異常：婦女有閉經(jīng)歷史而見少腹結(jié)塊疼痛；經(jīng)來少腹疼痛牽引腰背；經(jīng)來色紫暗成塊或有小顆粒；產(chǎn)后惡露不絕，少腹墜痛等。

3、通過切診（腹部切診和切脈），可以了解到：

（1）胸腹內(nèi)有較堅的腫塊（瘕，積），固定不移。

（2）脈象細澀或弦澀或沉弱。

以上敘述了瘀血證的基本特征，但如果要對某一疾病進行全面判定，還必須根據(jù)祖國醫(yī)學“辨證論治”精神，進行全面考慮。在一般情況下，凡是具備了上述表現(xiàn)之一（不一定上述所有癥狀齊備），即可用活血祛瘀法治療。

二、活血祛瘀法的分類

1、行氣祛瘀法：“氣為血帥”，氣滯則血滯”。血既瘀氣必滯。行氣祛瘀適用于：胸脘、脘腹疼痛（多為刺痛）固定不移，甚至在脅下或腹中有腫塊，用藥如延胡、郁金、香附、青皮、乳香、沒藥。

2、清熱祛瘀法：適用于瘀血證兼有某些熱證等（即“蓄血證”）：身熱不退，神志如狂，小腹脹滿拘急不舒，小便自利，脈沉實有力。用藥如桃仁、大黃、桂枝、芒硝、黃芩、黃連、山桅等。

3、散寒祛瘀法：適用于腹痛頑固，隱痛不已，日輕夜重，畏寒形倦，脈沉細弱。用藥如桂枝、干姜、蜀椒、黨參、當歸、川芎、桃仁、紅花等。

4、止血祛瘀法：“瘀血不去，新血妄行”。祛瘀本身就有止血的意義，但是與止血藥同用更可以發(fā)揮止血之效。本法適用于吐血或咳血之后，持續(xù)有紫暗成塊之血咳出，胸部或腹部痞悶或疼痛，舌紫，脈細澀。用藥如花蕊石、藕節(jié)、茅根、三七、桃仁等。此法亦適用對崩漏久不止者。

5、止痛祛瘀法：適用于心、胸、脘、背、腰、腹、四肢疼痛而兼有瘀血證等。用藥如當歸、丹參、郁金，乳香、沒藥等。

6、軟堅祛瘀法：適用于腹部腫塊，堅硬不移，時或疼痛，或腹部青筋暴露，舌青紫、脈沉澀，用藥如水蛭、地鱉蟲、桃仁、枳實等。

7、消腫散瘀法：適用于局部赤腫脹痛，硬結(jié)不消，全身情況較好者。用藥如山甲，川芎、當歸、赤芍、桃仁、乳香、沒藥。

8、利水消瘀法：適用于小便滴瀝不暢，尿中夾有血塊，排尿疼痛，小腹脹滿隱痛，舌青紫。用藥如琥珀、大黃、桃仁、紅花、王不留行、益母草等。

9、通經(jīng)祛瘀法：適用于經(jīng)閉，或經(jīng)少色紫，腹痛，少腹有瘀塊。用藥如桃仁、紅花、川芎、當歸、劉寄奴、益母草等。

10、扶正祛瘀法：適用于瘀血證兼氣血虛者，面色萎黃，氣喘，消瘦，食少，肌膚干枯，用藥如當歸、黃芪、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、熟地、黨參等。

三、臨床具體應用

活血祛淤法在臨床上應用很廣泛，現(xiàn)將內(nèi)、外、婦科常見病的活血祛瘀法的具體應用，舉例如下：

（一）內(nèi)科疾病

1、冠心病：臨床上都有瘀血證表現(xiàn)，如：心胸部如針刺刀割樣疼痛，胸部痞塞不舒，舌紫或有青紫斑。用藥如川芎、紅花、郁金、赤芍、降香、瓜蔞、薤白、檀香、乳香、沒藥，丹參等。

2、腦栓塞或腦血管痙攣：肢體偏癱，頭部巔頂疼痛難以忍受，或抽搐，舌紫暗，脈沉細，用藥如丹參、黃芪、當歸，赤芍、地龍、桃仁、紅花等。

3、頑固性頭痛或偏頭痛：經(jīng)常頭痛偏于一側(cè)，痛如錐刺刀割，兼有眩暈，面紅目赤，頭額部青筋暴露，舌尖絳紅，口唇青紫，脈弦，用藥如丹參、生地、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、山梔、牛蒡子、菊花、白芍等。

4、潰瘍病血瘀型：胃脘疼痛，饑則痛甚，腹痛拒按，痛有定處，舌上有瘀血點，或見黑便嘔血，舌紫暗。用藥如蒲黃、五靈脂、赤芍、當歸、香附、元胡、三七、烏賊骨、漸貝等。

5、慢性腸炎血瘀型：腹瀉時間較長，瀉時腹痛，腹部壓痛拒按，苔黃厚膩，舌紫暗。用藥如桃仁、大黃、赤芍、黃連、木香、蒼術(shù)、白芍等。

6、肝硬化（或慢性肝炎血瘀型）：肝脅刺痛，脘脹痞悶，面色黧黑，或有蜘蛛痣，進一步見腹部膨脹，青筋暴露，下肢浮腫，疲乏無力，消瘦，舌紫暗，脈弦細數(shù)，前期可用柴胡、當歸、白芍、丹參、桃仁、白術(shù)等。后期可用太子參，黃芪、丹參、郁金，白術(shù)，鱉甲等。

7、慢性腎炎：由急性腎炎演變而來，浮腫，高血壓，尿液異常（血尿、蛋白尿、管型等），常見疲乏，腰痛，貧血，消瘦等慢性病態(tài)表現(xiàn)。用藥如當歸、川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、益母草、銀花、茅根、紫花地丁、蒲公英等。

8、類風濕性關(guān)節(jié)炎：指趾小關(guān)節(jié)疼痛、強硬、腫大變形，或腰脊強硬不能伸直。時有寒熱，痛處有移，活動不便，用藥如蜂房、蜣螂、地鱉蟲、地龍、金蝎、蜈蚣、當歸、川芎、赤芍、桂枝、黃芪等。

（二）外科疾病

1、急性闌尾炎屬于瘀滯型者：身熱不高，右下腹有壓痛或反跳痛，肌緊張不明顯，或可觸及局限性包塊。痛點固定，惡心嘔吐，大便秘結(jié)，舌質(zhì)有瘀點。用藥如大黃、丹皮、紅藤、桃仁、當歸、冬瓜子、敗醬草、苡仁等。

2、血栓閉塞性脈管炎屬于氣滯血瘀型者：患肢足部紫紅、暗紅或青紫色，活動后或小腿下垂時，顏色變深加重，足趾端或足掌部有瘀血點，患肢持續(xù)性脹痛，舌紅絳或紫暗。用藥如當歸、赤芍、乳香、沒藥、桃仁、紅花、玄參、甘草等。

3、關(guān)節(jié)挫傷或軟組織損傷：由于外因或負物過重而致腰部或關(guān)節(jié)軟組織損傷，疼痛不能忍受，難于俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，或有紅腫熱痛。用藥如赤芍、丹皮、乳香、沒藥、桃仁、紅花、當歸、黃柏等。

（三）婦科疾?。?/strong>

1、閉經(jīng)（氣滯血瘀型）：月經(jīng)數(shù)月不行，小腹、胸脅脹痛，精神抑郁，舌紫暗或舌邊有瘀血點。用藥如當歸、川芎、赤芍、熟地、桃仁、紅花、牛膝、枳殼、甘草、桔梗等。

2、痛經(jīng)（血瘀型）：經(jīng)前及初行時，少腹拘急隱痛，硬而有塊，按之更甚，經(jīng)色紫暗或有血塊，或經(jīng)行之后，少腹時痛，面色蒼紫，舌紫暗，脈沉澀。用藥如當歸、川芎、牛膝、延胡、川楝、香附、桃仁，紅花等。

3、功能性子宮出血（血瘀型：陰道出血淋漓不斷或突然下血量多，夾有瘀塊，小腹疼痛、拒按，瘀塊排出則疼痛減輕，舌暗紅或舌邊有瘀點，脈沉澀或弦緊，用藥如當歸、熟地、川芎、赤芍、白術(shù)、蒲黃（生、炒各半）、五靈脂、三七粉、茜草炭、阿膠珠等。

4、慢性盆腔炎：臍下急結(jié)，少腹痛而有塊，其塊或堅而不移，或軟而活動，包塊有橫條直條之不同，疼痛時緩時刷，時發(fā)時止，舌紫暗，脈沉弦。月經(jīng)常愆期（此病須經(jīng)婦產(chǎn)科檢查確診），用藥如柴胡、當歸、白芍、赤芍、白術(shù)、川芎、延胡、五靈脂、沒藥、小茴、桂枝、蒲黃等。

四、禁忌及注意事項

應用活血祛瘀法，必須辨證確切。有瘀血證表現(xiàn)者，方可應用，而且要“中病即止”，不要長期應用，更不能無原則地亂用。對于較復雜的病情，還應全面照顧，隨證配用補氣、補血、止血等藥物。

對于孕婦，應禁用活血祛瘀藥物，對于月經(jīng)過多及出血性疾病的患者，應慎用，例如對于功能性子宮出血患者，必須辨證其為“瘀血型”，方可用活血祛瘀法治療，而對于血熱型、脾虛型、腎虛型等，就不宜用活血祛瘀法治療，而應分別采用滋陰清熱，涼血止血；補脾益氣，養(yǎng)血止血；溫腎止血或滋腎養(yǎng)陰止血等治療法則。至于加入當歸等養(yǎng)血藥物，則無不可。

——本文摘自《重慶市老中醫(yī)經(jīng)驗交流會資料選編 第2集》

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活血化瘀中藥材 十大具有該功效的中藥

1、當歸 中醫(yī)方面認為當歸性溫，服用之后具有很好的活血以及補血的作用，另外女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或者是痛經(jīng)的情況服用當歸也能夠很好的緩解。

2、益母草 益母草性寒味苦，具有很好的調(diào)節(jié)月經(jīng)以及活血的作用。

3、赤芍 赤芍具有很好的活血化瘀以及涼血止痛的作用。

4、丹皮 丹皮也具有很好的活血祛瘀以及涼血等作用，進入身體之后能夠很好的降低毛細血管的黏稠性，這樣就能夠很好的抑制體內(nèi)血小板的淤積，具有很好的抗炎作用。

5、丹參 丹參也具有很好高的養(yǎng)血、活血、化瘀的功效，能夠很好的調(diào)整心率情況，并且增加冠脈血流量。

6、紅花 紅花具有很好的止痛祛瘀以及活血通經(jīng)的功效，服用之后能夠有效的減慢心率，同時增加血液流量，并且對于血小板的凝集情況具有很好的抑制作用。

7、山楂 山楂不僅僅只有我們?nèi)粘Ｋ熘南匙饔?，同時他活血化瘀的作用也是非常不錯的。

8、川穹 服用川穹之后能夠很好的疏通靜脈，并且調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣血運行情況。

9、紅花 很多人對于紅花的印象應該是來自于諸多的宮廷劇吧，認為紅花具有墮胎的作用。

10、生蒲黃 這種中藥材性涼，服用之后具有活血止血以及活血化瘀的作用。

什么中藥活血化瘀的效果最佳 活血化瘀的中藥有哪些

1 川芎活血行氣川芎性辛溫，歸肝，膽，心包經(jīng)。

川芎既能活血化瘀，又能行氣止痛，被稱為“血中之氣藥”，具有調(diào)血通氣的作用，用于治療骨傷科各種急慢性傷病有瘀血停滯，氣機不暢者。如治傷病偏于血瘀者，可與活血化瘀藥物配伍使用，增強活血化瘀功能。

用法用量：川芎3-9g，水煎服，或入丸，散，外用適量。

注意：陰虛火旺，多汗，熱盛及無瘀之出血癥和孕婦均當慎用。

2 楓香脂活血止痛楓香脂性辛，微苦，平，歸肺，脾經(jīng)。

楓香脂辛行能散，活血散瘀，多用于治療跌打損傷，瘀滯疼痛。其功效與乳香，沒藥相近。用于治療一切跌打傷損，筋傷骨折。此外還能活血舒筋，除痹止痛，常配伍用于治療寒濕在經(jīng)絡筋骨的風濕痹痛。

用法用量：楓香脂1.3-3g，宜入丸，散劑服，外用適量。

注意：孕婦忌用。

3 姜黃行血散瘀姜黃性辛，苦，溫，歸肝，脾經(jīng)。

姜黃是外用治療跌打損傷的常用藥，與梔子，白芷等藥物配伍，寒溫并用，行血散瘀，涼血止血，用治跌打損傷早期局部瘀熱互結(jié)，局部紅腫焮痛者。本品異能辛散溫通，外散風寒濕邪，內(nèi)行氣血瘀滯，溫經(jīng)通絡，對因風寒濕所致肩臂痛尤為適用、

用法用量：姜黃3-9g煎服，外用適量。

注意：血虛者，無氣滯血瘀者慎用，孕婦禁用。

4 降香化瘀止血降香性辛溫，入肝，脾經(jīng)。

本品辛散溫通，能化瘀止血，適宜于各種瘀滯性出血癥，亦可用于跌打損傷所致的內(nèi)外出血之證;治刀傷出血，可單味研末外敷，也可與收斂止血的五倍子共同研末，外敷傷口。

用法用量：降香9-15g煎服，宜后下;研末吞服，每次1-2g。外用適量，研末外敷。

注意：陰虛火旺，血熱妄行者禁用。