治療急性黃疸型傳染性肝炎和慢性肝炎的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)

（一）急性黃疸型傳染性肝炎

初期臨床癥狀：黃疸前期的特征，是消化不良，食欲不振，惡心，有時(shí)嘔吐，右脅下和上腹部往往有脹痛不適的感覺(jué)，伴有倦怠無(wú)力，肢體疼痛或體溫升高等。此種情況往往易誤認(rèn)為消化不良，直到鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，尿色加深如濃茶，才發(fā)現(xiàn)疾病真正本質(zhì)。因之，早期診斷是最為重要的。必須進(jìn)行腹診，如發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，質(zhì)軟，肝區(qū)有壓痛和扣擊痛，再依靠化驗(yàn)檢查幫助診斷，是比較容易得出結(jié)論的。

黃疸型肝炎，在中醫(yī)臨床辨證方面，多采用綜合性的鑒別方法，分為陽(yáng)黃和陰黃癥兩種。陽(yáng)黃癥鞏膜和皮膚黃色鮮明如桔子色，身熱煩渴或躁擾不寧，或消谷善饑，或小便赤澀熱痛，或大便秘結(jié)，舌紅苔膩，脈象洪滑有力、或弦數(shù)而實(shí)。陰黃癥：是黃疸無(wú)陽(yáng)癥陽(yáng)脈者。其癥為鞏膜和皮膚黃色暗晦，神思困倦，言語(yǔ)輕微，畏寒少食，喜靜惡動(dòng)，四肢怕冷，自汗泄利，舌淡苔滑，脈象沉遲細(xì)弱，或虛軟無(wú)力。在治療方法上，陽(yáng)黃清濕熱，陰黃溫寒濕。但是我多年在臨床上所遇到黃疸型傳染性肝炎病例，每屬于濕熱發(fā)黃，少見(jiàn)到屬于虛寒的。

黃疸型肝炎，多年來(lái)臨床所見(jiàn)，以小兒為多。中醫(yī)在病源方面，認(rèn)為是天行濕熱，濕邪郁伏。因而采用清熱解毒、利濕化穢為其治療原則。中醫(yī)治療黃疸，特別重視脈證，是以辨證施治為其主要依據(jù)。一般可以歸納為濕熱并重，熱重于濕、濕重于熱三個(gè)類(lèi)型。茲分別論述如下：

　1.濕熱并重型：癥狀：發(fā)燒（一般不高）、畏寒，頭重眩暈，口干苦或渴，煩躁不寧，食欲減退，或惡心嘔吐，肢體倦怠，肝區(qū)疼痛。繼之，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，鮮明如桔子色，尿色深黃如濃茶，大便溏瀉或秘結(jié)，黃疸加深時(shí)，大便出現(xiàn)灰白色。舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈象洪滑或弦實(shí)。腹診肝大，質(zhì)軟，有壓痛和扣擊痛?；?yàn)檢查肝功能不正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和黃疸指數(shù)一般有不同程度的增高。

治療法則：清熱解毒，利濕化穢。

處方一。茵陳一兩、滿(mǎn)天星一兩、板蘭根一兩、山梔子三錢(qián)、大黃二錢(qián)、滑石六錢(qián)、木通四錢(qián)、車(chē)前草一兩、金錢(qián)草一兩。

用法：每天煎服一劑（煎三次服），連續(xù)服用，不另?yè)Q方，直到黃疸消失病好為止（有條件的可作肝功能化驗(yàn)，直至正常為止）。

加減法：如黃疸消退后，可減去滿(mǎn)天星，如熱勢(shì)減輕，口不干苦，或大便偏溏瀉，可減去大黃；如小便清長(zhǎng)，可減去滑石、木通：如飲食不佳，可加雞矢藤一兩、麥芽一兩、側(cè)耳根一兩。

處方二：茵陳一兩、滿(mǎn)天星一兩、板蘭根一兩、敗醬草一兩、膽草三錢(qián)、水燈心草一兩、車(chē)前草一兩、金錢(qián)草一兩、刺黃芩四錢(qián)。

用法：每天煎服一劑（煎三次服），連續(xù)服用，直到黃疸消退、癥狀消失。

加減法：黃疸消退后減去滿(mǎn)天星；熱勢(shì)減輕，口不干苦減去膽草；小便清長(zhǎng)減去水燈心草；食欲差加雞矢藤、側(cè)耳根、麥茅；肝區(qū)疼痛加澤蘭葉、香附。

處方三：茵陳一兩、滿(mǎn)天星一兩、板蘭根一兩、金錢(qián)草一兩、車(chē)前草一兩、虎杖一兩。

用法：每天煎服一劑，連續(xù)服用至黃疸消退，癥狀消失。

處方四：糯稻根須（糯稻莖也可用）二兩。用清水煎半小時(shí)，取汁加入白糖少許，每天服五、六次，以黃疸消失病好為度。說(shuō)明：以上藥方均成人劑量，小兒酌減（下同）。

黃疸型肝炎，古代醫(yī)家說(shuō)：“利小便為治黃總訣。”除祛濕專(zhuān)用利尿的藥物外，采用清熱解毒藥物，對(duì)本病治療更為重要。除上面藥方已用的清熱解毒藥物而外，再列出以下一些清熱解毒藥物，如蒲公英、紫花地丁、魚(yú)鰍串、銀花藤、天葵子、野菊花，半枝連、白花蛇舌草、夏枯草、石指甲、大小薊，葎草等，供參考應(yīng)用。

2.熱重于濕型：癥狀；鞏膜及皮膚發(fā)黃如桔子色，尿色深黃如濃茶，肝臟腫大，肝區(qū)有刺痛和叩擊痛，化驗(yàn)檢查肝功能不正常。除與一般黃疸型肝炎共有的癥狀之外，心煩，口干苦、發(fā)渴，肝區(qū)刺痛，或大便秘結(jié)，脈弦數(shù)，舌苔黃燥，為熱重于濕的特征。

治法：以清熱解毒為主，利濕化穢為輔。

處方一：山梔子四錢(qián)、大黃二錢(qián)、茵陳一兩、滿(mǎn)天星一兩、板蘭根一兩、小薊一兩、木通四錢(qián)、車(chē)前草一兩。

用法：每天煎服一劑，連續(xù)服至黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常為止。

加減法：黃疸消退后減去滿(mǎn)天星：大便溏瀉減去大黃；胃納差加雞矢藤、側(cè)耳根、麥芽；肝區(qū)疼、腹脹氣加青藤香、佛手、桔柑花等。

處方二，茵陳一兩、滿(mǎn)天星一兩、板蘭根一兩、膽草三錢(qián)、刺黃芩五錢(qián)、敗醬草一兩、山梔子三錢(qián)、金錢(qián)草一兩、車(chē)前草一兩。

用法：每天煎服一劑，連續(xù)服至黃疸消退，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常為止。

加減法：肝區(qū)疼痛加澤蘭葉、香附；胃納差加麥芽、雞矢藤、側(cè)耳根：黃疸消退去滿(mǎn)天星，小便暢利去車(chē)前草。

3.濕重于熱型。癥狀：除黃疸型肝炎共有的癥狀如鞏膜和皮膚發(fā)黃，尿色深黃，肝臟腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能不良等外，還有身體困重，胸脘痞滿(mǎn)，泛酸，口干不欲飲，或口甜淡，舌苔白膩，脈象弦濡，為濕重于熱的特征。

治法：以除濕化穢為主，清熱解毒為輔。

處方一：茵陳一兩、滿(mǎn)天星一兩、通花根一兩、滑石六錢(qián)、佩蘭葉五錢(qián)、焦山梔三錢(qián)、石指甲二兩、車(chē)前草一兩。

用法：每天煎服一劑，連續(xù)服至黃疸消退，癥狀消失，肝功能正常為止。

加減法：肝區(qū)疼痛加澤蘭葉、香附；胃納差加麥芽、雞矢藤；腹脹氣加側(cè)耳根、藿香；黃疸消退減去滿(mǎn)天星，小便暢利去滑石。

處方二：茵陳一兩、滿(mǎn)天星一兩、水燈心草-一兩、車(chē)前草一兩、金錢(qián)草一兩、木通四錢(qián)、側(cè)耳根一兩、魚(yú)鰍串一兩。

用法：每天煎服一劑，連續(xù)服至黃疸消退，癥狀消失，肝功能正常為止。

加減法：肝區(qū)疼痛加青藤香、雞矢藤；胃納差加麥谷芽、陳皮；黃疸消退減去滿(mǎn)天星；小便清利去車(chē)前草、金錢(qián)草。

說(shuō)明：通過(guò)臨床觀察，體會(huì)到黃疸型傳染性肝炎，多屬于濕熱發(fā)黃，即古人所謂的陽(yáng)黃癥。屬于虛寒發(fā)黃的陰黃癥，在急性期間是很少見(jiàn)到的，這里就不論述了。

在急性期間黃疸癥狀較重者，方劑中重用茵陳加上大黃治療，不但黃疸消除迅速，而且癥狀的消失也較明顯。又黃疸型肝炎，除發(fā)生嚴(yán)重的黃疸外，常伴有四肢倦怠。胸脘脹悶、消化不良等癥。如把脘悶身倦誤認(rèn)為脾虛氣弱，不敢用苦寒猛悍的大黃，以致滯緩療效，延長(zhǎng)病程。其實(shí)黃疸惠者的倦怠并非由于氣滯，而脘悶消化不良，也不是脾胃虛弱，故用大黃后，不但倦怠癥狀緩解，而脘悶也能消除，食欲增加，且黃疸的消失特別明顯。故治陽(yáng)黃癥，重用茵陳加入大黃是一種較有療效的方法。

（二）慢性肝炎

慢性肝炎，是由于急性肝炎失治，或治療不徹底，以致濕熱逗留，氣滯血瘀，肝脾兩傷，則釀成慢性。如急性期病情遷延不愈，超過(guò)六個(gè)月至一年以上者，則為慢性肝炎。一般癥狀是：上腹部或右脅脹痛，全身不適，倦怠乏力，食欲不振，惡食油膩，惡心或嘔吐，小便色深黃或淺黃，大便溏泄或秘結(jié)，或睡眠欠佳，頭目眩暈，或頭痛等等。尤以右脅痛，腹脹氣，倦怠乏力，肝臟腫大是其特征；或脾臟也腫大，肝區(qū)叩疼或觸疼，但出現(xiàn)黃疸的僅是少數(shù)。茲根據(jù)農(nóng)村草藥多的特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，選擬肝炎一號(hào)方和肝炎二號(hào)方兩個(gè)。一號(hào)方主治濕熱逗留，這在急慢性肝炎中都屬于多見(jiàn)的，不過(guò)急性肝炎病人體力尚強(qiáng)，正氣未衰，一般多屬于實(shí)證；慢性肝炎病人，由于濕熱久留，中氣受傷，肝郁克脾，處于邪實(shí)正虛之候，在治療方面應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別。癥狀是：頭昏重，四肢困重，胸脘痞悶，腹脹，右脅脹痛，口干不渴，或微渴，或口苦，小便色赤量少，大便腥臭不暢利，倦怠乏力，個(gè)別鞏膜和皮膚發(fā)黃，脈象濡滯或弦濡，舌質(zhì)偏紅，苔白垢膩或黃膩。體檢：肝臟腫大，有壓痛或叩擊痛?；?yàn)檢查：肝功能不正常。中醫(yī)辨證為濕熱逗留，中氣不足。治法：清熱除濕，舒肝益氣。

處方：茵陳五錢(qián)、平地木一兩、藿香三錢(qián)、石葛蒲三錢(qián)、水燈心草一兩、魚(yú)鰍串一兩、十大功勞葉四錢(qián)、冬瓜皮（仁）一兩、側(cè)耳根一兩、雞爪參八錢(qián)（或南沙參五錢(qián)）。

用法：每天煎服一劑，連續(xù)服十劑左右，如癥狀好轉(zhuǎn)，可再服一二十劑，以一個(gè)月為一療程。

加減法：肝區(qū)疼痛加青藤香三錢(qián)：胃納差加雞矢滕、谷麥芽；大便干燥去石菖蒲、十大功勞葉。

肝炎二號(hào)方：主治肝郁氣滯。其癥狀是：脅肋脹痛，脘腹脹滿(mǎn)，噫氣或矢氣，胃納欠佳，小便色黃，舌紅苔薄白，左脈弦，右脈弱，肢體倦怠乏力。治法：舒肝清熱，理氣健牌。

處方：側(cè)耳根一兩、魚(yú)鰍串一兩、澤蘭葉五錢(qián)、香附四錢(qián)、雞矢藤一兩，麥芽一兩、通花根一兩、車(chē)前草一兩。

用法：每天煎服一劑，連續(xù)服十劑左右，如癥狀好轉(zhuǎn)，可再服一、二十劑，以一個(gè)月為一療程。

加減法：肝郁化火，心煩易怒，或流鼻血。惡夢(mèng)，睡眠差，減去澤蘭、香附，加山梔子：如氣滯血瘀，肝區(qū)刺痛，加青藤香、血藤；如肝郁傷陰，舌紅口干，牙齦出血，減去側(cè)耳根、澤蘭、香附、車(chē)前草，加女貞子、麥冬。

說(shuō)明：以上兩方是治療慢性肝炎臨床上最多見(jiàn)的濕熱逗留和肝郁氣滯兩種類(lèi)型，對(duì)無(wú)黃疸型傳染性肝炎也可以用，但不能治其它類(lèi)型的肝炎，如火郁傷陰，出現(xiàn)舌紅，口干，心煩，齒衄等癥，治療上宜舒肝養(yǎng)陰和絡(luò)；又如氣滯血瘀，出現(xiàn)舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，肝區(qū)刺痛等癥，治療上宜行氣活血，又如肝脾兩虛，出現(xiàn)肢體疲勞，倦怠無(wú)力，胃納差，大便稀溏等癥，治療上宜氣血兩補(bǔ)，養(yǎng)肝實(shí)牌。應(yīng)辨別虛證實(shí)證，采用不同的治療法則，不能千篇一律。

本文摘自《重慶市老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)資料選編 第2集》

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