秦艽鱉甲散治療發(fā)熱的臨床運用醫(yī)案

秦艽鱉甲散，首載于《衛(wèi)生寶鑒》，由鱉甲、地骨皮、柴胡、秦艽、當歸、知母、青蒿、烏梅八味組成。主治骨蒸盜汗，肌肉消瘦，唇紅頰赤，午后壯熱，咳嗽困倦，脈細數(shù)之證。清·汪昂把它的功用歸納為治療“風勞”。風勞即感受風邪之后，失治誤治，以致風邪傳里，發(fā)生內(nèi)熱，消耗氣血，日久成勞。

余根據(jù)此意，在臨床當中運用本方，隨癥加減治療發(fā)熱，療效尚為滿意。

病案舉例：

李xx，男，69歲。1983年2月10日就診?；颊甙朐虑案惺茱L寒，發(fā)熱惡風，自汗。在某醫(yī)院診治，血象：白細胞18000/m3，嗜中性粒細胞79%，X線胸部透視：右下肺片狀陰影，密度增高，邊緣欠清晰。診為“右肺結(jié)核合并感染”。經(jīng)用大量青、鏈霉素治療，癥狀有增無減，血象增高，白細胞計數(shù)22000~28000/m3，嗜中性粒細胞81～89%。故求余中藥治療。

證見：每于午后發(fā)熱，咳嗽自汗，面黃肌瘦，納谷不香，脈虛數(shù)，舌淡紅、苔薄白。體溫38.5℃，白細胞計數(shù)28000/mm3，嗜中性粒細胞89%。

辨證：氣虛邪戀，營血暗耗。

治法：養(yǎng)陰清熱，益氣固表。

方藥：秦艽10g，鱉甲12g，知母12g，地骨皮15g，當歸12g，青蒿10g，黃芪15g，烏梅10g，魚腥草30g。

服三劑，發(fā)熱、咳嗽已止，實驗室檢查：白細胞計數(shù)8400/mm3，嗜中性粒細胞71%，仍自汗。以牡蠣散加味三劑，諸癥悉除。

許xx，男，32歲。于1983年10月11日就診。患者發(fā)熱10余天，體溫持續(xù)在39~40℃，在當?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液及中藥治療，汗出、發(fā)熱暫時減退，但汗后發(fā)熱依然如故。納差，不能入睡，口干而渴，有時惡心。脈浮數(shù)稍大，舌質(zhì)紅、苔黃膩而滑。

診斷：濕溫。

辨證：感受濕熱，邪戀氣分，耗傷營陰。

治法：清氣化濁，養(yǎng)陰消熱。

方藥：秦艽12g，鱉甲10g，知母12g，青蒿10g，地骨皮15g，生石膏15g，黃芩15g，佩蘭12g，藿香15g，白蔻皮10g。

服上方一劑，熱勢大減，體溫37.2℃，能安穩(wěn)入睡，自行起床吃飯，惟自汗涔涔。寧上方減生石膏，加烏梅15g，繼進一劑，熱退癥消，飲食增加而愈。

李xx，男，34歲，于1983年2月20日診。患者兩月前房室后著涼。每于午后發(fā)低熱，體溫起伏于38℃左右，經(jīng)中西藥治療不愈。證見：午后發(fā)熱，頭痛較甚，右鼻塞不通，有黃鼻痂，脈浮數(shù)而大，兩尺無力，舌淡紅、苔薄白，體溫38.1℃。

辨證：陰虛感寒，邪熱留戀，阻塞肺竅，上擾巔頂。

治法：養(yǎng)陰清熱，兼清上擾之邪。

方藥：秦艽10g，鱉甲10g，地骨皮15g，柴胡12g，青蒿10g，知母15g，連翹12g，辛荑10g，白芷10g，川芎12g。

服三劑，頭痛，發(fā)熱已止，鼻通痂除，唯服完兩劑的下午過勞，又覺低熱，約半小時，自行消失。繼服兩劑以資鞏固。

按：運用本方治療發(fā)熱，實際是治療外感熱病從常達變的一種變法。有“諸寒之而熱者，取之陰”之意。其病機既有外感以邪入里化熱，又有陰血不足。例一為年逾花甲、氣血虛衰，感邪之后，正虛邪實、雖重用大量抗菌素，仍正不勝邪，病勢日增，更傷氣血。使用本方，重加黃芪以固衛(wèi)氣而奏效。例二為時值秋初，感受濕溫，持續(xù)高熱，邪入氣分，邪熱蒸騰，日久必耗陰血，加之屢用汗法，更傷陰液。故以本方為基礎(chǔ)，酌加清氣化濁之品而愈。例三則為陰虛感寒，失治誤治，延誤病機，入里化熱，有熱邪上擾之勢，在用本方養(yǎng)陰清熱基礎(chǔ)上，少加辛涼輕清之品，使病悉除。

運用本方治療發(fā)熱一證，其范圍不外素有陰虛或氣虛感受風寒，蘊熱于內(nèi)，耗傷陰血，邪戀難除，或感受風邪失治誤治，風邪入里，變生內(nèi)熱，耗傷氣血?？倿檎撔皯?，遷延難愈。由于體質(zhì)不同，病機各異，必須依證加減，方能獲效。

——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

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