高血壓的中醫(yī)辨證分型和治療醫(yī)案

高血壓病乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病名。屬祖國醫(yī)學(xué)的“頭痛”、“眩暈”、“肝陽”、“肝風(fēng)”等范疇。本病大多是由肝火上擾、痰熱內(nèi)盛、脈絡(luò)瘀滯、肝陽偏亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛等所致。多年來筆者臨床對(duì)高血壓病的治療，分別采用滋養(yǎng)肝血、清肝瀉熱法；清化痰熱、和胃降逆法；理氣活血、化痰通絡(luò)法；滋補(bǔ)腎陰，平肝潛陽法；滋腎養(yǎng)肝法，養(yǎng)陰益氣法等六法，臨床療效滿意。茲分述如下，供同道臨證參考。

1.滋養(yǎng)肝血、清肝瀉熱法

適應(yīng)證：頭痛目赤，咽干口苦，心煩易怒，夜眠不寧，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)或弦勁有力。

證候分析：怒氣傷肝，肝膽火逆，上壅清竅，故頭痛目赤，咽干口苦。肝膽火旺，擾動(dòng)神明，故心煩易怒，夜眠不寧。大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)或弦勁有力，皆為肝火旺盛之象。

例一：劉xx，男，42歲，許昌市某廠工人。1980年8月24日初診。患者平素性情暴躁，易煩善怒，當(dāng)日上午臨廁努掙，突發(fā)頭痛目眩，口苦欲吐，周身麻木，站立不穩(wěn)，覺房屋有傾倒之勢。查血壓170/110mmHg，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。此屬肝膽火旺，血虛生風(fēng)之證。治宜滋養(yǎng)肝血，清肝瀉火。方用龍膽瀉肝湯加減治之，處方：龍膽草20g，梔子、黃芩各12g，生地15g，當(dāng)歸20g，車前子30g（另包煎），川牛膝30g，鉤藤30g，地龍30g，白蒺藜30g，生甘草3g。9月2日二診：服上方8劑后，頭痛目眩，口苦欲吐均輕，唯周身麻木不減，舌質(zhì)淡紅、苔微黃，脈弦。血壓150/100mmHg，察脈觀癥，知其獲效，仍守前方加雞血滕30g。繼服10劑后，諸癥悉除。測血壓四次均為130/85mmHg左右。又以龍膽瀉肝丸、杞菊地黃丸服月余，鞏固其效。一年后追訪，一切正常。

2.清化熱痰、和胃降逆法

適應(yīng)證：頭目脹痛，心煩而悸，面部烘熱，口干而苦，體質(zhì)肥胖，小便色黃，舌尖紅、苔黃膩，脈弦滑。

證候分析：脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，上擾心神，故頭目脹痛，心煩而悸，面部烘熱。口干而苦是由熱氣上炎所致。體質(zhì)肥胖，乃痰濕表現(xiàn)。小便色黃，舌尖紅、苔黃膩，脈弦滑，皆為痰熱內(nèi)盛之象。

例二：王xx，女，54歲，市民。1978年5月22日初診?；颊咚赜懈哐獕翰∈?。近幾日因情志不遂，致頭脹痛加重，伴惡心口苦，咳嗽咯血，不思飲食，小便黃赤。查血壓180/115mmHg。舌質(zhì)紅、有紫斑、苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬痰熱內(nèi)盛，胃失和降之證。治宜清化熱痰，和胃降逆。方用黃連溫膽湯加味治之，處方：黃連10g，黃芩12g，半夏12g，橘紅20g，茯苓30g，枳實(shí)20g，竹茹15g，菖蒲12g，鉤藤30g，川牛膝30g，白蒺藜20g，仙鶴草16g，炙甘草6g，生姜3片，大棗5枚。上方服20劑，諸癥悉除，血壓已穩(wěn)定在140/85mmHg。半年后追訪，舊病未發(fā)，血壓正常。

3.理氣活血、化瘀通絡(luò)法

適應(yīng)證；頭痛如刺，胸痛心悸，失眠多夢，急躁易怒，下肢脹痛，舌質(zhì)黯，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀。

證候分析：頭痛如刺，胸痛心悸，失眠多夢，急躁易怒是由情志不舒，氣機(jī)郁結(jié)，一者導(dǎo)致郁而化火，二者導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀久化熱，火熱上炎，心神被擾。下肢脹痛，舌質(zhì)黯、有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈沉澀，皆為瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)之象。

例三：趙xx，男，46歲，干部。1974年7月4日入院?；颊呓鼉蓚€(gè)月來，自覺頭痛胸痛，時(shí)輕時(shí)重，近一周頭暈、頭痛如刺并加重，伴有胸痛煩熱，心悸失眠，夜間盜汗。檢查：膽固醇410mg%；心電圖S-T段有明顯心肌缺血型改變，血壓190/118mmHg。舌質(zhì)暗紅，尖有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)澀。此屬瘀血內(nèi)停，阻滯脈絡(luò)之證。治宜理氣活血，化痰通絡(luò)。方用血府逐瘀湯加味治之，處方；當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎12g，生地15g，紅花、桃仁各12g，枳殼15g，川牛膝30g，柴胡、桔梗各12g，丹參、茺蔚子各30g，生甘草3g。上方加減進(jìn)退，并配服成藥血平片（每次5片，每日三次）。共住院治療51天，諸癥消失，血壓穩(wěn)定在130/80mmHg，膽固醇、心電圖均有好轉(zhuǎn)，于1974年8月23日出院。1975年5月追訪，血壓穩(wěn)定，頭胸痛未發(fā)。

4.滋補(bǔ)腎陰、平肝潛陽法

適應(yīng)證：頭暈，抽痛，性情急躁，目花耳鳴，失眠，肌肉跳動(dòng)，舌肢麻木，舌尖、邊紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

證侯分析：腎陰虧虛，肝火偏旺，上擾清竅，故頭暈，抽痛，性情急躁，目花耳鳴，失眠。肌肉跳動(dòng)，舌肢麻木是由陰血虧虛，筋失榮養(yǎng)所致。舌邊、尖紅，舌苔黃，脈弦數(shù)皆為陰虛火旺之象。

例四：張xx，女，57歲，教師。1980年5月22日初診?；颊咦允鲱^痛頭暈近五年，經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為“高血壓病"來診時(shí)頭兩側(cè)（太陽處）痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，口干而苦，急躁善怒，大便干結(jié)。查血壓180/110mmHg。舌尖紅、苔微黃，脈弦細(xì)數(shù)。此屬肝陽偏亢之證。治宜滋補(bǔ)腎陰，平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減治之，處方：天麻10g，鉤藤（后下）30g，黃芩12g，川牛膝30g，菊花12g，決明子20g，桑寄生30g，杜仲20g，益母草各15g，白蒺藜20g，生牡蠣、珍珠母各30g。5月27日二診：上方連服10劑，頭痛頭暈明顯減輕，夜寐已寧，但仍輕微耳鳴，查血壓146/94mmHg，守前方加磁石30g。上方又服10劑，諸癥悉除，血壓140/90mmHg。囑其常服杞菊地黃丸以善其后。一年后隨訪，一切正常。

5.滋腎養(yǎng)肝法

適應(yīng)證：頭暈眼花，腰酸腿軟，遺精耳鳴，記憶減退，精神不振，失眠心悸，夜尿頻多，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

證候分析：《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴。”腎主骨，生髓，通于腦，與肝同源，精髓不足，肝血虧虛，不能上奉于腦，故頭暈眼花，記憶減退，精神不振，失眠心悸。腰為腎之府，腎虛則腰酸腿軟，遺精耳鳴，夜尿頻多。舌尖紅、苔薄白，脈細(xì)弱皆為肝腎陰虛之象。

例五：孫xx，男，52歲，干部。1979年7月2日初診。患者頭暈耳鳴已三年余。近兩個(gè)月來，自覺頭暈加重，乏力納差。現(xiàn)證見：腰酸腿軟，失眠遺精，汗出心悸，視物模糊，形體消瘦，神疲倦怠，連查三次血壓均為190/115mmHg左右，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)弱。觀其脈證，此屬肝腎陰虛之證。治宜滋腎養(yǎng)肝。方用六味地黃加減治之。處方：生地15g，丹皮12g，山萸肉10g，制首烏30g，桑寄生20g，龜板15g，川牛膝30g，決明子20g，生龍骨、生牡蠣各15g，澤瀉12，砂仁10g，炒棗仁12g，守服原方45劑，頭暈減輕，飲食倍增，休重增加，諸癥悉除，病告痊愈。半年后追訪，血壓穩(wěn)定，一切正常。

6.養(yǎng)陰益氣法

適應(yīng)證：頭昏且暈，耳鳴，畏寒肢冷，面色?白，腰膝酸軟，陽痿滑精，失眠多夢，小便頻數(shù)而清長，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)或結(jié)代。

證候分析：房勞傷腎，下元虧虛，腎氣虛不能上充，故頭昏且暈，耳鳴。腎陽虛衰，其陽氣不達(dá)于外，故畏寒肢冷，面色?白。腰為腎之府，腎陽虧虛，精關(guān)不固，故腰膝酸軟，陽痿滑精。精血虧損，不能奉心，故失眠多夢。小便頻數(shù)而清長，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)或結(jié)代皆為陰陽兩虛之象。

例六：何xx，男，37歲，農(nóng)民。1976年4月16日初診?；颊甙肽昵俺８蓄^痛，未作診治，于1976年3月份因暈倒而赴某醫(yī)院檢查，被診斷為“高血壓病”（當(dāng)時(shí)血壓為190/120mmHg）。服藥后，血壓降至170/100mmHg，但癥狀未減，近一個(gè)月來，頭昏不清，心悸短氣，腰腿酸軟，形寒肢冷，陽痿遺精，全身乏力，大便稀溏，小便清長，查血壓為200/120mmHg，胸部X線透視左心室擴(kuò)大。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。此屬陰陽兩虛之證。治宜養(yǎng)陰益氣。方用金匱腎氣湯合二仙湯加減治之。處方：仙靈脾、仙茅各12g，附子10g，肉桂5g，杜仲30g，桑寄生20g，首烏30g，阿膠15g（烊化），丹參20g，磁石、紫石英各15g。上方服20劑，諸癥均輕，血壓已降至150/90mmHg，但因過勞而癥狀又重，再遵上方10劑，癥狀緩解，血壓穩(wěn)定，囑其常服金匱腎氣丸以鞏固療效。一年后隨訪，身體基本健康。

小結(jié)：上述六法，是筆者臨床治療高血壓病所常用的方法。然臨床見到的高血壓病，變化多端，錯(cuò)綜復(fù)雜，病同證異，這就要求臨證時(shí)細(xì)審辨證，靈活變通，既不可固執(zhí)一法一方，更不能機(jī)械地進(jìn)行論治?？傊?，高血壓病治療的過程中，必須把辨證貫徹始終，只有藥證合拍，才能獲得著效。

——本文摘自《醫(yī)案叢刊 雜病論治》

高血壓中醫(yī)治療方法

1)中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的引起是“肝陽上亢”所致，陽亢則火旺，火旺則氣機(jī)上逆、火邪上攻,
而血?dú)庖嚯S之上犯作亂。人這個(gè)時(shí)候就會(huì)有頭痛、眩暈、胸悶等癥狀，久了還會(huì)氣血上淤，阻而不行，這就是比較嚴(yán)重的高血壓。所以中醫(yī)針對(duì)這個(gè)情況有“引血下行”的治標(biāo)之法。而治本之法則是“疏肝、養(yǎng)肝”，但是怎么“疏肝、養(yǎng)肝”另有計(jì)較，普通的治療方法多是“平肝氣，疏肝火，補(bǔ)肝陰”。

2)中醫(yī)足浴治療高血壓：

精業(yè)本草堂認(rèn)為，“疏肝、養(yǎng)肝”不能單從肝下手，需從其源頭腎開始。醫(yī)典有言：虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。腎屬水、肝屬木、水能生木，所以腎為肝母。肝陽上亢是因?yàn)楦侮幪?，而肝陰虛則多是因?yàn)槟I陰虛引起，若單純治療肝陰虛，也不過是治標(biāo)而已，唯有通過“養(yǎng)腎以調(diào)肝”，達(dá)到肝腎同補(bǔ)這樣才是真正的治本之法。
“精業(yè)本草降壓散”則是針對(duì)高血壓治療的一種折中之法，所謂“折中之法”即是改高血壓的“內(nèi)病內(nèi)治”為“內(nèi)病外治”，這樣雖然在治療的迅速性上有所降低，但卻降低了患者辨證難、找高明中醫(yī)師開藥難的麻煩，同時(shí)也加強(qiáng)了用藥的安全性，是一種能夠廣泛推廣并行之有效的方法。

3)中醫(yī)氣功治療高血壓：

一般取內(nèi)養(yǎng)靜功法，可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上，雙腿分開自然踏地，兩手放于大腿上，手心向下，全身放松，心情怡靜，排除雜念，意守丹田，口唇輕閉，雙目微合，調(diào)整鼻息。站姿是身體自然站立，雙腳分與肩平，兩膝微屈，兩手抱球放于身前，全身放松意守丹田，調(diào)整呼吸。每次10～30分鐘，每日1～2次。

高血壓降壓治療的辨證處方有哪些？

（1）如見眩暈頭痛，面紅日赤，口苦煩躁，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦，為肝火亢盛，方用龍膽瀉肝湯：龍膽草9克、山桅9克、黃芩9克、生地15克、木通6克、車前子12克、當(dāng)歸12克、澤瀉12克、柴胡12克、甘草6克。

（2）如見眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，手足心熱，睡眠不佳，舌紅苔薄，脈弦細(xì)數(shù)，證屬陰虛陽亢，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝15克、龍骨30克、生白芍15克、天門冬12克、麥芽12克、代赭石15克、牡蠣30克、玄參15克、川楝子12克、茵陳9克、甘草6克、龜板15克。

（3）如見眩暈頭痛，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡或紅，苔白脈細(xì)，證屬陰陽兩虛，方用二仙湯：仙茅12克、仙靈脾12克、巴戟天12克、知母9克、黃檗9克、當(dāng)歸12克。

（4）如見胸悶，胃口欠佳，苔白膩，脈滑，證屬痰濕壅盛，方用半夏白術(shù)天麻湯：半夏12克、白術(shù)12克、天麻12克、陳皮9克、茯苓15克、甘草6克。

（5）桃仁12克，杏仁12克，梔子3克，胡椒7粒。

用法：上藥共搗爛，加1個(gè)雞蛋清調(diào)成糊狀，分3次用。于每晚臨睡時(shí)敷貼于足心涌泉穴，白晝除去。每天1次，每次敷一足。兩足交眷敷貼，6次為1療程。

（6）茺蔚子10～15克，桑樹枝10～15克，桑葉10～15克。

用法：上藥煎湯1500毫升，稍涼至不燙腳時(shí)，倒入腳盆，把雙腳放入藥液浸泡約半小時(shí)，洗后上床休息。

（7）芹菜100克，大蒜5瓣，洋蔥5片，番茄1只，去皮荸薺5只，共入鍋加水4小碗，煮沸后用溫火煎至1小碗，睡前一次喝下，連服數(shù)次即可見效。

（8）花生葉治高血壓花生葉煎湯當(dāng)茶飲，可降低血壓，控制血液中膽固醇含量，從而防止動(dòng)脈硬化。

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