蟲積腹痛（蛔蟲腸梗阻）的中醫(yī)治療醫(yī)案

崔xx，男，11歲?！仓髯C〕素有蛔蟲，近2-3日突然腹痛甚劇，其父系農(nóng)村醫(yī)生，當邀余急診之，言其平素喜唾多涎，恐為蟲疾。視其腹中凸起，如桃大小，按之疼痛呼叫，呻吟不已，且有大便之感，面顯蒼白，布滿蟲斑狀如錢癬，舌中根色白黃，脈象沉弦稍澀，爪甲白點，痛時汗出。

〔辨證〕審系蟲多積聚，大腸阻遏，氣血壅閉，傳導失司，為蟲積腹痛之實證，多延時日則危。

〔治則〕急用下法，驅(qū)蟲外出。

〔方藥〕山區(qū)藥難速取，急囑火煎豆油60毫升（約有2兩），待油煎熱冒煙，放入蜀椒（深山僻村難以買藥，故改山花椒）15克，聞香即得（勿令炸糊），待溫頓服。

按：此癥蟲候明顯，來勢甚急，倉猝之間無藥以施，遂采用上法。本方目的在于滑腸驅(qū)蟲，亦通則不痛使蟲外出之變法。豆油（凡食用植物油均可）有滑潤大腸之效；蜀椒（花椒亦可代用）有散寒殺蛔之功用?！秱摗分疄趺吠?；《溫病條辨》之椒梅湯均用之。此藥服后約2小時許，患兒欲行大便，未及入廁，即糞便蛔蟲交集而下，大小長短不一，競排出蛔蟲100余條，1劑腹痛頓除。后囑飲服米粥自調(diào)，注意有關蛔蟲衛(wèi)生。

蛔蟲即蚘蟲，《內(nèi)經(jīng)》稱為長蟲或蛟蛕。如〈靈樞·厥病篇》云：“腸中有蟲瘕及蛟蛕……心腸痛，惱作痛、腫聚、往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴，涎出者，是蛟蛕也"。說明蛔蟲成團，及蟲病發(fā)生時的特有證候。《傷寒論》和《金匱要略》都敘述了蛔蟲的證候和治法。一般蛔蟲治療可用化蟲丸；小兒可食炒熟之使君子肉，不可過于多食，多食呃逆；蛔蟲尚少未能成團，但脘腹疼痛，發(fā)作有時，常吐涎者，可服甘草粉蜜湯；蛔蟲竄入膽道，形成蛔厥當用烏梅丸（湯），根據(jù)寒熱虛實，調(diào)配用藥，但總以烏梅為主；在湯藥尚未備齊之前，亦可以醋煎蜀椒速飲，以蛔蟲遇酸則伏，故可緩痛，又可殺蟲?；紫x性喜團聚，又善鉆竄，遇孔即入；阻于腸中，格塞不通，則腹中劇痛；竄入闌門，則右少腹疼痛拒按，甚則筋脈攣急，牽掣下肢，以致右腿屈不能伸，狀如縮腳腸癰；竄入膽道，則右脅肋痛劇號叫，多吐食水酸苦；上竄入胃則能吐蛔，胃中寒冷，高熱之候多有蛔蟲吐出?；紫x雌比雄長，老者頭部多顯黑紅，且體較粗，臨證可作參考。

蜀椒又稱川椒，為蕓香料，秦椒屬，落葉喬木，野生或栽培，果實及種子供藥用，開口者良，閉口者不宜入藥。性味辛溫有毒，入肺、脾、腎三經(jīng)，有散寒除濕，溫中助火，善殺蛔蟲。蜀椒主產(chǎn)于四川，外皮紫紅，品質(zhì)最佳；產(chǎn)于陜西的稱花椒，又稱秦椒，較蜀椒為大，色較淡；產(chǎn)于其它各地者名土花椒，土黑色，味淡；產(chǎn)于山區(qū)者又稱山花椒，辛香之味顯薄。蜀椒系其果實，黑色種子稱為椒目，性味苦辛，有行水之功用，能治水腫脹滿，仲景治腹?jié)M之痰飲病，設己椒藶黃丸即用此品。

使君子異名留求子，為使君子科，使君子屬，常綠蔓生木本，暖地栽培植物，果實供藥用，連殼打碎入煎劑，或去殼取仁（肉）炒香用。產(chǎn)于川、閩、滇、黔、粵等南方溫暖之地，果實走油后不宜用。性味甘溫，入脾、胃二經(jīng)，有殺蟲健脾消積之功用；主治小兒疳積、蟲痛，服之忌飲熱茶，犯之作瀉；多食能夠引起呃逆、眩暈。如《局方》之肥兒丸、《證治準繩》之使君子散、《醫(yī)方集解》之化蟲丸、《吉氏方》之五疳丸等均有此藥。

化蟲丸原為宋《和劑局方》方，系由鶴虱、檳榔、苦楝根皮、鉛粉（炒）、枯礬等藥組成?！夺t(yī)方集解》在本方內(nèi)加入使君子、蕪荑二味，亦稱化蟲丸。現(xiàn)在藥店所售化蟲丸是清《東醫(yī)寶鑒》妙應丸方加減，功能殺蟲、消積。其藥物組成為木香、檳榔、使君子肉、雷丸、枯礬、蕪荑、蘆薈、大黃、黑牽牛子（炒）等9味，水泛小丸，每服6克，日服2次，溫開水送下，小兒酌減。

甘草粉蜜湯系《金匱要略》第19篇方，其云："蛔蟲之為病，令人吐涎心痛，發(fā)作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。方由甘草、粉、蜜三味藥物組成，先煮甘草，后納粉、蜜，攪令調(diào)和，煎如薄粥?！胺邸庇卸f，一指鉛粉，因鉛粉能殺蟲，但鉛粉毒性甚劇，不宜多服，故方后云“差即止”；一指米粉。因本證已經(jīng)用過毒藥而疼痛不止，所以不能再用毒藥，而以甘草、粉、蜜之品，安蛔緩痛，解毒和胃以緩其急。在臨證中，根據(jù)證情，我以為兩者均可采用，如在《金匱發(fā)微》曹穎甫氏治療“暴厥若死”一案，用甘草15克先煎去渣，以鉛粉6克、白蜜30克調(diào)飲，半日許下蛔蟲如拇指粗大者9條，其病乃愈。余亦曾用鉛粉治愈蛔蟲痛厥之癥，但鉛粉究系劇毒之品，用之以慎為是。如單以甘緩和胃則又應用米粉為妥。

烏梅丸能治蛔厥，《傷寒論》、《金匱要略》均有記載。其方藥組成為烏梅、細辛、附子、黃連、黃柏、當歸、桂枝、人參、干姜、蜀椒等10味組成，此方酸、苦、辛、甘俱備，而酸獨勝，故能安蛔?；棕识嗪?，余在臨證遇此以烏梅為主，寒盛者重用細辛、桂枝、干姜、附子、蜀椒；熱顯者重用黃連、黃柏；氣虛者重用人參（黨參）；血虛者重用當歸。隨證調(diào)配藥量，效果甚佳，如挾氣滯又可加入廣木香，待痛止厥復，再議驅(qū)蟲。

——本文摘自《臨證治驗錄》

小孩肚子里有蛔蟲該怎么治療？小孩有蛔蟲的食療方

小孩子正是活潑好動的時候，他們總是喜歡到外面去玩耍，年齡特別小的孩子，看到東西就會往嘴里塞，還有喜歡吃手指，這些壞的習慣會帶來細菌，容易讓寄生蟲進入孩子的肚子里，例如，很多小孩肚子里都有蛔蟲，針對這一現(xiàn)象吃什么比較好呢？
1、小孩有蛔蟲的食療方
1、使君子蒸肉
可治小兒腸道蛔蟲及營養(yǎng)不良等癥。每遇嬰幼兒不想吃東西，面部蒼白，日漸消瘦，腹脹且痛、口渴煩躁等癥狀出現(xiàn)時，即可吃此菜，定見療效。
材料：使君子5-10克，豬瘦肉100克，鹽少許。
做法：將使君子去殼，取出使君子肉備用。將使君子肉和豬瘦肉一起剁碎和勻，加入少許鹽，二者做成肉餅。將使君子肉餅放入盤內(nèi)，隔水用旺火蒸熟或煮粥時放在飯面上蒸熟即成。
功效：可治小兒腸道蛔蟲及營養(yǎng)不良等癥。每遇嬰幼兒不想吃東西，面部蒼白，日漸消瘦，腹脹且痛、口渴煩躁等癥狀出現(xiàn)時，即可吃此菜，定見療效。
2、海南椰雞湯
材料：椰子1只，雞1只(約重600克)，姜片10克，核桃仁50克，紅棗50克，清水約用1500克，鹽少許。
做法：雞洗干凈去皮，放入滾水中，浸約5分鐘，斬成大塊;核桃仁用水浸泡，去除油味;紅棗洗凈去核;椰子取汁，椰肉切塊。把雞、姜片、核桃仁、棗、椰汁與椰肉同放10碗滾開水中，加姜片，用猛火滾起后，改用文火煲3小時，加鹽調(diào)味即成。
功效：椰子肉、椰汁可驅(qū)蛔蟲、蟯蟲;核桃仁健腦;雞肉營養(yǎng)豐富。小兒受寄生蟲的危害，可吃此湯，驅(qū)蟲健身。
據(jù)小編所知，年紀在5-14歲之間的孩子，肚子里面最容易長蛔蟲。因此，家長應該注意做好預防工作，而預防蛔蟲最關鍵的一個環(huán)節(jié)就是注重孩子的個人衛(wèi)生。飯前便后一定要洗手，孩子指甲一定要及時剪掉。
2、肚子有蛔蟲的癥狀
1.消化道癥狀：這種情況主要表現(xiàn)患者食欲不太好，而且還有肚子痛的癥狀。腹痛多位于臍周或上腹部，痛無定時，反復發(fā)作，持續(xù)時間不定，?？勺孕芯徑?。痛時喜揉按腹部，無壓痛亦無腹肌緊張。個別小兒可表現(xiàn)為有偏食或異嗜癖(如吃爐渣、土塊等)。易發(fā)生惡心、嘔吐、輕瀉或便秘。有時可吐出或便出蛔蟲;②精神癥狀：精神不寧、易怒、磨牙、易驚等。過敏可引起頑固性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。個別嚴重感染在某些誘因下(如感冒、消化不良、勞累等)，可突然發(fā)生驚厥、昏迷;③營養(yǎng)障礙：營養(yǎng)不良、貧血，甚至生長發(fā)育遲緩。
2.蛔蟲蚴蟲引起的癥狀①過敏癥狀(死亡蟲體的異性蛋白引起過敏反應，如蕁麻疹、鼻或喉黏膜刺激等癥狀);②蛔蚴性肺炎(輕者可無癥狀或僅有短暫輕咳，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咳痰或痰帶血絲，肺部體征常不明顯)。
3.并發(fā)癥這種病癥如果治療不當也會引發(fā)相應的并發(fā)癥，當蛔蟲過多，寄生環(huán)境發(fā)生改變(如發(fā)熱、脫水、胃腸功能紊亂等)或驅(qū)蟲藥量不足時，可激惹蛔蟲騷動及亂竄，而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如①膽道蛔蟲病;②蛔蟲性腸梗阻等。根據(jù)臨床癥狀，近期有排蟲、吐蟲史或大便檢查有蛔蟲卵，均可確診。

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