大秦艽湯醫(yī)案分析

【組成】秦艽9g 川芎 獨活 當歸 白芍 石膏各6g 羌活 防己 白芷 黃芩 白術(shù) 茯苓 生地 熟地各3g 細辛2g

【主治】風邪初中經(jīng)絡(luò)證。癥見口眼歪斜，舌強不能言語，手足不能運動，兼有惡寒發(fā)熱，肢節(jié)疼痛，苔白或黃，脈浮緊或弦細。

【病案】張某，女，45歲，2003年7月20日初診。患者肩部關(guān)節(jié)，雙手指關(guān)節(jié)疼痛，晨起僵硬1月余，伴納差神疲倦怠，失眠煩熱，二便正常，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細。查：類風濕因子：陽性，血沉60mm/h，在外院診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎，曾服抗風濕藥及激素類藥，因有胃潰瘍病史，不能耐受西藥治療而轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。查：一般情況可，心肺正常，腹平軟，雙腎區(qū)無痛，T36℃，BP120/70mmHg，HR67次/min，律齊。形體消瘦，手指關(guān)節(jié)無紅腫畸形，但有晨僵現(xiàn)象。中醫(yī)診斷：痹證（寒凝血虛，風濕痹阻）。治法：益氣補血，宣痹通絡(luò)，方擬大秦艽湯加減：秦艽30g，羌活20g，獨活20g，防風20g，川芎20g，牛膝20g，細辛8g，干蜜蜂30g，威靈仙30g，桑枝30g，雞血藤膏20g，海風藤20g，潞黨參20g，7劑后，肩關(guān)節(jié)，手指關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，失眠、納差、體倦乏力等癥狀均有改善，續(xù)服上藥1月后，癥狀完全緩解。查：血沉10mm/h。囑服歸脾湯加減繼續(xù)調(diào)理1月后，隨訪未發(fā)。（摘自《云南中醫(yī)中藥雜志》）

【分析】從關(guān)節(jié)痛、明顯晨僵就能判斷是“類風關(guān)”，此病極難治，一旦關(guān)節(jié)變形幾無徹愈可能，極早期即治則尚有可圖。中醫(yī)多辨為寒濕痹證。因其會逐漸蔓延至其他關(guān)節(jié)，故還兼風。該患者同時“伴納差神疲倦怠，失眠煩熱”，考慮其又有氣陰兩虛。本例當屬此病早期（才一月余，關(guān)節(jié)亦未變形），風、寒、濕邪尚未深侵，經(jīng)絡(luò)蓄熱還未熾盛（雖舌紅，苔卻不黃）。

故治療當扶正蠲痹，兼祛瘀通絡(luò)。大秦艽湯以祛風散邪，活血通絡(luò)為功用，考慮患者有寒邪侵犯人體，故去方中石膏、黃芩、生地等寒涼藥物；同時加入防風、威靈仙、桑枝、海風藤等藥物以增強祛風除濕功效；加雞血藤以活血養(yǎng)血。在此基礎(chǔ)上加黃芪、潞黨參加強補氣，加牛膝活血祛瘀、強筋骨。證治較相符，及時遏止了類風關(guān)的發(fā)展惡化。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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