川芎茶調(diào)散醫(yī)案分析

【組成】川芎 薄荷 荊芥各12g 羌活 白芷 炙甘草各6g 細辛3g 防風4.5g

【主治】風邪頭痛。癥見偏正頭痛或巔頂作痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮。

【病案】吳某，女，43歲，農(nóng)民。陣發(fā)性左側痙攣性頭痛并牽涉肩頸4年余，每年必發(fā)。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，先后服用中西藥無明顯效果，1995年11月20日，因復發(fā)加重3天來診?？淘\：神倦，面色晦暗，舌質(zhì)紅，邊尖有瘀點，苔薄白，脈弦數(shù)。自訴每天發(fā)作10余次，每次疼痛持續(xù)10余秒至1分鐘，每于勞累及遇寒而復發(fā)加重。診為偏頭痛，辨證為邪郁少陽，經(jīng)氣不利，脈絡瘀阻，治以疏肝解郁、通絡止痛，方用川芎茶調(diào)散和柴胡疏肝散加減：柴胡15g，白芍30g，郁金15g，川楝子10g，川芎30g，僵蠶15g，白芷20g，黃芩10g，薄荷10g，黃芪30g，葛根30g，仙鶴草30g，甘草5g，每日1劑。服3劑后諸癥改善不明顯，思為久病入絡，氣滯血瘀，每劑加蜈蚣2-3條以入絡祛瘀直達病所，連服4劑后每天僅發(fā)作2~3次，疼痛持續(xù)在數(shù)秒內(nèi)。效不更方，繼服4劑以祛余邪，治療近1個月后，頭痛已止，精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤，追蹤1年余未再復發(fā)。 （摘自《中國中醫(yī)藥信息雜志》）

【分析】患者頭痛部位在左側，為少陽經(jīng)循行部位，考慮為少陽經(jīng)頭痛。偏頭痛有明顯自然界誘因者多為外感風邪所致，但該患者還有“面色晦暗，邊尖有瘀點”等瘀血表現(xiàn)，結合其發(fā)病誘因“每于勞累及遇寒而復發(fā)加重”，遇寒加重，其機理可能是由于寒性凝滯，瘀血加重而致頭痛復發(fā)加重也。此偏頭痛為風寒襲于經(jīng)絡，而非肝氣、肝火之疾；至于勞累復發(fā)加重，可能是由于患者病程已達4年，久病必虛，故有輕度氣虛，而勞累后會耗傷正氣，故而發(fā)病?！吧窬搿币蔡崾玖藲馓?。故總結其病機，除了風寒之邪之外，還有血瘀及輕度氣虛證。

故其治療，除了疏散外風外，還應行氣活血，并適當補氣。方選“川芎茶調(diào)散和柴胡疏肝散加減”其中以川芎茶調(diào)散疏散外風，方中川芎為諸頭痛要藥，且行氣活血，對于此證患者，再適合不過；以薄荷、白芷疏散外風，甘草合黃芪、仙鶴草以益氣扶正以治氣虛；考慮該患者正氣已虛，散風之藥不宜多用，且頭痛不在陽明經(jīng)、太陽經(jīng)，故去荊芥、羌活、細辛、防風等辛散之品以防傷正。加用柴胡（少陽頭痛要藥）、郁金、川楝子行氣以助活血；葛根、白芍散邪和滋陰養(yǎng)血（防辛散太過？）；黃芩此處作用不詳。僵蠶入絡搜風。雖辨證準確，但久病入絡，通絡之品非蟲類藥不能奏效，故開始療效不顯，而在加入蜈蚣通絡之后，療效明顯提高（蜈蚣為三叉神經(jīng)痛特效藥），最終“頭痛已止，精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤，追蹤1年余未再復發(fā)”。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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