重癥肝炎的中醫(yī)治療醫(yī)案

徐××，男，21歲，農(nóng)民。1970年7月10日初診。脅痛腹脹，惡心嘔吐5天，昏迷1天許。

現(xiàn)病史：素常身體尚好，近來(lái)因過(guò)度疲勞，飲食無(wú)節(jié)，又突聞其母死亡，悲傷不止，致飲食不進(jìn)，脅痛，乏力，上腹部疼痛，嘔吐，腹瀉。于昨晚出現(xiàn)神志模糊、煩躁不安，徹夜未眠，今晨不醒人事，二便失禁，急來(lái)求診。

檢查：神昏譫語(yǔ)，煩躁不安，面部及鞏膜明顯黃染，二目緊閉，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反散遲鈍；心律齊，心率40次/分鐘，肝濁音界縮小，脾未捫及，腸鳴，腹壁反射消失，膝腱反射亢進(jìn)，血壓110/70毫米汞柱，體溫37.5℃。

血象：白細(xì)胞11，800/立方毫米，中性80%，淋巴19%，酸性1%。

肝功能：黃疸指數(shù)50單位，總膽紅質(zhì)3.0毫克%，麝香草酚濁度試驗(yàn)6單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（+++），硫酸鋅濁度試驗(yàn)10單位，尿膽元強(qiáng)陽(yáng)性。

脈象：遲緩。

舌象：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩。

辨證：濕熱疫癘之邪乘虛而入，化火化燥，熏蒸肝膽，使其失于疏泄條達(dá)，郁而發(fā)為急黃。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)中焦，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，出現(xiàn)舌質(zhì)紅、苔厚膩，納呆食減，惡心、嘔吐，腹瀉等癥。熱毒內(nèi)攻，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心營(yíng)，故現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，煩躁不安。

診斷：重癥肝炎。

治則：清熱解毒，涼血開竅。

處方：茵陳60克，梔子15克，大黃12克，生地15克，丹皮12克，白茅根30克，甘草9克，大青根30克，犀角5克。安宮牛黃丸1丸。湯藥送服。

同時(shí)靜脈滴注高滲葡萄糖、維生素C、谷氨酸鈉等。

7月12日二診：神志稍清，已知小便，煩躁稍輕，瞳孔較前稍小，對(duì)光反射存在，心率52次/分鐘。肝濁音界縮小。全身皮膚黃染。

繼用前方1付，服安宮牛黃丸1丸。

7月13日三診：神志較清，知二便，大便日一次，量多、成形、色黑、氣穢臭。心率56次/分鐘。有食欲，要求吃飯。腑氣已通，邪有出路，故前方減大黃6克，加敗醬草30克。1付，水煎服。

7月14日四診：神志完全清醒，語(yǔ)言清楚，食欲增進(jìn)，心率60次/分鐘。

繼用上方1付。

7月15日五診：黃疸減輕，食欲恢復(fù)，二便正常。自覺頭暈、乏力，小便黃，脈弦緩，舌質(zhì)紅、苔厚膩稍黃。

熱毒雖減，濕熱阻遏氣機(jī)未除，肝膽之熱尚存，肝腎之陰已傷。繼用清利濕熱、疏泄肝膽之法。方用：茵陳30克，梔子9克，大黃6克，白芍、板藍(lán)根各30克，郁金9克，車前草、敗醬草、白茅根各30克，丹皮、膽草各9克，生地24克，甘草6克。

7月20日六診：黃疸消退，頭不暈，精神好，飲食正常，心率80次/分鐘，可下床。脈細(xì)弦數(shù)，舌質(zhì)紅、苔少。

邪去正虧，陰津耗傷，故宜滋陰、養(yǎng)血、柔肝，以善其后。方用：當(dāng)歸15克、白芍、敗醬草、茵陳各30克，梔子9克，杞子24克，板藍(lán)根、丹參、遼沙參各30克，山萸肉15克，生地、熟地各24克，山藥30克，丹皮9克，甘草6克。

7月27日七診：化驗(yàn)肝功能全部正常。脈象緩而有力；舌質(zhì)淡紅、苔薄白，有津。精神好，無(wú)任何不適之感。

按：對(duì)急黃的治療，首必清熱解毒，涼血開竅。故用茵陳、梔子，柏皮湯和犀角地黃湯加減并服安宮牛黃丸；可酌情配合西藥，以免貽誤病機(jī)。待肝昏迷糾正后，宜用清利濕熱、調(diào)理肝脾之法為主。病至恢復(fù)期，邪去正虧，繼以滋陰、養(yǎng)血、柔肝、補(bǔ)腎之法以收全功。

——本文摘自《醫(yī)案叢刊 肝病》

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