玉液湯組成,主治,醫(yī)案分析

【組成】生山藥30g 生黃芪15g 知母18g 生雞內(nèi)金研末6g 葛根5g 五味子9g 天花粉9g

【主治】消渴，口常干渴，飲水不解，小便數(shù)多，困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力。

【病案】田某，女，52歲，農(nóng)民。1990年11月21日來(lái)院就診。自述周身酸痛，兩脅脹滿(mǎn)，多汗乏力，食少納呆，咽干飲冷，尿頻量多20余天。常服安乃近片止痛，服后汗出更著，藥力過(guò)后身痛如故。查面赤氣促，表情痛苦，無(wú)力狀，汗出如珠；舌質(zhì)絳，苔剝脫少津，并有裂紋，脈虛大。驗(yàn)血糖正常，尿糖++++；心電圖正常，胸片清晰。B超提示：膽囊大而壁厚。血象：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.80。臨床診斷：膽囊炎，腎性糖尿病。中醫(yī)辨證為心肺氣陰兩虛，兼肝氣郁結(jié)，氣不攝津，發(fā)為消渴。擇用玉液湯加味，益氣攝津，疏肝清膽。處方：山藥30g，黃芪20g，人參10g，葛根15g，雞內(nèi)金10g，天花粉30g，雙花50g，公英50g，枳殼10g，五味子10g，山萸肉10g。服藥3劑汗止，身痛消，尿糖±；血象：白細(xì)胞12×10?/L，再服3劑，食欲正常，舌質(zhì)正紅，生有白苔，裂紋明顯變淺，尿糖轉(zhuǎn)陰。隨訪(fǎng)2年未復(fù)發(fā)。（摘自《光明中醫(yī)雜志》）

【分析】本病例中患者病已二十余天，期間自服止痛藥以求緩解癥狀，但表征緩解，其因還在，以致其不能繼續(xù)忍受而來(lái)就診。這種情況在農(nóng)村是很常見(jiàn)的。此時(shí)，病證多復(fù)雜難辨，當(dāng)審慎求之。患者“自述周身酸痛”似乎是感冒，但又有“兩脅脹滿(mǎn)”，兼有肝郁氣滯？再看“多汗乏力，食少納呆，咽干飲冷”，像是氣陰兩虛，病癥復(fù)雜。而又有“尿頻量多”，讓我們想到糖尿病的可能，飲冷而溲多，非實(shí)熱之耗津也。

仔細(xì)分析：患者雖有周身酸痛，但其他感冒征象如惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，或者咳嗽等卻沒(méi)有；雖有汗多，但卻是“面赤氣促，表情痛苦，無(wú)力狀，汗出如珠”之汗，更是不像感冒了?；颊呦狄蜃苑鉄嶂雇此帲l(fā)散太過(guò)，使衛(wèi)氣不固而汗出不止。既有大汗淋漓，又有尿頻而量多，津液損傷較重，而氣隨津脫，故氣陰兩傷，而見(jiàn)“舌質(zhì)絳，苔剝脫少津，并有裂紋”?！懊}虛大”體虛之象。患者之周身酸痛，看來(lái)是肌膚失榮之象?！皟擅{脹滿(mǎn)”之癥也較著，且有“食少納呆”，這應(yīng)該是兼肝膽郁結(jié)而脾胃受損了。

本案以氣陰兩虛之象為主，故予玉液湯以益氣滋陰，固腎止渴。張氏說(shuō)“方中以黃芪為主，得葛根能升元?dú)狻Ｓ肿粢陨剿?、知母、花粉以滋真陰，使?yáng)升而陰應(yīng)，自有云行雨施之妙。用雞內(nèi)金者，因此證尿中有糖質(zhì)，用之以助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能固腎關(guān)。不使水飲急于下趨也?！被颊吆苟?，故加人參補(bǔ)氣攝津；肝膽郁結(jié)而加雙花、蒲公英、枳殼以清利肝膽；加山萸肉補(bǔ)腎陰以利封固。玉液湯育陰而用陽(yáng)，確是治療消渴的佳方，6劑竟得大效。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

玉液湯組成

玉液湯組成如下：

玉液湯的組成成分有生山藥、生黃芪、知母、葛根、五味子、天花粉、生雞內(nèi)金，用量為生山藥30g，生黃芪15g，知母、葛根、五味子、天花粉各10g，生雞內(nèi)金(搗細(xì))6g。

湯是由大量的水和各種煮熟蔬菜、肉類(lèi)以及一些其他的佐料經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的文火慢燉，使味道外泄，和水混合在一起所制作出來(lái)的。

湯常為趁熱食用，多數(shù)湯調(diào)味為咸味，少數(shù)湯為甜味，個(gè)別不調(diào)味。

在中國(guó)廣東，煮了很久的湯稱(chēng)為“老火湯”，通常被人認(rèn)為有較高的營(yíng)養(yǎng)成份。

“大夫，我一個(gè)療程的中藥吃完了，你再幫我看看?！边@是上午在門(mén)診遇到的一個(gè)患者，看著很高興，見(jiàn)了我第一句話(huà)就這樣說(shuō)。一陣寒暄之后，讓他坐下。我翻了他半月前的醫(yī)案，上面寫(xiě)到：蓋某 男 46歲 。脈沉 舌質(zhì)淡 舌體稍大伴有齒痕，舌苔稍厚。經(jīng)常口干舌燥，夜間更甚，

易出汗，偶爾腰疼，性功能減退。 血壓高史4年有余，血糖高5年以上，目前服西藥控制，均不理想。通過(guò)四診合參，投張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷下玉液湯化裁治療 。方藥組成 生山藥 生黃芪 知母 天花粉 生雞內(nèi)金 粉葛根 五味子。

看完醫(yī)案后， 患者繼續(xù)自述：吃了一個(gè)療程后，血糖穩(wěn)定在5、6 血壓130/86 腰疼好轉(zhuǎn)，口干舌燥也好了很多，出汗也少了。感覺(jué)身上特別有勁，目前就吃一樣二甲雙胍降糖，兩天一粒厄貝沙坦維持血壓。

通過(guò)患者的病情描述，加上舌頭信息，又結(jié)合脈像，繼續(xù)一個(gè)療程鞏固。

中藥知母的功效和主治是什么

題目：知母的臨床應(yīng)用研究

摘要：知母，為治療胃、腎良藥。臨床主要應(yīng)用于：溫?zé)岵　⒏邿釤┛?、咳嗽氣喘、燥咳、便秘、骨蒸潮熱、虛煩不眠、消渴淋濁。具體在現(xiàn)代醫(yī)療應(yīng)用和中藥傳承文書(shū)記載中可以論證。

主要內(nèi)容：

藥物簡(jiǎn)介
知母，別名：連母、水須、穿地龍；為單子葉植物百合科Liliaceae 知母 Anemarrhena asphodeloidesBge的干燥根莖。主 產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙、陜西及東北等地。春、秋二季采挖，除去須及泥沙，曬干，習(xí)稱(chēng)“毛知母”。或除去外皮，曬干。切片入藥，生用，或鹽水炙用。
其藥材性狀：呈長(zhǎng)條狀，微彎曲，略扁，偶有分枝，長(zhǎng)3～15cm，直徑0.8～1.5cm，一端有淺黃色的莖葉殘痕。表面黃棕色至棕色，上面有一凹溝，具緊密排列的環(huán)狀節(jié)，節(jié)上密生黃棕色的殘存葉基，由兩側(cè)向根莖上方生長(zhǎng)；下面隆起而略皺縮，并有凹陷或突起的點(diǎn)狀根痕。質(zhì)硬，易折斷，斷面黃白色。氣微，味微甜、略苦，嚼之帶粘性。
其化學(xué)成分：含知母皂甙(timosaponin)A I、AⅡ、AⅢ、A1V、B I、B lI，并含芒果甙(mangiferin)、異芒果甙、膽堿、煙酸、泛酸等；性昧歸經(jīng)：性寒，味苦、甘；歸肺、胃、腎經(jīng)；功能主治：清熱瀉火，生津潤(rùn)燥；用于外感熱病、肺熱燥咳、骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴、陰虛腸。

二、知母目前的主要臨床應(yīng)用：
1、用于熱病煩渴
本品甘寒質(zhì)潤(rùn)，善清肺胃氣分實(shí)熱，而除煩止渴。用于溫?zé)岵⌒盁峥菏?，壯熱、煩渴、脈洪大等肺胃實(shí)熱證。常與石膏相須為用，如白虎湯。
2. 用于肺熱咳嗽，陰虛燥咳
本品功能清瀉肺火，滋陰潤(rùn)肺。用于肺熱咳嗽、痰黃粘稠，常配瓜蔞、大貝母、膽南星同用；或陰虛燥咳、干咳少痰者，知母多與貝母同用，如二母散。
用于急性肺部感染
用知母、石膏、連翹、大青葉、大黃、丹皮研制而成知石清解注射液，治療急性肺炎、支氣管周?chē)缀图毙灾夤苎椎燃毙苑尾扛腥炯不?。研究結(jié)果表明該針劑對(duì)流行性出血熱病毒、副流感病毒成明顯抑制作用，對(duì)金葡萄球菌與白葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌及變形、傷寒、副傷寒、舒氏痢疾桿菌等均有不同程度的抑制作用，且能全面增加機(jī)體細(xì)胞免疫功能。雙向調(diào)節(jié)該單核巨噬細(xì)胞活性。
4、用于骨蒸潮熱
本品又能滋腎陰、潤(rùn)腎燥而退骨蒸，故有滋陰降火之功。用于陰虛火旺，骨蒸潮熱、盜汗、心煩等癥，常與黃柏同用，配入養(yǎng)陰藥中，以加強(qiáng)滋陰降火之效，如知柏地黃丸。
5、用于陰虛消渴，腸燥便秘
本品有滋陰潤(rùn)燥，生津止渴之效。用于內(nèi)熱傷津，口渴引飲之消渴病，常與天花粉、葛根等配用，如玉液湯。用于腸燥便秘，常與生首烏、當(dāng)歸、麻仁同用，又有潤(rùn)腸通便之效。
用法用量 內(nèi)服：煎湯，6～12g；或入丸、散。 　
用藥禁忌 脾胃虛寒，大便溏瀉者禁服。

知母的其他臨床應(yīng)用
治療小育癥
常與車(chē)前子、澤蘭、丹皮、牛膝、澤瀉、益母草、地龍等配伍組成復(fù)方使用，治療死精、少精、精子活力不足及精液不液化等不育癥。
治療驚厥、癲癇
與草果、厚樸、黃芩、半夏等配伍。
其他治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、股骨頭壞死等風(fēng)濕性疾病
多與桂枝、芍藥等配伍。
治療口腔潰瘍及咽喉腫痛
常與地黃、玄參、板藍(lán)根、等配伍。
治療更年期綜合癥
常與鱉甲、熟地黃、山藥、秩苓、牡丹皮、澤瀉等配伍。

四、臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)記載
1、《本草新編》
“知母，味苦、辛，氣大寒，沉而降，陰也，無(wú)毒。入足少陰、陽(yáng)明，又入手太陰。最善瀉胃、腎二經(jīng)之火，解渴止熱，亦治久瘧。此物只可暫用，而不可久服。丹溪加入六味丸中，亦教人暫服，以瀉腎中浮游之火，非教人長(zhǎng)服也。黃柏未嘗不入氣分，而知母未嘗不入血分也。黃柏清腎中之火，亦能清肺中之火，知母瀉腎中之熱，而亦瀉胃中之熱，胃為多氣多血之腑，豈止入于氣分，而不入于血分耶？是二藥不必兼用。 ”
《重慶堂隨筆》
“知母，清肺胃氣分之熱，則津液不耗而陰自潛滋暗長(zhǎng)矣。然仲圣云，胃氣生熱，其陽(yáng)則絕。蓋胃熱太盛，則陰不足以和陽(yáng)，津液漸干，而成枯燥不能殺谷之病，其陽(yáng)則絕者，即津液涸竭也，清其熱，俾陽(yáng)不絕，則救津液之藥，雖謂之補(bǔ)陽(yáng)也可。乃后人以為寒涼之品，非胃家所喜，諄諄戒勿輕用，輒從事于香燥溫補(bǔ)之藥者何哉！ ”
《本草正義》
“知母寒潤(rùn)，止治實(shí)火，瀉肺以泄壅熱，肺癰燥咳宜之，而虛熱咳嗽大忌。清胃以救津液，消中癉熱宜之，而脾氣不旺亦忌。通膀胱水道，療淋濁初起之結(jié)熱，伐相火之邪，主強(qiáng)陽(yáng)不痿之標(biāo)劑。熱病之在陽(yáng)明，煩渴大汗，脈洪里熱，佐石膏以?huà)哐装Y；瘧證之在太陰，濕濁熏蒸，汗多熱甚，佐草果以泄脾熱。統(tǒng)詳主治，不外實(shí)熱有余四字之范圍?！?br>《藥品化義》
“知母與黃柏并用，非為降火，實(shí)能助水；與貝母同行，非為清痰，專(zhuān)為滋陰。治療慢性腎病引起的蛋白尿與黃柏、地黃、水蛭、益母草、車(chē)前子、紅藤、桂枝等配伍。”
《本草綱目》
“腎苦燥，宜食辛以潤(rùn)之；肺苦逆，宜食苦以瀉之。知母之辛苦寒涼，下則潤(rùn)腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也；黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行，昔人譬之蝦與水母，必相依附?！?br>《本草通玄》
“知母苦寒，氣味俱厚，沉而下降，為腎經(jīng)本藥。兼能清肺者，為其肅清龍雷，勿使僭上，則手太陰無(wú)銷(xiāo)爍之虞也。瀉有余之相火，理消渴之煩蒸，凡止咳安胎，莫非清火之用。多服令人泄瀉，亦令人減食，此惟實(shí)火燔灼者，方可暫用。若施之于虛損之人，如水益深矣。蓋苦寒之味，行天地肅殺之令，非長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物者也。 ”
《本經(jīng)逢原》
“知母，《本經(jīng)》言除邪氣肢體浮腫，是指濕熱水氣而言。故下文云下水，補(bǔ)不足，益氣，乃濕熱相火有余，爍灼精氣之候，故用此清熱養(yǎng)陰，邪熱去則正氣復(fù)矣。 ”

參考文獻(xiàn)：
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下列方劑中，主治肺痿的是

【答案】：B
清燥救肺湯，中醫(yī)方劑名。為治燥劑，具有清燥潤(rùn)肺，養(yǎng)陰益氣之功效。主治溫燥傷肺，氣陰兩傷證。身熱頭痛，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，心煩口渴，胸滿(mǎn)脅痛，舌干少苔，脈虛大而數(shù)。臨床常用于治療肺炎、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺癌等屬燥熱犯肺，氣陰兩傷者。

名方玉液湯熬制多長(zhǎng)時(shí)間最好

水中浸泡半個(gè)小時(shí)，加水高出藥材2至3cm。大火燒開(kāi)，小火煎煮30分鐘最好。根據(jù)查詢(xún)玉液湯資料顯示，名方玉液湯水中浸泡半個(gè)小時(shí)，加水高出藥材2至3cm，大火燒開(kāi)，小火煎煮30分鐘最好。玉液湯，中醫(yī)方劑名。為治燥劑，具有益氣生津，固腎止渴之功效。主治消渴病。癥見(jiàn)口渴引飲，飲水不解，小便頻數(shù)量多，或小便混濁，困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力等。臨床常用于治療癌癥放療后、糖尿病、甲亢、小兒夏季熱、尿崩癥等見(jiàn)口渴尿多屬脾腎兩虛者。

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