麥門冬湯組成,主治,醫(yī)案分析

【組成】麥門冬70g 半夏10g 人參6g 甘草6g 粳米5g 大棗4枚

【主治】肺痿，咳唾涎沫，短氣喘促，咽喉干燥，舌干紅少苔，脈虛數(shù)。

【病案】患者，女，72歲，農(nóng)民，2005年11月初診。患者咳嗽少痰3個月，夜間為甚。3個月前因感冒后咳嗽，胸悶而痛，無咳痰、無咯血，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，予肌注“頭孢唑啉鈉”，口服“克拉霉素"治療數(shù)周效不佳，遂來我科門診就診。查：面色微黃，精神差，胸廓對稱。聽診：雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音。X線檢查：雙肺紋理增粗紊亂，右肺下野可見片狀陰影。CT檢查報告：右肺下葉后段可見5cm×6cm類圓形高密度陰影，界限清楚，邊緣光整，內(nèi)部密度均勻。提示：右肺下葉肺癌可能。赴烏魯木齊某醫(yī)院檢查，仍擬診肺癌，建議手術(shù)治療。因本人年齡大，懼怕手術(shù)，遂返回本院，要求保守治療。詢問癥狀仍有干咳少痰，夜間尤甚，無咳血，咽干口燥，不欲飲，食欲差，五心煩熱，小便黃，大便干。追溯病史曾患慢性胃炎20余年，經(jīng)常服藥治療（藥名不詳）。證屬肺胃陰虛，虛火上炎，肅降失司。方用麥門冬湯加味：麥冬15g，沙參15g，太子參15g，山藥15g（代粳米），半夏6g，大棗10g，玄參15g，百合15g，百部15g，馬兜鈴10g，五味子15g，黃精15g，炙甘草6g。水煎服，服5劑。二診：精神好轉(zhuǎn)，咳嗽，口干癥狀減輕，惟有夜間咳嗽，無咳痰，食欲差。查：舌質(zhì)紅，苔薄，少津，脈細(xì)數(shù)。仍予服上方5劑。三診：咳嗽明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，大小便正常。上方去馬兜鈴，繼續(xù)服5劑，咳嗽瘥，精神好，予上方去百部服50余劑后，自覺癥狀消失，再做 X線檢查，右肺下葉片狀陰影與前片比較明顯縮小，隨訪1年余生活自理，無任何癥狀。 （摘自《臨床論著》）

【分析】本病例患者乃年邁體弱，痼疾久留，耗傷津液，脾胃虛弱生化之源不足，陰虛內(nèi)燥，肺失滋潤，以致肅降無權(quán)，肺氣上逆而久咳不止。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷尚未明確，可疑肺癌，但從中醫(yī)來看，“干咳少痰，夜間尤甚，無咳血，咽干口燥，不欲飲，食欲差，五心煩熱，小便黃，大便干”，且患者“曾患慢性胃炎20余年”，則辨證審機為肺胃陰虛，虛火上炎，清肅失司而致。治則采用滋陰清熱，潤肺止咳，予以麥門冬湯加味治療。因切中病機，故使肺金得潤，肅降正常。

此乃本虛標(biāo)實之證，病標(biāo)雖在肺，病本實為胃。此時不宜苦寒直折，恐傷胃氣，而甘寒之品中，麥冬最為適宜，“其味大甘，得坤土之正而膏脂濃郁……故專補胃陰，滋津液……本是甘藥補益之上品……凡胃火偏盛，陰液漸枯，及熱病傷陰，病后虛羸，津液未復(fù)，或炎暑燥津，短氣倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等證，麥冬寒潤，補陰解渴，皆為必要之藥”。麥冬長于益胃生津，在養(yǎng)陰清胃的同時，又能清肺潤肺，“在提曳胃家陰精，潤澤心肺，以通脈道，以下逆氣，以除煩熱”。麥冬清潤相合，肺胃同治，恰能切中肯綮。又根據(jù)臟腑相互資生的生理關(guān)系，胃氣為肺之母氣，肺胃之間以經(jīng)脈相通，肺之氣津均由胃而來，“凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死”，強調(diào)了胃氣的有無對于疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。仲景深明此理，于方中加入人參、大棗、粳米、甘草等甘溫潤澤之品，溫而不燥，補益脾胃之氣，以培土生金，益胃以養(yǎng)肺，有益于肺經(jīng)氣陰的恢復(fù)，此乃虛則補母之法。而在本病例中，醫(yī)者根據(jù)患者年老體弱，陰虛較為明顯，咳嗽較重，而加入了沙參、玄參、百合、百部、馬兜鈴、五味子、黃精以潤肺止咳，清金制火，肅降逆氣。如此精當(dāng)配伍，雖然不能確切地說其可以使可疑癌消，但確是從本而論，使癥而緩。五劑之后即“精神好轉(zhuǎn)，咳嗽，口干癥狀減輕”；再五劑之后，已是“精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，大小便正?！?，可見，患者陰虛確是有所改善了。但是因為是年老體弱者，所以不能急于求成，更不能半途而廢，這一點很重要。去止咳作用較強的馬兜鈴、百部之后，方中藥物則功專益胃潤肺，滋陰補虛以治其本，患者服了50余劑后，便“自覺癥狀消失，再做X線檢查，右肺下葉片狀陰影與前片比較明顯縮小，隨訪1年余生活自理，無任何癥狀”，本愈則標(biāo)何以持？

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

王某患腦膜炎，經(jīng)治愈后，經(jīng)?？谕孪涯恢?，麥門冬湯醫(yī)案

王某，女，14歲?；寄X膜炎，經(jīng)西醫(yī)治愈后，經(jīng)?？谕孪涯恢?，吃東西時尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡紅，苔薄白，脈平不數(shù)。據(jù)《傷寒論》:“大病差后，喜唾，久不了了，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸”之意，給以理中丸治之，效果不顯。又據(jù)《金匱要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，給以苓桂術(shù)甘湯治之，仍無效果。繼欲用甘草干姜湯治之，因上述溫補無效，遂按虛熱肺痿，用麥門冬湯治療。

麥冬，黨參，半夏，炙草，大棗，粳米，水煎，3劑。

服3劑后，初見療效，口吐涎沫有所減少。上方加重半夏、麥冬之用量，每日1劑，連服 20余劑，病況穩(wěn)定。

麥門冬湯治療肺痿,為何用溫燥的半夏

該方主治證是肺胃陰虛，肺氣上逆。半夏能降逆下氣，你可以看一下原方麥冬和半夏的用量是7:1，麥冬的滋潤之性完全能抑制半夏的燥性，而半夏的理氣作用又使全方補而不滯，這個配對是全方最精妙的地方。

咳嗽篇條文及講解及大青龍湯醫(yī)案

咳而上氣，咽喉不利，脈數(shù)者，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方

麥門冬七升? 半夏一升? 人參二兩? 甘草二兩（炙） 粳米三合? 大棗十二枚

右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。

所以麥門冬湯呢，如果照這樣子內(nèi)容來說的話，麥門冬湯它大概可以是治很嚴(yán)重的咳嗽，但是你要它大材小用的話也是可以，比如說我們一般用什么，痰若吐不出來，就含一口麥門冬湯，反正甜甜的，非常好吃，然后呢，含下之后，你會覺得痰變的滑滑的，就吐的出來了。就是好像你的肺太干了，痰動不了，那你吃了麥門冬湯，它就會能夠滑的出來。那可能你會問說，那這個跟皂莢丸有什么不一樣？那皂莢丸是“但坐不得眠”，就是他那個咳嗽是那口痰的那個位置會讓你躺著會特別咳的厲害。

治療肺萎的方劑呢，有麥門冬湯跟炙甘草湯，整個肺都已經(jīng)萎縮不會作用了，這樣的一個現(xiàn)象呢是一個肺的陰虛的狀態(tài)哦。

煮法：他說用七碗的麥門冬，然后用12碗的水，煮成6碗水。那麥門冬泡12碗的水，大概就可以把那12碗水給吸干了。

【14.20】? 咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃三兩? 甘草三兩（炙）? 桂枝三兩? 芍藥三兩? 五味子半升? 干姜三兩? 半夏半升? 細(xì)辛三兩

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。?

【14.21】? 咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。

桔梗湯方

桔梗一兩? 甘草二兩

右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分溫再服。

肺癰就是這個人的肺已經(jīng)發(fā)炎到后來化膿了，所以他就會開始吐出膿了。

【14.22】? 咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。

大概主癥是：肺脹，咳的時候到眼睛都有點凸凸的。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩? 石膏半斤? 甘草二兩? 生姜三兩 大棗十五枚? 半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

小青龍加石膏湯方

即前小青龍湯加石膏二兩。

【14.23】? 咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大）? 大棗十二枚

右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。

【14.24】? 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。

甘草干姜湯方

甘草四兩（炙）? 干姜二兩（炮）

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

他的主癥是什么呢，是“似咳非咳”，

甘草干姜湯的辯證點就是不怎么咳，然后有吐稀痰，然后這個人不渴，那抓住這個三個辯證點用這個方的話，就蠻容易處理的，當(dāng)然這個方劑的效果是弱一些。

【12.42】 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。

理中湯方

人參三兩? 白術(shù)三兩? 甘草三兩? 干姜三兩

右四味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。

這里是傷寒的尾巴哦，他說傷寒好了之后呢，這個人“喜唾，久不了了”，就是這個人呢，感冒已經(jīng)好了，可是常常呢都會吐的出一口痰來。

【14.25】? 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細(xì)而數(shù)者，此為肺痿，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草四兩（炙）? 桂枝三兩? 麥門冬半升? 麻仁半升? 地黃一斤? 阿膠二兩? 人參二兩? 生姜三兩? 大棗三十枚

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。?

這個主癥是看的到的，就是咳然后吐很多稀痰，可是呢，你的喉嚨跟嘴巴卻很干，那這個時候你的脈是浮細(xì)而數(shù)哦，那基本上陰虛的話浮細(xì)而數(shù)這個脈是跑不掉的，是比之前麥門冬湯這個脈數(shù)還要更嚴(yán)重點的陰虛的時候會有這個浮細(xì)而數(shù)的脈。

你要想他有沒有可能是炙甘草湯癥，那你要問他說，你有沒有吐很多稀痰，可是嘴巴有沒有干對不對？如果同樣是吐很多稀痰，那你看他嘴巴干不干嘛，不干是的是肺冷是甘草干姜湯對不對？那有干的是肺痿是炙甘草湯嘛對不對？那就是我們用一層一層的排比法呢，要處理這些張仲景的原文是不會很難的，即使沒有很理解他在做什么事情，都不會很難。那像是如果要用喉嚨的感覺來說，喉嚨感覺到不舒服，如果是這個咳嗽的時候會牽動氣管發(fā)出這種啵羅啵羅的聲音，那我們就知道這個是氣管有很多痰對不對？那是射干麻黃湯；如果是覺得喉嚨塞塞的，平常這樣子咳咳咳……那這樣子的話，那這個是食道這邊有很多痰，那是半夏厚樸湯；那如果你是咳嗽咳的很兇，然后很努力覺得有痰要咳出來，可是你很努力你都咳不出來，那就是咽喉不利對不對？那是麥門冬湯。所以同樣是一個在喉嚨這邊有感覺的時候，你可以這樣子去分他。那如果是，同樣是咳的很兇的話，那你也可以說咳的很兇你看是有喉嚨不利，如果咳的很兇有喉嚨不利的感覺那可能是麥門冬湯；那如果是咳的很兇是伴隨著你一面咳一面喘，都透不過氣來一樣，那個是肺脹對不對？那就是肺脹給他選方子。那同樣是咳的不能躺下來，那如果是有這個很濃很黏的痰，那就是皂莢丸；那如果是沒有很濃很黏的痰，然后呢脈是浮弦的，那就是小青龍湯，就是比較稀的痰飲。

那所以這邊就是講到說是大青龍湯證哦，他這個可以是看起來很像溫病的，那當(dāng)然他的主證結(jié)構(gòu)是大青龍湯的主證結(jié)構(gòu)。

寒包火的大青龍湯證，其實是有一些變化的狀態(tài)的，比如說現(xiàn)在臨床上活用大青龍湯證，除了溢飲是標(biāo)準(zhǔn)的使用之外，還有就比如說有一種頭痛是所謂的寒包火頭痛，就是這個頭痛是天氣冷的時候發(fā)作，而你在頭痛的時候呢你會發(fā)現(xiàn)你的牙齦是腫腫的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那這個外面吹冷風(fēng)頭而痛。

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