大定風珠醫(yī)案分析

【組成】生牡蠣（先煎）生龜板（先煎）生鱉甲（先煎）炙甘草各12g 麻仁 五味子各6g 雞子黃2枚 干地黃 麥冬 生白芍各18g 阿膠9g

【主治】陰虛動風證。癥見溫病后期，神倦瘛疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，有時時欲脫之勢者。

【病案】患者蘇某，男，68歲，1986年9月23日初診。中風病史半年，久臥床笫。6天前始發(fā)熱、咳嗽、汗出，午后及入夜尤甚，體溫波動于39.1~40℃之間。診見面赤如妝，大汗淋漓，汗出如珠，揩拭不及，精神萎頓，聲低氣怯，咳痰無力，手足灼熱，腰骶酸弱，溲赤便艱，舌光紅瘦小而少苔，脈數(shù)沉細。體溫39.5℃，雙肺底聞及濕性啰音。胸透示雙肺紋理粗糙，尤以肺底為著。白細胞8X10?/L，中性0.78，診斷：急性墜積性肺炎。病屬高熱、漏汗重證而有陰竭陽脫之虞。亟宜固攝真陰為要；予以大定風珠出入：生地24g，山萸肉12g，白芍、麥冬各15g，天冬12g，遼五味6g，生鱉甲10g（先煎），生牡蠣24g（先煎），肉桂2g，雞子黃2枚（沖入）。水煎頻服，日1劑。藥進1劑即汗出熱減，精神漸振，溲轉清。3劑甫畢，體溫復常。繼予上方3劑諸癥告愈。 （摘自《江蘇中醫(yī)》）

【分析】該患者大熱、大汗，極似白虎湯證，然脈無洪大反見沉細數(shù)，“面赤如妝”、“舌光紅瘦小而少苔”，則顯非陽明經熱可比。脈癥互參，究其病機，實以高熱傷陰，真陰欲竭，陽隨汗越為病理特征。

治法以峻補真陰佐以斂汗固攝，兼清余熱，故資以咸味質重之品大劑，慎防抽掣（陰虛風動）及厥逆（陽隨汗脫）之變。故選大定風珠加減，方中生地、白芍、二冬、山萸肉滋陰養(yǎng)液，填補欲竭之真陰；鱉甲、牡蠣、五味子育陰熄風，收澀外泄之津液；反佐小量肉桂，一防病甚拒藥，且可導陽入陰，令其交泰，有引火歸源之意。藥畢陰充液足，虛火得平，腠理以密，而收熱退汗止之效。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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