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大定風(fēng)珠醫(yī)案分析

道醫(yī) 2023-06-26 14:53:01

【組成】生牡蠣（先煎）生龜板（先煎）生鱉甲（先煎）炙甘草各12g 麻仁 五味子各6g 雞子黃2枚 干地黃 麥冬 生白芍各18g 阿膠9g

【主治】陰虛動(dòng)風(fēng)證

。癥見(jiàn)溫病后期，神倦瘛疭
，脈氣虛弱
，舌絳苔少，有時(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)者
。

【病案】患者蘇某

，男，68歲
，1986年9月23日初診
。中風(fēng)病史半年，久臥床笫
。6天前始發(fā)熱
、咳嗽
、汗出，午后及入夜尤甚
，體溫波動(dòng)于39.1~40℃之間
。診見(jiàn)面赤如妝，大汗淋漓
，汗出如珠
，揩拭不及，精神萎頓
，聲低氣怯
，咳痰無(wú)力，手足灼熱
，腰骶酸弱
，溲赤便艱，舌光紅瘦小而少苔
，脈數(shù)沉細(xì)
。體溫39.5℃，雙肺底聞及濕性啰音
。胸透示雙肺紋理粗糙
，尤以肺底為著。白細(xì)胞8X10?/L
，中性0.78
，診斷：急性墜積性肺炎。病屬高熱
、漏汗重證而有陰竭陽(yáng)脫之虞
。亟宜固攝真陰為要；予以大定風(fēng)珠出入：生地24g
，山萸肉12g
，白芍、麥冬各15g
，天冬12g
，遼五味6g，生鱉甲10g（先煎）
，生牡蠣24g（先煎）
，肉桂2g，雞子黃2枚（沖入）
。水煎頻服
，日1劑。藥進(jìn)1劑即汗出熱減，精神漸振
，溲轉(zhuǎn)清
。3劑甫畢，體溫復(fù)常
。繼予上方3劑諸癥告愈
。 （摘自《江蘇中醫(yī)》）

【分析】該患者大熱、大汗

，極似白虎湯證
，然脈無(wú)洪大反見(jiàn)沉細(xì)數(shù)，“面赤如妝”
、“舌光紅瘦小而少苔”
，則顯非陽(yáng)明經(jīng)熱可比。脈癥互參
，究其病機(jī)
，實(shí)以高熱傷陰
，真陰欲竭
，陽(yáng)隨汗越為病理特征。

治法以峻補(bǔ)真陰佐以斂汗固攝

，兼清余熱
，故資以咸味質(zhì)重之品大劑，慎防抽掣（陰虛風(fēng)動(dòng)）及厥逆（陽(yáng)隨汗脫）之變
。故選大定風(fēng)珠加減
，方中生地、白芍
、二冬
、山萸肉滋陰養(yǎng)液，填補(bǔ)欲竭之真陰
；鱉甲
、牡蠣、五味子育陰熄風(fēng)
，收澀外泄之津液
；反佐小量肉桂，一防病甚拒藥
，且可導(dǎo)陽(yáng)入陰
，令其交泰，有引火歸源之意
。藥畢陰充液足
，虛火得平，腠理以密
，而收熱退汗止之效
。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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