【組成】懷牛膝 生赭石（先煎）各30g 生龍骨（先煎）生牡蠣（先煎）生龜板（先煎）生杭白芍 玄參 天冬各15g 川楝子 生麥芽 茵陳各6g 甘草4.5g
【主治】鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽
。主治類中風(fēng)
。癥見頭目眩暈，目脹耳鳴
，腦部熱痛
，心中煩熱，面色如醉
，或時(shí)常噫氣
，或肢體漸覺不利，口角漸形歪斜
，甚或眩暈顛仆
，昏不知人，移時(shí)始醒
，或醒后不能復(fù)原
，脈弦長有力。
肝熄風(fēng)湯醫(yī)案分析.png)
【病案】患者王某
，男
，55歲，高血壓
、右耳聾3年余
，左耳鳴、耳聾已有1年余
。近日工作繁忙
，外加天氣炎熱，雙耳聾如堵棉花
，左耳還時(shí)有蟬鳴之聲
。他說已分不清是自己耳朵里響
，還是外面的蟬在叫了，所以十分心煩
。血壓140/90mmHg
，頭暈，中午猛起時(shí)已跌倒3次?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)時(shí)有腰酸
，雙腿打軟
，二便尚可
。診脈沉弦有力，舌胖有裂紋
，邊有齒痕
。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢
，治以育陰潛陽之法
，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之湯：生龍牡各30g（先下），敗龜板30g（先下）
，川牛膝30g
，代赭石15g（先下），杭白芍15g
，天門冬12g
，玄參9g，茵陳6g
，川楝子6g
，生麥芽6g，炙甘草6g
，7劑水煎服
。7劑藥后，患者左耳鳴
、耳聾均有好轉(zhuǎn)
。 （摘自《家庭中醫(yī)藥》）
【分析】高血壓為西醫(yī)病名，據(jù)其癥狀
，中醫(yī)辨證大多屬肝陽上亢范疇
。肝陽上亢證其本質(zhì)是肝腎陰虛為其本，肝陽上亢為其標(biāo)
，為本虛標(biāo)實(shí)之候
。該患者以“高血壓、右耳聾3年余
，左耳鳴
、耳聾已有1年余”為主訴
，同時(shí)還“有腰酸，雙腿打軟”等腎虛之象
，結(jié)合其年齡已55歲
，年齡較大，故綜合考慮其高血壓及耳鳴耳聾等的病機(jī)是肝腎陰虛為其本
，肝陽上擾為其標(biāo)
。
治療當(dāng)平肝潛陽治其標(biāo)，滋補(bǔ)肝腎治其本
。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯完全具有這一功效
，故處方以此方為主。該方中懷牛膝改為川牛膝
，在本方中還可引血下行
，降其上逆之肝陽。藥證相合
，所以7劑后癥狀明顯改善
。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯所治類中風(fēng)，大多為中風(fēng)先兆
，病情如不能得到有效治療
，可以很快發(fā)展為中風(fēng)而有生命危險(xiǎn)。故對(duì)類中風(fēng)的治療要加以重視
，同時(shí)注意血壓
，如血壓過高，當(dāng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法以降低血壓
，防止中風(fēng)的出現(xiàn)
。徹底解除隱患，終須中藥治療
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝的虛實(shí)病證分別有哪些
諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝
發(fā)表者：趙東奇 4167人已訪問
諸…皆… 譯作："一般…多屬…
。"
掉：搖也，即肢體的震顫動(dòng)搖
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！?br>眩：頭目昏花之癥。
風(fēng)：有兩種涵義
，一為六淫之風(fēng)邪
，即后世所稱之"外風(fēng)"（病因），以發(fā)熱、惡風(fēng)
、汗出
、脈浮等為其主證。一指病變過程中
，主證類似于自然界的"風(fēng)"的病理現(xiàn)象
，即后世所稱的"內(nèi)風(fēng)"（病機(jī)，本條所指）
，以動(dòng)搖
、眩暈、抽搐為其主證
。然內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)又是互相作用
，互相影響的，總的體現(xiàn)出"風(fēng)性善行而數(shù)變"
，"風(fēng)為百病之長"
，"風(fēng)勝則動(dòng)"的病理特點(diǎn)。
一般表現(xiàn)為抽搐
、眩暈的風(fēng)證，多屬于肝的病變
。
生理：肝藏血
，肝主筋，肝開竅于目
。
病機(jī)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
。疾病表現(xiàn)在筋、目等
。
肝陽上亢－平肝熄風(fēng)
陽盛｛
熱極生風(fēng)－清熱熄風(fēng)
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)｛ 血虛生風(fēng)－養(yǎng)血熄風(fēng)
陰虛｛
肝腎虛風(fēng)—育陰熄風(fēng)
“諸”
，諸多也，指一切或多數(shù)之意
；“風(fēng)”
， 既為六淫中的外風(fēng)，也指內(nèi)生五邪中的內(nèi)風(fēng)
，又稱肝風(fēng)
，故風(fēng)包括外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)二種；“掉”
，搖動(dòng)之意
，其范圍包括頭面、四膚
、身體各部的搖動(dòng)及肌肉的跳動(dòng)(在頭部的
，亦指病人自覺有旋轉(zhuǎn)的一種癥狀)；“眩”
，習(xí)慣稱作“眩暈”
。
我們?cè)倏纯磧?nèi)經(jīng)：“風(fēng)盛則動(dòng)”。這就明白了
，“掉?div id="4qifd00" class="flower right">
！逼鋵?shí)就是講風(fēng)在人體內(nèi)的表現(xiàn)，沒有這個(gè)表現(xiàn)
，我們也就無法得知體內(nèi)是否有風(fēng)了
。“?div id="4qifd00" class="flower right">
！敝秆?div id="4qifd00" class="flower right">
，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，其實(shí)也就是“腦血管痙攣”
，腦缺血時(shí)的頭暈
，細(xì)想一下，“?div id="4qifd00" class="flower right">
！币彩恰暗簟钡谋憩F(xiàn)
，只是“掉”表現(xiàn)在了腦血管上，這樣就與“風(fēng)盛則動(dòng)”完全一致了
，風(fēng)在體內(nèi)表現(xiàn)就是“動(dòng)”
。
“動(dòng)”在臨床上可以看到眼皮跳動(dòng)、嘴群蠕動(dòng)
、面部肌肉抽動(dòng)
、頭部顫動(dòng)、雙手抖動(dòng)等這些明顯的“動(dòng)”
，最典型的就是帕金森氏癥
，也很容易想到“風(fēng)盛”的問題，但下面的情況是否會(huì)想到是風(fēng)盛的原因嗎
？是否想到“諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝”？
1
、腸道病變：患者的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)
，出現(xiàn)腹痛腹瀉。針對(duì)蠕動(dòng)亢進(jìn)，想到腸道有風(fēng)？
或問：這腸蠕動(dòng)亢進(jìn)也與肝有關(guān)
？
答曰：看看痛瀉藥方
，再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸蠕動(dòng)過快問題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風(fēng)
，你的思路可能就一下子開闊了
。
2
、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致
，即膈肌抖動(dòng)太過所致，治療時(shí)是否考慮過祛風(fēng)
，考慮過調(diào)肝
？
3、眩暈
，頭疼：TCD檢查報(bào)告腦血管痙攣
。西醫(yī)就是一個(gè)活血，擴(kuò)張腦血管
。中醫(yī)治療時(shí)
，是否考慮到從肝入手，配合祛風(fēng)
？用上天麻
、鉤藤、蜈蚣……
4
、心動(dòng)過速：是否考慮為內(nèi)風(fēng)所致
，潛陽熄風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)等的運(yùn)用
？
“諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝”、“風(fēng)盛則動(dòng)”
，“動(dòng)之太過即為風(fēng)”，明白了這一層
，再回過頭來看臨床上的一些疾病
，思路就會(huì)開闊不少，就知道是怎么回事了
！
病例1楊XX
，男，43歲
，干部
。患陣發(fā)性頭痛10余年
，近2個(gè)月加重
，前來就診。10余年來
，每日下午2時(shí)左右開始頭痛
，持續(xù)數(shù)小時(shí)后方可緩解，痛時(shí)伴有眩暈、惡心
、心煩等
。經(jīng)服中、西藥效果不明顯
。近2個(gè)月來逐漸加重
，發(fā)作時(shí)以巔頂、后頭部疼痛為主
，劇烈難忍
，不能正常工作，服用鎮(zhèn)痛藥后仍不能緩解
。觀其體態(tài)胖大
，顏面潮紅，查其舌紅
、體胖大邊有齒痕
，苔黃厚膩，脈弦數(shù)無力
。辨證：肝虛生風(fēng)風(fēng)熱頭痛
。治法：養(yǎng)陰清熱，活血祛風(fēng)
。方藥：生地50g
，吳萸5g，川芎15g
，黃芩15g
，羌活15g，龍骨50g
，牡蠣50g
，夏枯草10g，菊花20g
。水煎服
，每日l劑。治療經(jīng)過：服藥3劑后
，自覺眩暈
、惡心明顯好轉(zhuǎn)，頭痛亦緩解
。8劑后頭痛明顯減輕
。于上方去羌活，加山楂片20g
。共服藥12劑
，基本痊愈
。追訪5年未復(fù)發(fā)。
病例2張X
，女
，52歲。以發(fā)作性眩暈3日就診
。該患1年前患突發(fā)性眩暈
，西醫(yī)確診為"美尼爾氏綜合征"，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)
。3日前因勞累
、動(dòng)怒復(fù)發(fā)。現(xiàn)癥頭暈?zāi)垦?div id="jfovm50" class="index-wrap">，頭部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)
，動(dòng)則天旋地轉(zhuǎn)，惡心
、嘔吐
，有強(qiáng)烈的恐懼感。經(jīng)用西藥阿托品
、安定
、培他定等，未見明顯好轉(zhuǎn)
。查其舌紅
、苔黃、脈沉細(xì)數(shù)無力
。辨證：肝郁氣滯
，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治則：養(yǎng)陰清熱
，平肝熄風(fēng)
。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。天麻15g
，鉤藤15g，龍骨50g
，牡蠣50g
，牛膝15g，龜板20g
，代赭石20g
，天門冬15g，麥門冬15g
，茵陳20g
，玄參15g
，甘草10g，川楝子15g
，生地20g
，白芍上5g。水煎服
。每1．5日1劑
。治療經(jīng)過：服藥1劑即明顯緩解，已能坐起進(jìn)食
。2劑后可下地行走
，已無惡嘔之癥，只是不敢突然轉(zhuǎn)頭
，守方連服5劑
，諸癥悉解，調(diào)養(yǎng)幾日后上班工作
。
病例3于XX
，女，34歲
，以3年來經(jīng)常失眠為主訴就診
。該患3年前因與婆母口角，心情抑郁
，后發(fā)生失眠
、多夢(mèng)，逐漸加重?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)癥頭暈
、乏力、消瘦
、納呆
、煩躁易怒，每日睡眠4-5個(gè)小時(shí)
，且多夢(mèng)
，醒來頗覺疲乏。查其舌尖紅
，苔薄黃
，脈細(xì)數(shù)，左關(guān)弦
。細(xì)觀其頭部有輕微的不自主顫功
，再查其雙手也不停顫動(dòng)，追問其病情
，自訴手足經(jīng)常"抽筋"
。辨證：虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)
，熱擾心神。治法：疏肝健脾
，安神熄風(fēng)
。方藥：黨參15g，清半夏15g
，天麻15g
，鉤藤15g，石決明30g
，靈磁石30g
，柴胡15g，白芍10g
，甘草10g
，茯苓15g，當(dāng)歸15g
，白術(shù)15g
，丹皮15g。水煎服
，每日1劑
。以鐵銹水浸藥后再煎。治療經(jīng)過：服藥3劑后
，自覺諸癥見輕
，但失眠仍無明顯好轉(zhuǎn)。上方去天麻
、鉤藤
，加夜交藤15g，元參15g
。繼服3劑
。自訴睡眠明顯好轉(zhuǎn)，頭暈
、乏力見輕
。守原方加減，共服藥20余劑
，諸癥悉解
，健康如初。囑其調(diào)節(jié)生活節(jié)奏
，保持心情愉快，遇事不急不躁
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咦襻t(yī)囑
，至今健康。
學(xué)生甲以上所舉3例為頭痛
、眩暈
、失眠3種不同病證，為什么都用"熄風(fēng)"的治法?
老師：問得很好
。之所以皆以熄風(fēng)(或祛風(fēng))為治法
，就是因?yàn)殡m為3種不同病證，臨床表現(xiàn)也不-樣
，但都有"風(fēng)"的證侯
。中醫(yī)診病的主要方法，就是辨證施治
，通過辨證以求其因
，并確定治療法則。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中
，用取類比象的方法將人體內(nèi)的病理變化加以歸類
，認(rèn)為有一類疾病類似自然界的風(fēng)，并引伸其義
，將其與春
、木、肝等聯(lián)系起來
，總結(jié)了其常
、其變的各種表現(xiàn)。指出風(fēng)有外風(fēng)
、內(nèi)風(fēng)之分
。外風(fēng)是一種外來的邪氣。內(nèi)風(fēng)是臟腑變化導(dǎo)致的病變
，因其特點(diǎn)與風(fēng)類似
，所以稱內(nèi)風(fēng)，并認(rèn)為與肝密切相關(guān)
，乃有肝風(fēng)之稱
。《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》說"諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝"
，諸風(fēng)，是指各種風(fēng)證
，掉
，張介賓注"掉，搖也"
，即抽動(dòng)
，"眩
，運(yùn)也"，即眩暈
。意思是說
，各種風(fēng)證，例如抽搐
、眩暈等
，大都屬于肝病范疇。臨床上
，凡是見到有抽搐
、眩暈等表現(xiàn)，皆可以風(fēng)辨治
，并將其與肝聯(lián)系起來考慮
。那么，當(dāng)然就應(yīng)以熄風(fēng)為治療法則了
。
學(xué)生乙：請(qǐng)結(jié)合3個(gè)病例談一下"風(fēng)"證的辨治
。
老師：所謂"風(fēng)"證，在臨床上表現(xiàn)十分復(fù)雜
。中醫(yī)認(rèn)為
，風(fēng)性"善行而數(shù)變"，并可挾濕
、挾熱
、挾寒。另有中風(fēng)之證
，亦是歷代醫(yī)家研究的課題
，不在此論之列。(內(nèi)經(jīng))"諸風(fēng)掉眩皆屬于肝"
，對(duì)風(fēng)證的辨治具有重要的指導(dǎo)意義
。病例1為頭痛。古人稱頭痛亦作"頭風(fēng)"
，可見其與風(fēng)的關(guān)系
。此例特點(diǎn)為定時(shí)發(fā)作，并伴有眩暈
、脈弦
，可以認(rèn)為是肝虛生風(fēng)，肝陽上亢
，病久虛而生熱
，熱郁脈絡(luò)，風(fēng)熱相煽而作頭痛，故治以養(yǎng)陰清熱為法
，兼以活血祛風(fēng)
。方中生地、黃芩
、夏枯草、菊花養(yǎng)陰清熱
，龍骨
、牡蠣平肝熄風(fēng)，川芎行血化瘀
，羌活祛風(fēng)以治太陽經(jīng)之頭痛
。更用吳茱萸一味，既治厥陰頭痛
，又佐諸清熱藥
，使之清熱而不傷陽。諸藥合用
，共達(dá)祛風(fēng)止痛之目的
。
病例2為眩暈，其特點(diǎn)為發(fā)病急驟
，癥狀重
。其病因與"怒"有關(guān)。因肝主怒
，故與肝關(guān)系密切
，綜觀其證，乃肝郁生熱
，熱而生風(fēng)
，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)熱相搏
，上犯清竅
，因作眩暈。所以治療從"肝風(fēng)"著手
，以清
，張壽甫之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主加減。方中天麻
、鉤藤為熄風(fēng)之晶
，龍骨、牡蠣
、代赭石為鎮(zhèn)肝降逆藥
，龜板、天冬、麥冬
、玄參
、生地、白芍為養(yǎng)陰柔肝之物
，兼以清肝之熱
，茵陳、川楝子入肝經(jīng)行氣化濕
，牛膝引氣下行
，甘草調(diào)和諸藥。諸藥協(xié)同
，平肝清熱以熄風(fēng)
，故療效迅捷。
病例3以失眠為主癥
，西醫(yī)診斷為"神經(jīng)官能癥"(神經(jīng)衰弱)
。此病臨床表現(xiàn)各種各樣，雖不算重癥
，但治療也不是輕而易舉之事
。應(yīng)細(xì)心辨證，對(duì)證施治
，方可收效
，此例經(jīng)細(xì)致診查，發(fā)現(xiàn)其頭
、手震顫
，正與"諸風(fēng)掉眩"之意吻合，故認(rèn)為屬虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證
。乃以治風(fēng)疏肝為原則組方
，果收良效，證明辨證無誤
。用方以天麻鉤藤飲合逍遙散加減
，方中石決明、靈磁石
、鐵銹水鎮(zhèn)靜安神
，黨參、清夏升降并用
，健脾化痰
，逍遙散疏肝達(dá)郁，丹皮清陰虛之熱
。諸藥同用
，共奏疏肝健脾
，安神熄風(fēng)之功。
綜合以上3例
，因臨床表現(xiàn)都有掉或眩的證侯
，所以都從風(fēng)辨治．并追本溯源求之于肝，取得滿意療效
，可見
，深刻理解(內(nèi)經(jīng))"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝"的指導(dǎo)意義
，頗有臨床價(jià)值
。
生懷牛膝在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中的配伍意義是
【答案】：B
玉女煎主治胃熱陰虛之頭痛、齒痛
，方中用牛膝滋補(bǔ)腎水，并可引熱下行
；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯主治肝腎虧虛
，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
，氣血逆亂所致之類中風(fēng)
，方中用牛膝引血下行，且補(bǔ)益肝腎
。
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