清氣化痰丸組成,主治,加減運用醫(yī)案

【組成】橘紅9g 杏仁9g 枳實9g 瓜蔞仁9g 黃芩9g 茯苓9g 膽南星9g 制半夏9g

【主治】痰熱咳嗽。痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

【病案】蘇某某，女，35歲?？人詢蓚€多月。先用西藥治之不效，后又以中成藥治之仍不效。察其除陣陣咳嗽外，并時時感到咽喉有阻塞感，黏痰甚難咯出，口苦口干，舌苔黃白而膩，脈滑而數(shù)。綜合脈證，思之：滑數(shù)之脈者，痰火阻肺也。治宜化痰瀉火。清氣化痰丸加減。處方：制南星10g，半夏10g，橘紅10g，杏仁10g，川貝母10g，瓜蔞15g，黃芩10g，枳殼10g。服藥3劑，寸效未見。因思：《內(nèi)經(jīng)》所云之寒者熱之，熱者寒之，乃千古不破之真理，然此證何故不效也。又思：清氣化痰丸一方均取姜汁為丸，姜汁者，辛溫行散之藥也，入肺之藥也。痰也者，乃陰霾之物，非陽不能化，故痰火之證常于大隊化痰藥中酌加溫化之品以化痰。干姜者，入肺而溫，善化肺中之陰寒，宜用干姜替生姜汁治之。乃于原方中加入干姜1克。服藥2劑，愈。 （摘自《朱進忠醫(yī)案》）

【分析】“時時感到咽喉有阻塞感”似乎是梅核氣，但并沒有訴“吞之不下，吐之不出”，“黏痰甚難咯出”，其證屬痰。本案明顯是可以排除外感燥邪的。從“舌苔黃白而膩，脈滑而數(shù)”，結(jié)合前面的黏痰難咯，可以確定是痰火阻肺?！翱诳嗫诟伞?，實火所致。治當(dāng)化痰瀉火止咳，作者選用清氣化痰丸原方。

清氣化痰丸中以膽南星為君藥，取其清熱化痰。瓜蔞仁助清肺化痰，黃芩清瀉肺火，二者合用為臣藥。又有枳實、陳皮理氣除滿，再以茯苓淡滲利濕而健脾，杏仁宣肺利氣而止咳，半夏燥濕化痰而和胃。辨證、治法均無誤，竟“服藥3劑，寸效未見。回觀原方，清氣化痰丸是取姜汁為丸，醒悟到有些頑痰可能需要溫化，于是，予原方中加入干姜1g以代生姜，服藥2劑即愈?？梢娢覀儾荒茌p易摒棄古人的每一個用法，尤其是應(yīng)效而未效的時候。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

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