【組成】半夏15g 橘紅15g 白茯苓9g 炙甘草4.5g 生姜7片 烏梅1個
【主治】濕痰咳嗽。痰多色白易咯
，胸膈痞悶
，惡心嘔吐
，肢體倦怠
，或頭眩心悸
，舌苔白潤
，脈緩滑
。
用醫(yī)案.png)
【病案】劉某
，女
，8歲，1986年6月10日診
。10天前經(jīng)江西省第一人民醫(yī)院診斷為支氣管肺炎
，入某西醫(yī)院住院治療，其咳嗽氣喘減輕
，體溫恢復(fù)正常
，但兩肺濕性啰音久不消失而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?div id="4qifd00" class="flower right">
？淘\：咳嗽氣喘輕微
，但痰多色白，清稀易咯
，胸瘩食少惡心
，舌苔厚而白膩，脈象弦滑
。證屬痰濕阻肺
，血行不暢。治當(dāng)燥濕化痰
，活血健脾
。處方：法半夏6g，陳皮5g
，茯苓5g
，甘草3g
，生姜3片，桃仁5g
，紅花3g
，枳殼3g，白術(shù)5g
，3劑后癥狀減輕
，濕性啰音明顯減少，續(xù)投3劑
，兩肺啰音消失
，體征恢復(fù)正常，出院后繼以六君子丸調(diào)理1周
。（摘自《江西中醫(yī)藥》）
【分析】痰和飲雖都是水濕停聚而形成
，但痰稠飲稀，治療上有明顯區(qū)別
。濕痰的治療
，就需用燥濕化痰的治法，二陳湯正是這種治法的代表方
。本病例患兒支氣管肺炎經(jīng)西醫(yī)治療
，其咳嗽氣喘已減輕，但有“兩肺濕性啰音久不消失”
，“痰多色白
，清稀易咯，胸痞食少惡心”
，明顯的脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)的征象
，“舌苔厚而白膩，脈象弦滑”也支持該辨證
。故用二陳湯理氣健脾燥濕化痰
。半夏辛溫體滑性燥，能行水利痰而燥濕為主藥
；痰阻氣滯
，氣順則一身津液易隨之而順，故用陳皮芳香醒脾
、疏利氣機(jī)
，使脾陽運(yùn)而濕痰去，氣機(jī)宣而脹滿消
，逆氣降而嘔惡止
；痰由濕生，故以茯苓淡滲利濕，甘又補(bǔ)脾
，不僅使?jié)駨男”闳?div id="jfovm50" class="index-wrap">，而且與甘草同施有和中之效；加入枳殼
、白術(shù)進(jìn)一步增加理氣健脾的作用
，共奏燥濕化痰，理氣和中之功
。
另外
，作者還加了少量紅花、桃仁以活血化瘀
，或許是考慮久病多瘀。從筆者的經(jīng)驗(yàn)來看
，此類病目前還不致如此
。當(dāng)然，桃仁還略有止咳作用
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
善治痰者，不治痰而治氣
導(dǎo)讀 古人云：“見痰不治痰
，見血不治血
，識得個中趣，方為醫(yī)中杰”
，見病治病
，易落于下乘，中醫(yī)治病講究辨證論治
，明辨氣機(jī)升降失常
，有的放矢才能取得真效，本文講述為醫(yī)善治痰者
，必善治氣而避治痰
，補(bǔ)氣、化氣
、理氣
、降氣，灼見真知
，明例示范
。
痰由多種原因而致，但總責(zé)之臟腑功能失調(diào)
，氣機(jī)升降失常
。所以治痰以治氣為先，從補(bǔ)氣
、化氣
、理氣
、降氣四著手，?div id="jfovm50" class="index-wrap">？色@較好的療效
，臨證中諸多驗(yàn)案都說明了此理。
《丹溪心法》云：
“善治痰者
，不治痰而治氣
。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?
這里指出了理氣化痰的重要意義
。我們在臨證中遇到很多病證與痰有關(guān)，所以
“善治痰者，不治痰而治氣”
，也就是說，治氣是治療痰證的關(guān)鍵一環(huán)
。
痰與氣關(guān)系密切
痰是人體內(nèi)的一種病理性產(chǎn)物
，亦是一種致病物質(zhì)，諸多疑難雜癥每責(zé)之于痰
，故有
“怪病責(zé)之于痰”，“百病皆由痰作祟” 之說?div id="m50uktp" class="box-center"> ！额愖C治裁》云：
“飲唯停蓄腸胃
，痰則隨氣升降，遍身皆到
，在肺則咳
，在胃則嘔，在心則悸
，在頭則眩
，……變幻百端，昔人所謂怪病多屬痰
，暴病多屬火也
。”
此處較詳細(xì)地指出了痰飲隨氣升降引起的諸多病癥
。其中治氣一法
，筆者以為能保持或恢復(fù)機(jī)體正常的氣化功能，令全身之津液輸布正常
，是治痰的重要原則
。
痰由多種原因而致，但隨氣病而生者較多。在人體中
，氣屬功能活動
，痰乃水津所化。在正常情況下
，
“飲入于胃
，游溢精氣，上輸于脾
，脾氣散精
，上歸于肺，通調(diào)水道
，下輸膀胱
，水津四布，五經(jīng)并行
，合于四時五臟陰陽
，揆度以為常矣”。
若臟腑功能失調(diào)
，水津不布，必致津液停蓄而生痰
。如肺氣失宣
，水不布散，則氣壅為痰
；肝氣郁結(jié)
，疏泄失職，則氣滯成痰
；脾失運(yùn)化
，水不轉(zhuǎn)輸，則水濕停聚
，凝而成痰
；腎氣虛衰，蒸化失職
，則水泛為痰
；三焦壅滯，氣化失司
，則氣結(jié)生痰
。《雜病廣要》云：
“人之一身
，無非血?dú)庵芰?div id="m50uktp" class="box-center"> ，痰亦隨之。夫痰者，津液之異也
，流行于上
，則為痰飲。散周于下者
，則為津液
，其所以使之流行上下者，亦氣使之然耳
。大抵氣滯則痰壅
，氣行則痰行?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?
又云
“人之氣道貴乎順
，順則津液流通，決無痰飲之患
，一失其宜則氣道壅塞
，停飲聚于膈上，結(jié)而成痰
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?
可見痰的產(chǎn)生無不與氣有關(guān)。
氣病可生痰
，痰亦可阻氣
，兩者互為因果。如肺炎喘嗽患者
，由于外邪襲肺
，肺氣失宣，津液不能敷布
，停積為痰
，而見咳喘，喉中痰鳴
。若痰濁未能及時排除和消散
，必內(nèi)留于肺，遏阻肺氣
，令壅者愈壅
，如此循環(huán)，促使喘咳痰鳴加重
。由是觀之
，治痰治氣尚有非常重要的臨床意義。
治痰以治氣為先
臨證中諸多驗(yàn)案說明
，治痰治氣從補(bǔ)氣
、化氣
、理氣、降氣四個方面著手
，可獲比較好的療效
。
補(bǔ)氣治痰
即扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力
，亦屬治本之法
。因痰隨氣行，亦隨氣化
，氣足則津化
，氣衰則津停，因而成痰
。在臨床上若屬正氣不足而兼痰者
，每于化痰之中少佐以補(bǔ)氣之品，可促使痰液的順利排除
。
補(bǔ)氣包括補(bǔ)脾氣、補(bǔ)肺氣二法。
補(bǔ)脾氣
肺主氣而布津液
，若肺氣虛哀
，不能布散津液，則必生痰濁
，治宜補(bǔ)肺氣以祛痰涎
，如
生姜甘草湯 中取人參、甘草補(bǔ)益肺氣
，令其排痰有力。脾主運(yùn)化
，為生痰之源
。
補(bǔ)肺氣
若脾氣虛弱，運(yùn)化無力
，必致痰濁內(nèi)生而見短氣乏力
，脘悶痰多，便溏之癥
，治宜健脾補(bǔ)氣以祛痰涎
，如
六君子湯 中取人參、白術(shù)
、茯苓
，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以杜絕生痰之源，故有
“脾胃健運(yùn)自無痰” 之說
。
化氣治痰
即溫化陽氣
。此法屬治本之法
，其能使體內(nèi)外陽氣升發(fā)，促進(jìn)氣機(jī)通暢
，令全身的氣化功能復(fù)常
。體內(nèi)陽氣不振，水津不化
，必內(nèi)停為痰
，故治必以化氣為先，
化氣包括溫脾氣、暖腎氣二法
。
溫脾氣
溫脾氣者， 苓桂術(shù)甘湯、理氣化痰丸 是也
。二方桂枝、干姜能暖脾胃之氣
，協(xié)助氣化
，令脾胃溫運(yùn)功能復(fù)常。痰飲其標(biāo)在肺
，其制在脾
，其本在腎。
暖腎氣
若腎氣虛衰
，水不歸源
，泛而為痰，治當(dāng)宗仲景
“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 的方法
，以《
金匱》腎氣丸 溫暖腎氣，方中附桂具有生少火而化氣行水的作用
，此乃
“烈日一照，陰霾自散” 是也。
理氣治痰
即通暢氣機(jī)
。此法有利于使機(jī)體氣機(jī)壅滯的癥狀改善
，令痰濁自動隨氣的運(yùn)行而消散和排除
。
理氣包括宣肺氣、理脾氣、疏肝氣等法
。
宣肺氣
肺氣主宣
，宜通不宜壅
，壅則肺氣郁而生痰。倘若肺氣不宣
、痰濁內(nèi)阻
，見咳嗽痰多
，胸膈脹滿之癥，宜選
桔梗枳殼湯 （《三因極一病證方論》）合
二陳湯 宣肺理氣以祛痰
，旨取枳殼
、桔梗、陳皮宣通肺氣
，促使肺主氣和主治節(jié)
、通調(diào)水道的功能正常發(fā)揮，以保持全身的氣化功能正常
。
理脾氣
脾主升運(yùn)而化精微
。若脾胃氣滯，升運(yùn)失調(diào)
，精微不行
，留而化痰，致脘悶痰多
，頭重身困
，可以
順氣化痰湯 （《時病論》）、
平陳湯 （《湯頭歌訣白話解》）等理氣健脾以消痰
。其中蒼術(shù)
、陳皮、厚樸
、木香等能調(diào)暢脾胃氣機(jī)
，令其升降復(fù)常，精微運(yùn)化
。
疏肝氣
肝主疏泄而惡抑郁
，郁則氣機(jī)不通，水津必隨氣結(jié)而為痰
。若見脘脅脹悶痰多
，或身起痰核等癥，宜選
越鞠丸、二陳湯 加柴胡、郁金或加香附
、白芥子等疏理氣以祛痰
，方以柴胡、郁金
、香附疏肝解郁
、調(diào)暢氣機(jī)，促使痰的消散
，此所謂“氣順則痰自消”
。
降氣治痰
是引痰下行的一種治療方法
。因
“痰之為物，隨氣而行，無處不到”
。 若氣機(jī)上逆，往往痰隨氣上而為病
。故凡痰在上部的病變可用降氣祛痰法治之
。
降氣包括降肝氣、降肺氣、降胃氣等法
。
降肝氣
若肝郁侮肺，氣機(jī)不利
，津聚成痰
，痰搏氣結(jié)，逆于咽喉
，見咽中如有炙臠
，吞之不下，咯之不出之癥
，可投
香蘇散合半夏厚樸湯 加旋覆花
、代赭石等理氣宣肺、降逆祛痰
，旨在痰隨氣降
。
降肺氣
肺主宣肅而通調(diào)水道，若素有留飲
，聚胃關(guān)肺
，阻礙肺氣下降，見上氣喘逆
，胸痞痰多等癥
，宜以
蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯 治之
，取蘇子
、萊菔子降肺氣以強(qiáng)攻涎。
降胃氣
胃氣主降
，若中焦痰盛
，痰隨胃氣上逆而致眩暈嘔吐，痰涎清稀
，宜選
小半夏加茯苓湯合澤瀉湯 ，以降逆和胃以祛痰。
臨證中
，氣病生痰有虛實(shí)寒熱之分
，虛則濕運(yùn)無力
，津聚成痰，實(shí)則氣機(jī)壅滯
，津停為痰
，
“茍氣失其清肅而過于熱，則津液受邪火煎熬
，轉(zhuǎn)為稠濁
，或氣失其溫和而過于寒，則津液因寒積滯
，漸至凝結(jié)
，斯成痰矣”。
因此在治療的同時
，還須按辨證論治的原則
，求氣之虛實(shí)寒熱而治之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，治痰宜以治氣為先，在治氣的同時
，還須依據(jù)痰的性質(zhì)
，選擇合適的方藥。若治痰與治氣二者配伍得當(dāng)
，方能收到良好的效果
。
總之，古今醫(yī)家皆重視痰飲治本的問題
，意識到攻伐雖有一時之效
，但也流弊不少，何況一旦濫用
，正氣削弱
，難以恢復(fù)，患者因此而不起
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！杜R證指南醫(yī)案》指出：
“古人不究標(biāo)本，每著消痰之方
，立消痰之論甚多
。后人遵其法而用之，治之不驗(yàn)
，遂有稱痰為怪病者矣。不知痰乃病之標(biāo)
，非病之本也
。善治者治其所以生痰之源
，則不消痰而痰自無矣?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?
行氣
、理氣應(yīng)視為治痰的基礎(chǔ)，如嚴(yán)用和指出：
“人之氣道貴乎順
，順則津液流通
，決無痰飲之患?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?
所以朱丹溪指出：
“善治痰者
，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?
其中 “不治痰而治氣” 一語，實(shí)為治痰之妙諦
。
我好象得了梅核氣,求助!
穆藥師提醒你：
1.幾個小偏方：
方1
【組成】綠茶
、月季花、玫瑰各3 克
，桔梗
、山萸肉各6 克。
【用法】研為細(xì)末
，開水沖泡
，代茶飲。
【主治】氣滯血瘀之梅核氣
。
方2
【組成】綠萼梅
、綠茶、合歡花各3 克
，枸杞子5 克
。
【用法】開水沖泡，代茶飲
。
【主治】梅核氣
。
方3
【組成】生蜂蜜20 克，雞蛋1 個
，香油數(shù)滴
。
【用法】雞蛋打入碗中攪勻，沸水沖熟
，調(diào)入蜂蜜及香油
，頓服，1 日2次，早晚空腹服
。
【主治】梅核氣
，肺胃虛火，口咽干燥
，時輕時重
，以及慢性咽炎。
2.其它方法：
梅核氣的診斷要點(diǎn)
1．以咽內(nèi)異物感為主要癥狀
，但不礙飲食
。癥狀的輕重與情志的變化有關(guān)。
2．檢查咽喉各部所見均屬正常
，無任何有關(guān)的陽性體征
。
3．本病需與虛火喉痹，咽喉及食道腫物相鑒別
。虛火喉痹覺有異物刺痛感
，并覺咽喉干燥，常有發(fā)出“吭喀”聲音的動作
，癥狀與情志變化關(guān)系不大
；檢查時可見咽喉粘膜呈微暗紅色，喉底有淋巴濾泡增生
。咽喉及食道腫瘤
，吞咽困難，有礙飲食
，肉眼檢查或X光鋇劑透視可發(fā)現(xiàn)腫瘤
。
--------------------------------------------------------------------------------
梅核氣的辨證分析
肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)
。若為情志所傷
，肝失調(diào)達(dá)，則肝氣郁結(jié)
，循經(jīng)上逆
，結(jié)于咽喉；或因肝病乘脾
，以致肝郁脾滯
，運(yùn)化失司，津液不得輸布
，積聚成痰
，痰氣互結(jié)于咽喉而為病。由于肝氣郁結(jié)
，患者常精神抑郁
，多慮多疑，并覺胸悶脅脹，心煩郁怒
，暖氣
，喜太息。脾虛痰聚者
，則喉中痰多，肢倦納呆
，脘腹脹滿
。總的治療方法是疏肝解郁
，行氣導(dǎo)滯
，散結(jié)除痰。
--------------------------------------------------------------------------------
梅核氣的辨證論治
肝郁氣滯型
【證見】 咽喉內(nèi)有異物感
，或如梅核堵塞
，吞之不下，吐之不出
，甚則感到窒悶難忍
，但不礙飲食?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊叱＞褚钟?div id="4qifd00" class="flower right">
，多慮多疑，并覺胸悶脅脹
，善太息
，郁怒，噯氣
。舌質(zhì)淡紅
，苔白，脈弦
。
【治法】 疏肝理氣解郁
。
【方藥】
1．主方半夏厚樸湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：法半夏12克，厚樸10克
，茯苓15克
，香附12克，紫蘇12克
，白芍15克
，薄荷6克(后下)，甘草6克
，生姜3片
。水煎服。
胸脅苦悶者，加柴胡12克
、薤白15克
。口干
，舌質(zhì)偏紅者
，加夏枯草12克、杭菊10克
。
2．中成藥
(1)逍遙丸
，口服，大蜜丸每次2丸
，水蜜丸每次10～15克
，每日1—2次；水泛丸每次8～10丸
，每日1
。3次。
(2)丹梔逍遙丸
，每次6—8片
，每日2次。
脾虛痰聚型
【證見】 咽喉內(nèi)異物感
，常覺痰多難咯
。或有咳嗽痰白
，肢倦
，納呆，脘腹脹滿
。舌胖苔白膩
，脈滑。
【治法】 健脾理氣化痰
。
【方藥】
1．主方二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減
處方：法半夏12克
，陳皮6克，茯苓15克
，神曲12克
，黨參15克，白術(shù)12克
，砂仁6克(后下)
。水煎服。
若痰黃舌紅者
，加黃芩12克
、薄荷6克(后下)
。心煩者，加合歡花10克
、素馨花10克
。
2．中成藥
(1)四君子丸(沖劑、液
、袋泡劑)
，口服，水泛丸每次3—6克
，沖劑每次15克
，袋泡劑每次1～2袋，每日3次
；合劑每次5—10毫升，每日2次
。
(2)陳夏六君子丸
，口服，大蜜丸每次1丸
，小蜜丸每次9克
，水蜜丸每次6克，每日2—3次
。
(3)香砂養(yǎng)胃丸
，口服，每次9克
，每日2次
。
--------------------------------------------------------------------------------
梅核氣的外治法
用冰硼散、冰麝散慢慢咽服
，每次0．5克
，每日6～7次。
--------------------------------------------------------------------------------
梅核氣的其他療法
1．針灸治療
(1)毫針刺廉泉穴
，針尖向上刺至舌根部
，并令患者作吞咽動作，至異物感消失為止
。
(2)取合谷
、內(nèi)關(guān)、太沖
、豐隆等穴
，中等刺激，留針15—30分鐘
，每日1次
2．飲食療法
(1)合歡花蒸豬肝：合歡花(干品)10～12克
，放碟中
，加清水少許，泡浸4—6小時
，再將豬肝100～150克切片
，同放碟中，加食鹽少許調(diào)味
，隔水蒸熟
，食豬肝。
(2)玫瑰花茶：玫瑰花瓣(于品)6-10克
，放茶盅內(nèi)
，沖人沸水，加蓋煽片刻
，代茶飲
。
(3)蔥煮柚皮：鮮柚皮1個，在炭火上將外層黃棕色燒焦
，刮去表層
，然后放人清水中泡浸1日，使其苦味析出
。再切塊加水煮
，將熟時以蔥兩棵切碎加入，用油
、鹽調(diào)味
，佐膳。
3．咽喉部導(dǎo)引法
(1)不拘行立坐臥
，隨時閉目靜心
，待神調(diào)氣定后，即行叩齒36次
，再以舌上下左右攪動
，待津液滿口時進(jìn)行鼓漱，然后如咽硬物狀
