崩漏的病因病機及中醫(yī)辨證論治,治療崩漏的中藥方劑

崩中漏下乃同因，沖任損傷是本根。虛補熱清兩大法，治崩三曲細酌斟。

崩，是形容婦女下血如山之崩，其量大，其勢急，即陰道突然出血如注；漏，是形容婦女下血如水之漏，其量小，其勢緩，即陰道出血淋漓不斷。

崩與漏，雖然見癥有輕重之分，病勢有緩急之別，但病機卻基本相同，而且互為因果，可以互相轉(zhuǎn)化。所以古往今來大多崩漏并稱。正如《濟生方》所說：“崩漏之疾，本乎一證?！薄奥┱弑乐疂u，崩者漏之甚。久崩不止，氣血耗竭，必然成漏；久漏不止，病勢日進，亦將成崩?！?/p>

究其機理，固然與先天腎虛有關(guān)，但畢竟多由后天失養(yǎng)而致。早婚、房勞、多產(chǎn)，皆可傷腎；憂思抑郁、飲食失調(diào)、勞倦過度，都會傷脾。這樣，脾腎虧虛，沖任不足，難以攝血，崩漏即成。恰如《諸病源候論》所言：“勞傷過度，沖任氣虛，不能約制經(jīng)血?！?/p>

這類由脾腎虧虛引起的崩漏，臨床常見。有脾虛為主的，有腎虛為主的；腎虛之中又有偏于陰虛、偏于陽虛之別。但臨床最為常見的還是脾虛為主的類型：出血量多，或淋漓不盡，血色淡面質(zhì)稀薄；精神困倦，肢軟不溫，氣短懶言，飲食不香，大便稀溏；而色少華，甚則?白，舌胖嫩，苔白潤；脈多細弱，或呈芤象。而下血短則十余日，甚至斷續(xù)不定，綿延數(shù)月，以致氣血大虛，更難攝血，形成惡性循環(huán)。故宜盡快補中益氣，固本攝血。一般可選補中益氣湯或歸脾湯加減，也可用傅青主固本止崩湯（熟地、白術(shù)、黃芪、當歸、黑姜、人參）化裁。

作者自擬“止崩固漏飲”，屢用多驗，奏效頗捷。處方：炙黃芪60克、潞黨參30克、白術(shù)15克、當歸6克、熟地30克、白芍12克、阿膠15克、炒地榆30克、烏賊骨30克、續(xù)斷15克、紅棗30克。倘兼虛熱，則熟地易生地，并加黃芩15克。繼用歸脾丸長服收功。

崩漏初起，又以屬熱者居多，故有“崩證熱多寒少”之說。但致崩之熱，多為虛熱。早在《素問·陰陽別論》即已指出：“陰虛陽搏謂之崩?！睆埳嚼滓矎娬{(diào)說，致崩之火，“是虛火，非實熱可比?！?/p>

的確，臨床每見陰虛血熱證型：出血量多，色深紅，質(zhì)稠厚；煩躁少寐，頭昏口渴，手足心熱；面色潮紅，舌紅苔黃，脈多弦數(shù)。治宜清熱涼血，固經(jīng)止血?！逗喢髦嗅t(yī)婦科學(xué)》所載清熱固經(jīng)湯（地骨皮、生地、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、梔子、地榆、黃芩、藕節(jié)、棕櫚炭、甘草），用之多效。余用丹梔逍遙散去薄荷、生姜，加三地（生地、地榆、地骨皮），亦能取效。繼用逍遙丸與知柏地黃丸鞏固療效。

此外，血瘀崩漏，亦非少見。特點為血中央有瘀塊，少腹痛而拒按；舌質(zhì)黯，有瘀點，脈多沉澀。一般用四物湯合失笑散有效；余用桃紅四物湯加二粉（三七粉、延胡粉）、二炭（茜草炭、艾葉炭）及阿膠，療效尚佳。

需要注意的是，不少患者并非單純的血熱、血瘀、脾虛、腎虛，而是寒熱互見、虛實夾雜，務(wù)須分清主次，兼而治之。近賢陳源生提出，要掌握三個要領(lǐng)；氣與血、補與清、通與澀，確系有得之言。

尤需注意者，治愈崩漏，并非易事。絕不可僅以止血為功，而應(yīng)把握初、中、末三法，以求根治。《女科經(jīng)綸》曾引方約之語：“治法初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以復(fù)其舊?！边@止血、澄源、復(fù)舊，已為醫(yī)界公認之準則?？芍^治崩三步曲。但澄源焉能僅限于“清熱涼血”，復(fù)舊豈可只知“補血”？！倘系因瘀而致，只有消瘀才能澄源；而要完全復(fù)舊，則非培補脾腎不可。要在審證求因，審因論治?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說：“虛者補之，瘀者消之，熱者清之，治之得法，自無不愈?！泵钤账寡?！

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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