痛經(jīng)的病因病機,痛經(jīng)的中醫(yī)辨證論治,痛經(jīng)的中醫(yī)治療方劑

痛經(jīng)血滯兼血虛，養(yǎng)血和血痛自除。疏通沖任調(diào)整體，固護精血效迥殊。

痛經(jīng)，是婦科常見病之一，以行經(jīng)前后小腹疼痛，并隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作為特點。古稱“經(jīng)引腹痛”。痛經(jīng)見于《諸病源侯論》，時至明代已有較全面認識。歷代醫(yī)家雖仁智互見，各有發(fā)揮，但對防治該病，均有指導(dǎo)意義。

作者在長期臨床實踐中，觀察到本病多見于年輕未婚女子，或繼發(fā)房勞、多產(chǎn)之后。多數(shù)患者伴有精傷血耗癥狀?？紤]到經(jīng)期瀉而不藏、傷精耗血的特點，因而認為，痛經(jīng)的病因病機雖錯綜復(fù)雜，但總的而言，除沖任氣血郁滯外，精傷血耗也應(yīng)該是主要病理。故痛經(jīng)雖可由陽虛寒凝肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻而致，不通則痛，但也不可忽視血少滯而不行的一面。正如《景岳全書》所說：“夫氣血猶如源泉也，源盛則流暢，虛則無有不滯者?！彼裕瑢ν唇?jīng)的治療，不僅要活血理氣，還應(yīng)注意補養(yǎng)精血。

根據(jù)痛經(jīng)這種病理特點，作者以養(yǎng)血和血為基本大法，自擬“痛經(jīng)基本方”：當歸10克、川芎10克、白芍20克、枸杞子15克、香附12克、甘草6克。方以當歸、白芍養(yǎng)肝血；枸杞補腎精；川芎、香附理氣行血；芍甘相伍，又可養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；當歸溫潤，養(yǎng)血之中也兼行血之妙。旨在標本兼顧，使精血充足，沖任調(diào)暢，疼痛自除。若見精神抑郁或胸脅脹痛，則加竹柴胡舒肝理氣。陽虛寒凝，畏寒肢冷，小腹冷痛，喜溫喜按，加巴戟天、菟絲子溫腎助陽；寒甚，加吳茱萸溫陽散寒；婚久不孕，腰酸乏力，加熟地、山萸肉、川續(xù)斷補腎填精；兼五心煩熱，口干不欲飲，上方去香附，加生地、丹皮、麥冬、川楝子滋陰清熱；帶下色黃，有腥臭味者，加生薏苡仁、黃柏清熱解毒；寒瘀，加澤蘭、雞血藤、炒蒲黃；熱瘀，加益母草、丹參；子宮內(nèi)膜異位有實質(zhì)性結(jié)節(jié)者，加血竭化堅止痛；經(jīng)期便溏，加土炒白術(shù)、茯苓；嘔吐兼熱加竹茹，兼寒加吳茱萸。作者以上法用之臨床，奏效頻捷。

在涉獵醫(yī)籍，遣方用藥之中，倍感治療痛經(jīng)須照顧婦人不足于血的生理特點，大辛大熱、大苦大寒藥應(yīng)當慎用。溫補腎陽，尤忌附子、肉桂、干姜之類，因諸藥大辛大熱，功在回陽，弊在耗陰，用之不當，致禍甚速。常用巴戟天、菟絲子溫腎益精，佐以歸芍、枸杞，意在陰中求陽。對肝郁氣滯證，不宜過用辛香理氣之品，應(yīng)以養(yǎng)血為主，兼以舒肝理氣。務(wù)使精血充足，木氣敷榮，而肝氣條達。此即葉天士所謂：“肝為風木之臟，全賴腎水以濡之，血液以養(yǎng)之……則剛勁之質(zhì)得以柔和之體，遂其條達暢茂之性。”

此外，疏通沖任，應(yīng)當照顧氣血溫潤盛通的特點，著眼肝腎沖任之整體，不可一見痛經(jīng)就用活血理氣之法。臨床上，每以當歸、白芍、枸杞填精血、滋沖任。又選川芎、香附以通行沖任。雖有瘀血，也慎用破血之品。使沖任舒卷自如，氣血溫潤盛通，則沖任流通，自無疼痛之憂。對于陰虛血滯證，多在滋陰清熱之中佐以歸、芎二味，此遵《內(nèi)經(jīng)》：“血氣者，喜溫而惡寒”之旨。若痛經(jīng)與月經(jīng)先期并見，則以調(diào)補肝腎為主，每收經(jīng)調(diào)痛止之效。

古有經(jīng)前痛屬實，經(jīng)后痛屬虛之說，然臨床上痛在經(jīng)前或經(jīng)行1~2天，而辨證為虛證或以虛為主的病例，也不少見。因此，作者認為此說尚有某些局限性，對痛經(jīng)虛實辨證，應(yīng)著眼于臨床具體證候，四診合參，全面分析，誠如張景岳所謂：“婦人經(jīng)行作痛，挾虛者多，全實者少，即如以可按、拒按及經(jīng)前、經(jīng)后辨虛實，固其大法也，然有氣血本虛，而血未得行者，亦每拒按，故于經(jīng)前亦常有此證，此以氣虛血滯，無力流通而然，但察其形證脈息”。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說》

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