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通脈湯合四妙勇安湯加減應用醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-26 19:12:50

【組成】金銀花 玄參各9g 當歸6g 甘草3g

【主治】脫疽?div id="d48novz" class="flower left">

；贾ど黾t
，灼熱微腫
，疼痛劇烈
，久則潰爛，膿水淋漓
，煩熱口渴
，舌紅脈數(shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛞姲l(fā)熱口渴
，舌紅脈數(shù)。

【病案】高某

，男
，45歲。1989年診
。右腳趾劇痛
，破潰2個月。勸其手術
，患者不同意而來診
。癥見右腳拇趾皮色紫紅，有瘀斑
，汗毛脫落趾甲增厚變形
，趾甲下紅腫破潰。右腿肌肉萎縮
，足背動脈搏動消失
，舌暗紅，苔黃中心干
，脈沉弦稍數(shù)
。診為脈管炎（壞死期）證為熱毒蘊結，陰液耗傷
，脈絡瘀阻
。方用：通脈湯合四妙勇安湯加減。藥用金銀花100g
，玄參50g
，蒲公英50g，赤芍50g
，當歸25g
，丹參50g
，地龍25g，牛膝25g
，山甲珠15g
，粟殼20g。水煎
，每日3次服
，每日1劑。同時破潰局部外敷慶大霉素
，控制感染
。上方加減用之，連服60余劑
，治療2個月
，創(chuàng)面愈合
，皮色溫度恢復正常
，疼痛消失，足背動脈稍見搏動
，基本治愈
。半年后隨訪，患肢恢復正常
。（摘自《中醫(yī)函授通訊》）

【分析】脈管炎在祖國醫(yī)學中稱為“脫疽”

，以下肢為多見，青壯年男性發(fā)病較高
。吳景芬教授認為
，本病虛是本，邪是標
，瘀是變
，損是果。在急性炎變期
，應以祛邪為主
，非祛邪不為功，應大量服用清熱解毒之品
，及時消除血管內(nèi)外炎變因素
，以控制瘀阻加重。如果此時重用大量活血化瘀藥
，不但難以控制病情的發(fā)展
，反而會加重病情。當急性期緩解后
，有一個瘀血所致的長期缺血階段
，這時必須堅持應用活血化瘀治療
，以祛瘀生新，減少清創(chuàng)的面積
，縮短病程
，降低截肢率。臨床辨證準確
，用藥恰當
，是治療本病的關鍵。組方藥味宜少
，藥量要足
。如陽虛患者，附子的用量可以加10~50g
，藥物浸泡或煎湯后
，加入適量白酒療效更佳。另外
，在基本治愈時
，不可輕易停藥，宜用酊劑鞏固療效
。愈后應強調(diào)戒煙
，加強鍛煉，注意肢體保暖
。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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川升麻揩齒散
處方 : 川升麻半兩
，白附子1分（炮裂）
，密陀僧1分，露蜂房1分
，槐枝灰半兩
。制法 : 上為末，別入生地黃汁1合
，拌令勻
加味地黃丸
健脾增力丹
黃蓍酒
處方 : 黃蓍、防風
、桂心
、天麻、萆薢、石斛
、虎骨（酥炙）
、白芍藥、當歸
、云母粉
、白術、茵芋葉
、木香
、仙靈脾、甘草
、川續(xù)斷
，各一兩。炮制 : 上挫
，生絹袋盛
，好酒一升浸之。春五日