慢喉風(fēng)的癥狀與中醫(yī)辨證治療方法

津虧咽燥慢喉風(fēng)，灼癢梗疼煙樣熏。益氣滋陰常用法，化痰潤(rùn)澡寓其中。

慢喉風(fēng)又稱(chēng)“虛火喉痹”，名雖謂喉，癥卻在咽。其特征是長(zhǎng)期的咽中干燥、或癢、或疼、或如煙熏火灼、或如異物梗阻，檢查咽關(guān)暗紅，或紅白相間，氣子叢生，相當(dāng)于“慢性咽炎”。本病雖無(wú)危及生命之虞，卻以其發(fā)病率高、病程漫長(zhǎng)而不可忽視。

慢喉風(fēng)有因傷風(fēng)感冒，咽痛失治，遷延而成者，更多見(jiàn)長(zhǎng)期居處粉塵、異氣環(huán)境，咽關(guān)受其刺激而致病者，其病理以受邪日久，耗氣傷陰，肺、脾、腎三臟功能失調(diào)為主。肺脾氣虛，則水津不能上輸咽喉?！端貑?wèn)·陽(yáng)陰類(lèi)論》所說(shuō)“咽喉干燥，病在土脾”，即此之謂也；肺腎陰虛，則津液虧少，咽關(guān)失濡，亦能致??；臟腑功能失調(diào)，虛火內(nèi)燔，灼津?yàn)樘担瑒t能加重慢喉風(fēng)之癥情。

氣虛陰虧，治法迥異。證屬肺脾氣虛者，咽干而不欲飲，痰稀色白，咯之尚爽，食少、便溏，咽關(guān)腫而微紅，舌質(zhì)淡胖，治宜健脾益氣，方選四君子湯；

痰多或喉底氣子叢生者，佐以化痰，選六君子湯；

證屬肺腎陰虛者，咽干欲飲，但飲不多，痰少而稠，咯之不爽，大便偏干，形體消瘦，咽關(guān)暗紅，粘膜上見(jiàn)海棠葉背樣紅絲網(wǎng)布，或干燥如紙，舌瘦而紅，苔薄，治宜滋陰生津，方選沙參麥冬湯或百合固金湯；

若咽中梗介，痰多艱咯，是屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)，可加入天竺黃、竹茹、瓜蔞皮等清熱化痰之品，或配合清氣化痰丸。

益氣利咽一法，曩者喉科用之甚少，故有“二術(shù)（蒼術(shù)、白術(shù)）不入喉門(mén)”之說(shuō)，因益氣之品，難免溫燥傷津，而“因需液養(yǎng)，喉賴(lài)津濡”，二術(shù)如何使得；其實(shí)解此疑問(wèn)不難，析其病機(jī)即可。水谷入胃，須經(jīng)脾之運(yùn)化、肺之輸布，方能津液上承，濡養(yǎng)咽喉，脾氣一虛，則水停于下，咽關(guān)不得其溉，方覺(jué)干燥，此時(shí)若投以養(yǎng)陰寒劑，困頓脾陽(yáng)，更助其濕，唯有以燥（藥）治燥（癥），才是治本。一旦破陳規(guī)，見(jiàn)效知多少！

益氣利咽，根據(jù)證候不同，還可選用其它方劑，如有中氣下陷者，還可用補(bǔ)中益氣湯；水濕盛者，則可用參苓白術(shù)散。

慢喉風(fēng)病程較長(zhǎng)，難求速愈，若病家不能堅(jiān)持長(zhǎng)守湯藥，可以茶代瀹。屬肺脾氣虛者，用焦麥芽10克；屬肺腎陰虛者，用銀花、麥冬各5克，每日泡茶頻飲，其效亦佳。

防護(hù)本病，關(guān)鍵在于慎起居、適寒溫、戒煙酒、避辛辣，只有正氣內(nèi)充，抵御外侵之邪，才能避免調(diào)理良久而毀于一旦之憾。

——本文摘自《中醫(yī)精華淺說(shuō)》

喉風(fēng)和喉痹的癥狀是一樣的嗎

您好！
問(wèn)題分析：喉風(fēng)和喉痹的癥狀是不一樣的，喉風(fēng)病情更重些。
康復(fù)指導(dǎo)：喉痹是以咽部肌膜的紅腫、肥厚或干萎為主要病理改變，以咽部疼痛或干焮不適的癥狀；而喉風(fēng)發(fā)展迅速，咽喉紅腫疼痛及水腫劇烈，致呼吸困難，痰涎壅盛，言語(yǔ)難出，湯水難下等咽喉急重證。
感謝您關(guān)注問(wèn)病網(wǎng)，祝您健康！

臨床實(shí)踐：十大仲景名方治療耳鼻咽喉疾病

漢·張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著成《傷寒雜病論》，經(jīng)后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書(shū)所載之方，組方嚴(yán)密，藥味少而力專(zhuān)，療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期拋磚引玉。

1 桂枝湯治過(guò)敏性鼻炎營(yíng)衛(wèi)不和型

桂枝湯滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，本用于治療太陽(yáng)中風(fēng)證。臨床應(yīng)用時(shí)又并不局限于太陽(yáng)中風(fēng)證，只要病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)不和，都可應(yīng)用。

營(yíng)衛(wèi)不和所致過(guò)敏性鼻炎，其臨床表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇風(fēng)便發(fā)，或于早晨起床之際，鼻癢多嚏、涕多清稀如水，局部檢查見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫、鼻道有大量水樣分泌物，舌苔薄白脈浮，可用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛邪利竅。

方中桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽(yáng)，可解衛(wèi)分之邪；芍藥酸苦微寒，攝養(yǎng)津氣，收斂涕液；生姜辛溫，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解??；大棗甘平，佐芍藥滋補(bǔ)津液以養(yǎng)營(yíng)；炙甘草甘平，配桂枝、生姜辛甘化陽(yáng)以助衛(wèi)氣，合芍藥酸甘化陰以滋營(yíng)陰。

諸藥配伍，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。臨證時(shí)，為了加強(qiáng)脫敏功能，尚可加入蟬衣和徐長(zhǎng)卿之類(lèi)，衛(wèi)氣虛者又加黃芪益氣固表。

2 麻黃杏仁甘草石膏湯治肺經(jīng)邪熱所致之急性喉炎、會(huì)厭炎、鼻竇炎

麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內(nèi)邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候，用其辛涼宣泄，清肺平喘，取麻黃之開(kāi)，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱。急性喉炎、急性會(huì)厭炎證屬肺經(jīng)郁熱，不得宣泄，蘊(yùn)結(jié)咽喉者，臨床表現(xiàn)除發(fā)熱口渴外，前者伴聲音嘶啞、甚則失音，檢查見(jiàn)喉粘膜充血腫脹、聲門(mén)開(kāi)合不利，后者表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽痛甚，檢查見(jiàn)會(huì)厭舌面充血腫脹。

邪熱犯肺、肺氣不宣，肅降失職，致聲門(mén)開(kāi)合不利，咽痛音啞即來(lái)，用麻杏石甘湯清宣肺熱，挾痰者，伍僵蠶、半夏、天竹黃；充血嚴(yán)重者，加山豆根、落得打；疼痛劇烈者，加馬勃、金鎖匙。頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦，臨床表現(xiàn)為涕量奇多，色黃質(zhì)稠（色白質(zhì)稀者屬虛寒），頭痛不甚（痛甚者屬膽熱移腦），鼻塞不甚（甚者屬清陽(yáng)不升），檢查見(jiàn)：雙中甲充血腫大，鼻道內(nèi)有黃色膿樣分泌物，前組鼻竇區(qū)有壓痛者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中可加魚(yú)腥草、地龍清肺排膿。

臨證應(yīng)用時(shí)，無(wú)論是否兼有表邪都可應(yīng)用，因方中麻黃尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黃，又并非僅在解表，且能引藥入肺，直達(dá)病所；而石膏在清肺中邪熱時(shí)，具有“火郁發(fā)之”之能。本方去石膏，《和劑局方》稱(chēng)之為三拗湯，可用于治療風(fēng)邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于感冒之后，乃風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣，循經(jīng)上擾耳竅，耳竅為邪所蒙所致。

表現(xiàn)為耳中憋氣，如塞棉絮，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮，音叉試驗(yàn)為傳導(dǎo)性耳聾。用三拗湯以宣肺利竅，所謂“耳聾治肺”法，效果尤佳，同時(shí)配合咽鼓管吹張法更好。

3 白虎湯治急性咽炎、皰疹性口炎、鼻大衄屬于肺胃積熱證

白虎湯由石膏、知母、甘草、粳米組成，功用清熱生津，原用于治療陽(yáng)明氣分熱盛證。

方中石膏大寒，用之清肺瀉胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米養(yǎng)胃。

急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現(xiàn)為咽部及口腔內(nèi)疼痛，有灼熱感，口氣臭穢，伴有發(fā)熱、口干喜飲，便干溲黃，舌紅苔黃，脈數(shù)，檢查見(jiàn)咽粘膜充血紅艷，或口腔內(nèi)皰疹數(shù)目較多，局部充血明顯者，證屬肺胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液，故治療當(dāng)清熱養(yǎng)津。

石膏、知母配伍，正合此用。至于鼻大衄者，其特點(diǎn)為出血量多，血色鮮紅，伴有煩熱、口渴多飲，每逢噴嚏、狂咳、（扌鼻）涕、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運(yùn)動(dòng)等都可再度出血，大便秘結(jié)，小溲黃赤，舌紅苔黃，局部檢查鼻粘膜干燥，立氏區(qū)粗糙、充血，甚則潰瘍，或有活動(dòng)性出血，病由陽(yáng)明熱甚，薰灼鼻竅所致。

雖說(shuō)肺開(kāi)竅于鼻，但陽(yáng)明之脈夾鼻，且陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，故出血量多，血色鮮紅者，應(yīng)從陽(yáng)明熱盛考慮，立氏區(qū)血管豐富，在粗糙、糜爛時(shí)上面覆蓋痂皮，一旦干燥裂開(kāi)，必引起出血。

此時(shí)須滋潤(rùn)乃可避免出血。選用白虎湯，尚可加生地、丹皮、赤芍清熱涼血；亦可加白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；大便秘結(jié)者，加大黃、瓜蔞仁通腑泄熱。

4 調(diào)胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者

調(diào)胃承氣湯原用治陽(yáng)明腑實(shí)證，君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，攻熱泄火，佐甘草之甘平，可以和中。

凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈實(shí)、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其適用于急性化膿性疾病，如化膿性扁桃體炎、扁桃體周?chē)撃[、急性鼻竇炎、急性化膿性中耳炎等，可使邪熱從下而解。

仲景原方中大黃是經(jīng)過(guò)酒洗的，酒洗之大黃瀉下力弱，筆者將之改為生大黃，以增加其通便之力，效果顯著。

5 桔梗湯治一切咽喉疾病

桔梗湯是喉科最有名的常用方劑，由桔梗、甘草兩味藥物組成。

桔梗性味辛苦，入肺經(jīng)，走上焦，善“開(kāi)肺氣之結(jié)，宣心氣之郁”，為眾藥之舟揖；甘草性味甘平，入走十二經(jīng)，不僅補(bǔ)虛益氣，且能“通經(jīng)脈，利血?dú)狻?，瀉出肺中伏火。

本方為治療咽喉疾患的基礎(chǔ)方，隨證加味而衍化的方劑很多，除張路玉加山豆根、元參，顧世澄加天冬、麥冬仍稱(chēng)桔梗湯外，嚴(yán)用和加入桑白皮、地骨皮等為瀉白散，劉河間加入訶子名清音湯，李東垣治療嗌痛頜腫時(shí)在補(bǔ)中益氣湯中加入了本方，《喉科指掌》加防風(fēng)、荊芥、天蟲(chóng)、薄荷稱(chēng)六味湯，《重樓玉鑰》加柴胡、升麻、川芎等來(lái)治療慢喉風(fēng)等等，不一而足。

桔梗湯所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g為宜，因桔梗對(duì)咽喉有刺激作用會(huì)引起惡心嘔吐，臨證時(shí)應(yīng)注意。

6 五苓散治水濕內(nèi)停之聤耳、鼻竇炎、美尼爾綜合征

五苓散一方，原為行膀胱之水而設(shè)，主治太陽(yáng)表邪不解，循經(jīng)入里而影響膀胱氣化功能，以致水飲內(nèi)停的太陽(yáng)蓄水證。

方用豬苓、茯苓、澤瀉利小便、導(dǎo)水下行；白術(shù)健脾燥濕；桂枝溫陽(yáng)化氣以行水，并解在表之邪。

現(xiàn)五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑，大凡耳鼻喉科疾病表現(xiàn)為耳鼻部水濕停聚，水無(wú)所攝，泛溢于肌肉之間，需助脾扶火滲濕者，均可應(yīng)用。

臨床應(yīng)用時(shí)不一定兼有表邪，如急、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實(shí)熱癥狀已經(jīng)消失而膿性分泌物很多；頭痛綿綿，涕多色白，輕度鼻塞，嗅覺(jué)遲鈍的鼻竇炎；水飲上泛，停滯于耳的眩暈（又稱(chēng)水眩）等等。

又：在治療眩暈時(shí)必定要重用澤瀉，乃取仲景用澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。

7 真武湯治陽(yáng)虛水泛之過(guò)敏性鼻炎、美尼爾綜合征

真武湯溫陽(yáng)利水，主治脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停，小便不利者。方中附子大辛大熱，溫腎助陽(yáng)，以化水氣兼暖脾土，茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕，生姜助附子以溫陽(yáng)祛寒，而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。

腎陽(yáng)虧虛型過(guò)敏性鼻炎，是由于腎陽(yáng)不足，肺失溫煦，寒水上注鼻竅，致涕出清稀如水，淋漓不斷；美尼爾綜合征是脾腎陽(yáng)虛，不能溫化水濕，寒水內(nèi)停，上泛于耳而為眩暈。兩者病機(jī)均與真武湯所治病癥吻合。過(guò)敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)等，溫脾腎，除寒水而止嚏斂涕。

美尼爾綜合征用之以溫脾腎，除寒水而止暈眩，如嘔吐頻繁者加吳茱萸、陳皮、半夏；耳鳴甚者加磁石、五味子；兼有肝風(fēng)者加天麻、鉤藤。

8 射干麻黃湯治喉源性咳嗽喉源性咳嗽。

其特點(diǎn)是喉頭作癢，然后咳即隨之，因癢而咳，咳聲短促而沉悶，有時(shí)愈咳愈癢而無(wú)法中止，乃病邪獸困肺經(jīng)，長(zhǎng)期難以外泄所致。此時(shí)宣解是唯一的方法，但普通宣解當(dāng)然力不能及，須應(yīng)用有力的方藥，方可攻頑解圍。

以射干麻黃湯最為合適：用射干消痰散結(jié)清熱解毒；麻黃宣肺平喘；紫菀、半夏、款冬花降氣化痰；細(xì)辛、生姜散寒行水；麻黃、細(xì)辛、生姜發(fā)散邪氣；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆氣，共奏宣邪止嗽之功。

9 葶藶大棗丸治頑固性鼻塞

葶藶大棗丸專(zhuān)用治鼻塞為主的慢性鼻炎，方雖兩味但力峻性猛，用于實(shí)證見(jiàn)效甚捷。此類(lèi)慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞，氣血不暢所致，臨床可見(jiàn)患者鼻塞日久，持續(xù)不斷，檢查見(jiàn)雙下甲腫大，粘膜暗紅，故用葶藶瀉肺通竅。主藥葶藶入肺瀉氣，主肺壅上氣。葶藶畢竟是峻藥，盡管配伍大棗以緩和藥性，也不宜久用，體質(zhì)虛弱之人更需忌用。

10 桂枝茯苓丸治瘀血型聲帶息肉

桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方是用來(lái)治療婦人腹中癥瘕積聚之證，今用其活血化瘀之功效，作為聲帶息肉的消散劑，療效較為滿(mǎn)意。本方為化瘀消癥之緩劑。方中以桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之白芍，以養(yǎng)血和血；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調(diào)和氣血；佐以茯苓之淡滲利濕，使水道行、津四布而利血行，寓有濕祛瘀化之用。綜觀全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。

聲帶息肉為有形之物，是敗血離經(jīng)，瘀滯膜里所致，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)年不愈，檢查見(jiàn)聲帶息肉，色紫有蒂，治當(dāng)活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性緩而功著，祛邪而護(hù)正。

一、實(shí)證瀉法六要

1，先調(diào)中焦。
也就是胃氣為本，需要開(kāi)胃。苔膩的用溫膽湯。昨天我講了，溫膽湯四個(gè)主藥：竹茹、枳殼、云苓、陳皮。還有四個(gè)藥不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大棗非常滋膩，對(duì)痰濁不利。里面還要配伍：配伍開(kāi)竅的石菖蒲、郁金；配伍清熱的連翹、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；開(kāi)胃的焦三仙、生內(nèi)金。這是一個(gè)基本的胃氣為本，先調(diào)中焦。

2，給邪出路。
實(shí)邪必須給出路，使邪能排除體外。也就是有四條出路：
（1）通過(guò)汗出。發(fā)汗，從肌表出。比如用防風(fēng)、桔梗、蟬衣、發(fā)汗透表。當(dāng)然要忌大汗，汗多了要傷心陽(yáng)和胃氣。
（2）通過(guò)潤(rùn)腸緩瀉從大便出。用全瓜蔞、草決明、菊花和當(dāng)歸。但忌俊下，以防傷正。
（3）通過(guò)淡滲利尿從小便出。主要用車(chē)前草、澤瀉、澤蘭、石葦、生薏苡仁、冬瓜仁。
（4）通過(guò)涼血從營(yíng)衛(wèi)出。主要用生地、丹皮、赤芍、生梔子，給邪出路。四條出路里面，最安全，出的最干凈，就是利尿，而且不會(huì)傷正。

3，疏通為宜。
瀉法一定要以疏通為宜，疏通的辦法有四個(gè)辦法。
（1）透竅。選用川芎和石菖蒲。
（2）理氣來(lái)疏通。用柴胡和郁金。
（3）活血來(lái)疏通。用澤蘭和王不留行。
（4）用溫通。用桂枝和花椒。

4，重視反佐。
因?yàn)殪钚八幎急容^烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也會(huì)帶來(lái)副作用。為了防止偏差，糾正付作用，要用反佐。反佐分兩類(lèi)。
（1）第一個(gè)就是寒性反佐。用溫藥的時(shí)候怕它過(guò)頭，就選用寒性的反佐，加一兩個(gè)公英、連翹、梔子、黃柏、白花蛇舌草。
（2）熱性反佐。用寒藥的時(shí)候，怕太涼傷正，采取熱性反佐。選加肉桂、高良姜、烏藥、仙靈脾和鹿角霜。

5，注意引經(jīng)。
攻邪加上引經(jīng)是藥到病除提高療效的關(guān)鍵。
引經(jīng)藥分兩類(lèi)；
（1）一部分是分類(lèi)引經(jīng)，分部位引經(jīng)。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黃；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、獨(dú)活和車(chē)前草，加于不加引經(jīng)藥療效會(huì)大不一樣。
（2）分臟引經(jīng)。
a，入心的用炙遠(yuǎn)志和琥珀。琥珀是引經(jīng)的好藥也是安神的好藥，但琥珀現(xiàn)在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水來(lái)調(diào)，要用蜂蜜來(lái)調(diào)，后來(lái)裝在膠囊里面吞服。
b，入脾的用砂仁和干姜。
c，入肺的用橘紅和桑白皮。
d，入肝的用薄荷和川楝子。
e，入腎的用黃柏和補(bǔ)骨脂。

6，中病即止。
一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防過(guò)厲之品。像半夏、厚樸的燥性；附子、肉桂的熱性；龍膽草、白頭翁的寒性；蟲(chóng)類(lèi)藥的毒性；都要注意中病即止，不能久用長(zhǎng)服。

二、扶正祛邪法則活用。

其活用的原則是：先祛邪后扶正，祛邪時(shí)防其傷正，扶正時(shí)防其戀邪。
“氣虛常伴停水”
“血虛常伴瘀熱”
“陰虛常伴痰濕”
“陽(yáng)虛常夾寒凝”
扶正祛邪，這在臨床上最矛盾，最容易疏忽的一個(gè)法則，臨床上最多見(jiàn)的就是虛實(shí)夾雜。要怎么辦呢？要掌握一個(gè)原則就是先祛邪后扶正，祛邪的時(shí)候防它傷正；扶正的時(shí)候，要防止它戀邪。你比如說(shuō)治療 冠心病 心絞痛，他心絞痛也較厲害，而且在于發(fā)憋發(fā)悶；二一個(gè)心慌氣短，腰酸背痛。一看舌苔是膩的，脈沉細(xì)的，這就矛盾了，既有痰濁，又有氣虛和腎虧，這矛盾了，就虛實(shí)錯(cuò)雜。怎么辦呢？先祛邪，化痰濁，用溫膽湯，二陳湯祛痰濁。但是呢在祛痰的過(guò)程中，你不能加半夏、厚樸化痰濁，它燥啊，影響它正氣呀，痰化了你才用補(bǔ)氣，健脾，調(diào)腎的藥。比如香砂六君子湯，杞菊地黃湯，再給它扶正。但這個(gè)時(shí)候你不能用滋膩的藥，比如熟地、麥冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰濁又起來(lái)了，這在臨床是最多見(jiàn)的一個(gè)矛盾治法。昨天問(wèn)了三個(gè)問(wèn)題，都牽扯到這個(gè)問(wèn)題，要下決心，不能拖泥帶水，就是祛邪，祛完邪扶正，這樣才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失敗，這我?guī)资甑慕?jīng)驗(yàn)。原來(lái)我也舍不得呀，說(shuō)病人這么虛光祛痰行嗎？這就跟你們思路一樣，即用祛痰藥有用扶正藥，結(jié)果舌苔更膩了，效果不好了。最后總結(jié)了，斬釘截鐵，別三心二意，單一的祛痰，單一的扶正。這是臨床最多見(jiàn)的矛盾治法。

三、重視升清降濁。

要重視升清降濁。中醫(yī)的升降理論，清要升，濁要降，升降出入是人體重要的生理功能，升降失調(diào)也是人體致病的重要的病機(jī)。脾主要升清，胃主要降濁。升清才能運(yùn)化，降濁才能納谷。所以所有的病先調(diào)它的升降。升清用什么藥呢？升清用生黃芪、各種參類(lèi)、白術(shù)、仙鶴草、升麻、柴胡、桔梗、蟬衣、葛根、川芎。這十個(gè)藥我反復(fù)給你們講，別一升清就十個(gè)藥都用上，你就沒(méi)有余地了，里面用一兩個(gè)來(lái)回的換。降濁的藥就有蘇子、杏仁、陳皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋復(fù)花這八個(gè)藥降濁。這個(gè)論治巧配里面一個(gè)很重要的升清降濁。剛才我講了， 高血壓 的病人，你給他很對(duì)癥，證類(lèi)說(shuō)的也很準(zhǔn)，比如痰瘀同治，或者調(diào)腎，你再加個(gè)升清降濁的藥。比如痰瘀同治里面，你加個(gè)柴胡，你加個(gè)珍珠母，升清降濁，他療效不一樣； 糖尿病 的病人，剛才那位同仁， 糖尿病 我給你補(bǔ)氣為主，你回去琢磨，補(bǔ)氣養(yǎng)陰這個(gè)時(shí)候你再加上升清降濁的藥，升清用葛根或者仙鶴草，降濁的藥你用一個(gè)杏仁，降糖效果不一樣。所以辯證很對(duì)癥，論治很巧，你再加上升清降濁會(huì)明顯的增加療效。

四、肝脾制化乘侮。

要注意肝脾的關(guān)系，肝和脾，木和土啊，這也是臨床巧配的一個(gè)關(guān)鍵。木克土，往往就形成了肝胃不和，剛才講了用四逆散。一個(gè)肝氣，一個(gè)脾胃是臨床所有病的根本，重要的病機(jī)。我講了，《內(nèi)經(jīng)》講了，百病生于氣，對(duì)不對(duì)？李東垣講了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的關(guān)系。主要用柴胡、枳殼、白芍、黃連、川芎、赭石和萊菔子。這就我把四逆散給你變通了，不是原方的四逆散，提高療效里面加了好多別的藥加減。反過(guò)來(lái)，木克土就是脾胃不調(diào)，要用逍遙散。肝是氣，脾是虛。白術(shù)、云苓健脾，當(dāng)歸、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引經(jīng)，組成了逍遙散。我也給你加減變化了，這我反復(fù)講，你方劑絕對(duì)不能死記硬背，原方照看不行的。因?yàn)榉絼└欧?，時(shí)代不一樣了，變化很大，你死記方劑，肯定影響療效，你就要掌握它的方義，對(duì)不對(duì)？你比如逍遙散、四逆散，四逆散它的方義就是疏肝和胃，逍遙散的方義就是疏肝健脾，掌握這個(gè)原則，靈活變化加減，再配合西醫(yī)的藥理，很提高療效，這就是巧配，別死守。

五、祛風(fēng)不忘和胃。

另外一個(gè)中醫(yī)講的風(fēng)呀是百病之長(zhǎng)，什么病都離不開(kāi)風(fēng)。當(dāng)然風(fēng)有外風(fēng)有內(nèi)風(fēng)，甭管外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，巧配的一個(gè)辦法就是和胃。當(dāng)然古人還有養(yǎng)血祛風(fēng)呀，平肝息風(fēng)呀，都不如和胃。怎么和胃呢？風(fēng)善行而數(shù)變，就是別忘了加上和胃的藥，二陳湯和木香、砂仁，和胃呀！這個(gè)我經(jīng)常碰到蕁麻疹，這個(gè)病很難治，反復(fù)性很大，外科大夫光知道和血息風(fēng)。我是用什么呢？用和胃的辦法來(lái)治療，什么方子呢？我在這不保守啊，要講到全科論治，明天我還要講。什么藥呢？萊菔子、葶藶子、地膚子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制軍、丹皮、赤芍、云苓、陳皮、丹參和紫草。這對(duì)蕁麻疹比單純的養(yǎng)血熄風(fēng)效果要好，而且一般不會(huì)復(fù)發(fā)。蕁麻疹你不要吃發(fā)物，吃這個(gè)方子，好了一般不會(huì)復(fù)發(fā)。你看這方子里面，大部分都在和胃，萊菔子、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金都是和胃的藥。另外反過(guò)來(lái)，表證的時(shí)候，解表加和胃的藥，用茯苓、陳皮、姜半夏。內(nèi)風(fēng)息風(fēng)的時(shí)候，也加和胃的藥，用木香、砂仁和炒蒼術(shù)。這樣祛風(fēng)的效力就大了，效果就好了，這是我講真正的方子，你基本上抄下來(lái)了。

六、心腎對(duì)立統(tǒng)一。

心和腎的對(duì)立統(tǒng)一，這是巧配里面的一個(gè)高招。心主火，腎主水，心陽(yáng)下降了，才能滋潤(rùn)腎水，腎水上潤(rùn)了，才能平息心火。因此呢，在臨床各種病都要想到心和腎的不交，要采取交通心腎。要加用交泰丸。黃連10g，肉桂3g，3：1，這樣也是增效的一個(gè)巧配。

七、論治宜活。

外感病的治法有四則。
內(nèi)傷病的治法有兩則。
最后給你總結(jié)一下，今天講了一天論治巧配，也就是論治要活，怎么活呢？外感病有四個(gè)活法。
（1）風(fēng)寒，辛溫解表，用荊防敗毒散；風(fēng)熱，辛涼解表，用桑菊飲和銀翹散。這是第一大的原則要活。
（2）要注意透表。要辯證的選用川芎、桔梗、蟬衣、桑白皮和蘆根。就是在辛涼解表、辛溫解表里面要適宜的加一兩個(gè)透表的藥來(lái)提高療效。要注意透表。
（3）要重視分利，就是利尿和潤(rùn)腸。主要加車(chē)前草、澤蘭利尿；草決明、全瓜蔞潤(rùn)腸。
（4）第四個(gè)活法，要強(qiáng)調(diào)扶正。要選加生黃芪、白扁豆、仙鶴草。
所以給你總結(jié)了，中醫(yī)治病無(wú)非一類(lèi)是外感實(shí)病，一類(lèi)是內(nèi)傷雜病。外感實(shí)病就這四個(gè)關(guān)鍵，活了就有效了，這是第一部分。外感病要活，這我給你們總結(jié)了，中醫(yī)內(nèi)科分清外感、分清內(nèi)傷，外感就這么簡(jiǎn)單。
內(nèi)傷病的論治有兩條，兩個(gè)活。
（1）第一虛證來(lái)講，補(bǔ)脾不如調(diào)腎，用杞菊地黃湯。主要有這么七個(gè)藥：白菊花、枸杞子、生地黃、黃精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。這是虛證。
（2）實(shí)證要痰瘀同治，溫膽湯為主方。竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖蒲、郁金、萊菔子和丹參。丹參要用30g。

中醫(yī)很神秘，學(xué)中醫(yī)很難，這兩天我就給你們最簡(jiǎn)化了。內(nèi)傷病的虛證、實(shí)證怎么分？以舌為準(zhǔn)。但見(jiàn)一癥便是，它癥不必悉具。見(jiàn)苔膩的痰瘀同治，苔薄的調(diào)腎。簡(jiǎn)化了，非常簡(jiǎn)單了。外感病你分清風(fēng)寒和風(fēng)熱，用透表、用分利、用扶正。我這一身情意呀，我把家傳的好多秘方，我都給你簡(jiǎn)化到這步了！你記住這一步，然后再配合西醫(yī)的藥理，差不多你臨床70-80%的患者會(huì)有效，但不能十全十美。我行醫(yī)到如今我還經(jīng)常碰釘子呢！對(duì)不對(duì)？用這個(gè)辦法不靈。療效到了70-80%的療效，你就有信心了，中醫(yī)就好弄了，不神秘了。

(一) 治神基礎(chǔ)方

四神方：百會(huì)、神庭、本神、四神聰、神門(mén)。

功用：益氣升陽(yáng)，清熱瀉火，安神定志。

主治：一切情志病。

按： 該方有四個(gè)“神”字穴，故曰“四神方”，是治療情志病的主方，其目的是使人體“精神內(nèi)守，真氣從之，病安從來(lái)”。

(二) 解郁安神法

四關(guān)方：合谷、太沖。

功用：鎮(zhèn)靜安神，疏肝解郁；平肝潛陽(yáng)，清熱瀉火；解痙息風(fēng)，開(kāi)竅醒神；搜風(fēng)理痹，通經(jīng)活絡(luò)。

主治：不寐、焦慮、胸悶氣短；肝陽(yáng)頭痛、牙痛、眩暈、目赤腫痛、耳鳴、耳聾、脅肋脹痛、帶狀皰疹痛；驚風(fēng)、中風(fēng)昏迷、癲、狂、癇、臟躁；風(fēng)寒濕痹、肢體麻木、拘攣不用等。

按： “四關(guān)方”是廣大針灸醫(yī)師常用的針灸成方之一，古今醫(yī)籍多有記載，“四關(guān)”之名最早見(jiàn)于《靈樞·九針十二原》：“十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾，當(dāng)取十二原”?！夺樉拇蟪伞吩疲骸八年P(guān)四穴，即兩合谷、兩太沖穴是也”?！稑?biāo)幽賦》說(shuō)：“拘攣閉塞，遣八邪而去矣，寒濕痹痛，開(kāi)四關(guān)而已之”。

《經(jīng)穴纂要·人有四關(guān)論》說(shuō)：“合谷、大沖，是曰四關(guān)”。《腧穴學(xué)概論》說(shuō)：“四關(guān)治風(fēng)寒濕痹”?！夺樉慕?jīng)外奇穴圖譜》說(shuō)：“四關(guān)主治四肢寒戰(zhàn)、喑啞，并可起鎮(zhèn)靜作用”。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，周老認(rèn)為“四關(guān)方”不僅可以治療痹證，而更多的是用于鎮(zhèn)靜安神、止痛急救等。

(三) 補(bǔ)益安神法

五臟俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。

功用：補(bǔ)五臟，調(diào)氣血，安神定志，通經(jīng)活絡(luò)。

主治：心悸氣短、腰酸乏力、失眠健忘、食欲不振、面色無(wú)華、月經(jīng)量少、中風(fēng)后遺癥及一切虛勞損傷等。

按： 背俞穴為臟腑精氣匯聚之處，它不僅可以反映臟腑的功能狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)臟腑的氣機(jī)，改善臟腑功能紊亂現(xiàn)象；而且其中肺、心、肝、脾、腎五臟俞具有補(bǔ)五臟之虛和益氣生血之功，使氣血充盛而神安。若五臟功能失調(diào)，氣血虧虛則神亂。因此，以針刺補(bǔ)法調(diào)五臟，可起到鎮(zhèn)靜安神的作用。

膈俞為血之會(huì)穴，具有調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功，與五臟俞合伍，稱(chēng)五臟俞加膈俞方，不僅可以加強(qiáng)五臟的氣機(jī)調(diào)暢作用，還可使氣血、經(jīng)脈流通，從而達(dá)到補(bǔ)五臟、調(diào)氣血、安神定志和通經(jīng)活絡(luò)之目的。

五臟俞加膈俞是“金針”王樂(lè)亭教授“中風(fēng)十三治”中的“一治”，主要是針對(duì)中風(fēng)后體虛，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢的患者。周老在臨床工作中，不斷地?cái)U(kuò)大了該方的使用范圍，特別是對(duì)虛勞損傷、抑郁不寐、健忘乏力、心悸氣短、月經(jīng)量少者，效果更佳。因而，五臟俞加膈俞被列為周老治神法中的補(bǔ)益安神法。

(四) 重鎮(zhèn)安神法

督脈十三針?lè)剑喊贂?huì)、風(fēng)府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽(yáng)、筋縮、脊中、懸樞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、長(zhǎng)強(qiáng)。

功用：重鎮(zhèn)安神，強(qiáng)腰壯脊；通經(jīng)活絡(luò)，解痙息風(fēng)。

主治：情志病、癲、狂、癇、煩躁、不寐、兒童多動(dòng)癥與抽動(dòng)癥、 自閉癥、腰脊疼痛、下肢痿躄、項(xiàng)背拘急、角弓反張、顫證等。

按： 督脈貫脊屬腎，總督一身之陽(yáng)，補(bǔ)之可補(bǔ)陽(yáng)益氣、強(qiáng)腰壯脊；又督脈上行至風(fēng)府，而入絡(luò)于腦。腎主骨生髓，上聚于腦則為腦髓。腦為髓海，又為“元神之府”，故補(bǔ)督亦有健腦益智和鎮(zhèn)靜安神之功。

針灸具有雙重作用，既有補(bǔ)益作用，又有瀉邪之效。因此，瀉督脈可清熱瀉火，疏通經(jīng)氣，使邪外出，以起到醒神開(kāi)竅、解痙息風(fēng)和通經(jīng)活絡(luò)之功。

所謂重鎮(zhèn)，即針對(duì)邪氣盛而正氣尚未虛衰的重證患者的治療方法，包括針刺手法較重、用針宜粗、進(jìn)針宜深等內(nèi)容，如治療中風(fēng)偏癱，往往用于久病但正氣仍較充盛、肢體拘急不用的患者；兒童抽動(dòng)癥與多動(dòng)癥中痰火壅盛、脾氣急躁的患兒；還經(jīng)常用以治療躁狂和性情急躁的頑固性失眠的患者。

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