至寶丹
《靈苑方》引鄭感方
，錄自《蘇沈良方》
【組成】 生烏犀 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黃各一兩(各30g) 牛黃一分(0.3g) 龍腦一分(0.3g) 麝香一分(0.3g) 安息香一兩半(45g)
，酒浸，重湯煮令化，濾過(guò)滓
，約取一兩凈(30g) 金銀箔各五十片
【用法】 上丸如皂角子大，人參湯下一丸
，小兒量減
。(現(xiàn)代用法：水牛角、玳瑁
、安息香
、琥珀分別粉碎成細(xì)粉;朱砂、雄黃分別水飛成極細(xì)粉;將牛黃
、麝香
、冰片研細(xì)，與上述粉末配研
，過(guò)篩
，混勻
。加適量煉蜜制成大蜜丸，每丸重3g
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？诜看?丸
，1日1次
。小兒減量。本方改為散劑
，犀角改為水牛角濃縮粉
，不用金銀箔，名“局方至寶散”
。每瓶裝2g
，每服2g，1日1次;小兒3歲以內(nèi)1次0.5g
，4~6歲1次1g;或遵醫(yī)囑)
。
【功用】 化濁開(kāi)竅，清熱解毒
。
【主治】 痰熱內(nèi)閉心胞證
。神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁
，痰盛氣粗
，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)
。亦治中風(fēng)、中暑
、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者
。
【方解】 本方證因痰熱內(nèi)閉，瘀阻心竅所致
。痰熱擾亂神明，則神昏譫語(yǔ)
，身熱煩躁;痰涎壅盛
，阻塞氣道，故喉中痰鳴
，轆轆有聲，氣息粗大;舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)
，為痰熱內(nèi)閉之象。至于中風(fēng)
、中暑
、小兒驚厥
，皆可因痰熱內(nèi)閉
，而見(jiàn)身熱煩燥
，痰盛氣粗
，甚至?xí)r作驚搐等證
。邪熱固宜清解
，然痰盛而神昏較重，尤當(dāng)豁痰化濁開(kāi)竅
，故治以化濁開(kāi)竅，清熱解毒為法
。葉天土所謂“舌絳而苔黃垢膩，中夾穢濁之氣
，急加芳香逐之”即是此義
。方中麝香芳香開(kāi)竅醒神;牛黃豁痰開(kāi)竅
，合犀角清心涼血解毒，共為君藥
。臣以安息香、冰片(龍腦)辟穢化濁
，芳香開(kāi)竅
，與麝香同用
，為治竅閉神昏之要品;玳瑁清熱解毒
，鎮(zhèn)驚安神，可增強(qiáng)牛黃
、犀角清熱解毒之力。由于痰熱瘀結(jié)，痰瘀不去則熱邪難清
，心神不安，故佐以雄黃助牛黃豁痰解毒;琥珀助麝香通絡(luò)散瘀
，而通心竅之瘀阻，并合朱砂鎮(zhèn)心安神
。原方用金銀二箔
，意在加強(qiáng)琥珀
、朱砂重鎮(zhèn)安神之力
。本方配伍特點(diǎn)：一是于化濁開(kāi)竅、清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀
、鎮(zhèn)心安神;二是化濁開(kāi)竅為主，清熱解毒為輔
。因清熱之力相對(duì)不足，故《絳雪園古方選注》云：“熱入心包絡(luò)
，舌絳神昏者
，以此丹入寒涼湯藥中用之……”
。
原書(shū)用人參湯送服
，意在借人參益氣養(yǎng)心之功，以助諸藥卻邪開(kāi)竅
，適用于病情較重，正氣虛弱者
。另有“血病，生姜
、小便化下”一法
，意取童便滋陰降火行瘀
，生姜辛散祛痰止嘔之功
，二者為引，既可加強(qiáng)全方清熱開(kāi)竅之功
，又可行瘀散結(jié)
，通行血脈，適用于熱閉而脈實(shí)者
。
本方與安宮牛黃丸、紫雪均可清熱開(kāi)竅
，治療熱閉證，合稱涼開(kāi)“三寶”
。就寒涼之性而言
，吳瑭指出“安宮牛黃丸最涼
，紫雪次之
，至寶又次之”
。但從功用
、主治兩方面分析，則各有所長(zhǎng)
，其中安宮牛黃丸長(zhǎng)于清熱解毒，適用于邪熱偏盛而身熱較重者;紫雪長(zhǎng)于熄風(fēng)止痙
，適用于兼有熱動(dòng)肝風(fēng)而痙厥抽搐者;至寶丹長(zhǎng)于芳香開(kāi)竅
，化濁辟穢，適用于痰濁偏盛而昏迷較重者
。
【運(yùn)用】
1.辨證要點(diǎn)：本方是治療痰熱內(nèi)閉心包證的的常用方。臨床應(yīng)用以神昏譫語(yǔ)
，身熱煩躁
，痰盛氣粗
，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)
。本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊
，故神昏譫語(yǔ)由陽(yáng)盛陰虛所致者忌用
。孕婦慎用。
2.加減運(yùn)用：本方清熱之力相對(duì)不足
，可用《溫病條辨》清宮湯送服本方
，以加強(qiáng)清心解毒之功;若濕熱釀痰
，蒙蔽心包
，熱邪與痰濁并重
，癥見(jiàn)身熱不退
，朝輕暮重，神識(shí)昏蒙
，舌絳上有黃濁苔垢者，可用《溫病全書(shū)》菖蒲郁金湯(石菖蒲
、炒梔子、鮮竹葉
、牡丹皮
、郁金
、連翹
、燈心、木通
、淡竹茹、紫金片)煎湯送服本方
，以清熱利濕、化痰開(kāi)竅;如營(yíng)分受熱
，瘀阻血絡(luò)
，瘀熱交阻心包
，癥見(jiàn)身熱夜甚
，譫語(yǔ)昏狂，舌絳無(wú)苔或紫暗而潤(rùn)
，脈沉澀者，則當(dāng)通瘀泄熱與開(kāi)竅透絡(luò)并進(jìn)
，可用《重訂通俗傷寒論》犀地清絡(luò)飲(犀角汁
、丹皮、連翹
、淡竹瀝、鮮生地
、生赤芍
、桃仁
、生姜汁
、鮮石菖蒲汁
、鮮茅根、燈心)煎湯送服本方;如本方證有內(nèi)閉外脫之勢(shì)
，急宜人參煎湯送服本方
。
3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于急性腦血管病
、腦震蕩
、流行性乙型腦炎、流行性腦脊膜炎
、肝昏迷、冠心病心絞痛
、尿毒癥、中暑
、癲癇等證屬痰熱內(nèi)閉者
。
【附方】
行軍散(《隨息居霍亂論》) 西牛黃 當(dāng)門子 真珠 梅片 硼砂各一錢(各3g) 明雄黃飛凈
，八錢(24g) 火硝三分(0.9g) 飛金二十頁(yè) 八味各研極細(xì)如粉
，再合研勻，瓷瓶密收
，以蠟封之。每服三五分(0.3~0.9g
，1日2~3次)
，涼開(kāi)水調(diào)下
。功用：辟穢解毒
，清熱開(kāi)竅。主治：暑穢
，吐瀉腹痛，煩悶欲絕
，頭目昏暈，不省人事;以及口瘡咽痛;風(fēng)熱障翳(現(xiàn)代主要用于夏季中暑
、食物中毒
、急性胃腸炎等屬暑熱穢濁者。外用可治口腔粘膜潰瘍
、急性扁桃體炎、咽炎等熱毒病證
。夏季以本品適量涂抹于鼻腔內(nèi)，有預(yù)防瘟疫之效)
。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書(shū)方治
《蘇沈良方》卷5引自《靈苑方》:“舊說(shuō)主疾甚多
，大體專療心熱血凝
，心膽虛弱
，喜驚多涎，眼中驚魘
，小兒驚熱，女子憂勞
，血滯血厥，產(chǎn)后心虛怔忡尤效
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2.方論選錄
徐大椿《醫(yī)略六書(shū)》卷1：“諸中卒倒，痰熱閉遏
，血?dú)獠荒芰骼裰臼юB(yǎng)，故寒熱交錯(cuò)
，神昏不語(yǔ)焉。生犀
、玳瑁清心熱以存陰
，朱砂、琥珀散瘀結(jié)以安神
，牛黃
、雄黃燥濕豁痰
，麝香
、龍腦通竅開(kāi)閉，金箔
、銀箔鎮(zhèn)墜心熱以安神明也。諸藥為末
，入安息膏丸，取其解熱散結(jié)
、通竅辟邪
，為暴仆卒中
，痰血閉結(jié)之專方
。調(diào)化用參湯、用童便
、用姜汁，乃扶元
、散瘀、降火
、開(kāi)痰之別使也
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吳瑭《溫病條辨》卷1：“此方會(huì)萃各種靈異
，皆能補(bǔ)心體，通心用
，除邪穢，解熱結(jié)
，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之
，至寶又次之
。主治略同
，而各有所長(zhǎng)
，臨用對(duì)證斟酌可也
。”
菖蒲的功效與作用
……
驅(qū)蚊蠅、蟲(chóng)蟻，凈化空氣
。
據(jù)說(shuō)
，在先秦時(shí)代
，人們普遍認(rèn)為五月是個(gè)毒月
，五日是個(gè)惡日
，人們?cè)谖逶乱?div id="m50uktp" class="box-center"> 、齋戒，在五日要插菖蒲
、艾蒿以驅(qū)鬼，薰蒼術(shù)
、白芷和喝雄黃酒以避疫。后來(lái)的人們插艾蒿和菖蒲也是為了防病
。艾蒿
，又名家艾，它的莖
、葉都含有揮發(fā)性芳香油，所產(chǎn)生的奇特芳香
，可以驅(qū)蚊蠅
、蟲(chóng)蟻
，凈化空氣
。
菖蒲是多年生水生草本植物，它狹長(zhǎng)的葉片也含有揮發(fā)性芳香油
，是提神通竅
、健骨消滯、殺蟲(chóng)滅菌的上等藥物
。人們?cè)诙宋绻?jié)這天灑掃庭院，插艾蒿
，懸菖蒲，灑雄黃水
，飲雄黃酒
，也是為了激濁除腐
，殺菌防病
。
（二）石菖蒲的性味歸經(jīng)
【性味】 辛，微溫。
《本經(jīng)》："辛，溫
。"
《另口錄》："無(wú)毒。"
《藥性論》："味苦辛
，無(wú)毒
。"
【歸經(jīng)】 入口 、肝
、脾經(jīng)。
《綱目》："手少陰
、足厥陰。"
《雷公炮制藥性解》："入心
、脾、膀胱三經(jīng)
。"
《本草經(jīng)解》："入足厥陰肝經(jīng)
、手太陰肺經(jīng)
。"
【功能主治】 開(kāi)竅
，豁痰，理氣，活血
，散風(fēng)，去濕
。治癲癇
，痰厥
，熱病神昏
，健忘
，氣閉耳聾
，心胸?zé)灒竿矗雇?div id="4qifd00" class="flower right">
，風(fēng)寒濕痹
，癰疽腫毒
，跌打損傷
。
化濕開(kāi)胃，開(kāi)竅豁痰
，醒神益智。用于脘痞不饑
、噤口下痢、神昏癲癇
、健忘耳聾
。
《本經(jīng)》："主風(fēng)寒濕痹
，咳逆上氣
，開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟
，通九竅，明耳目
，出音聲。"
《別錄》："主耳聾，癰瘡
，溫腸胃
，止小便利
，四肢濕痹
，不得屈伸
，小兒溫瘧
，身積熱不解，可作浴湯
。聰耳目，益心智
。"
《藥性論》："治風(fēng)濕頑痹，耳鳴
，頭風(fēng)
，淚下
，殺諸蟲(chóng)
，治惡瘡疥瘙。"
《日華子本草》："除風(fēng)下氣
，除煩悶，止心腹痛
，霍亂轉(zhuǎn)筋。治客風(fēng)瘡疥
，澀小便
，殺腹藏蟲(chóng)。耳痛：作末
、炒，承熱裹窨
，甚驗(yàn)。"
王好古："治心積伏粱
。"
《滇南本草》："治九種胃氣
，止疼痛。"
《綱目》："治中惡卒死
，客忤癲癇
，下血崩中
，安胎漏
。散癰腫
。搗汁服
，解巴豆、大戟毒
。"
《本草備要》："補(bǔ)肝益心，去濕逐風(fēng)
，除痰消積，開(kāi)胃寬中
。療噤口毒痢
，風(fēng)痹驚癇
。"
《本草再新》："止鼻血，散牙癰
。"
廣州部隊(duì)《常用中草藥手冊(cè)》："治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腰腿痛
，消化不良
，胃炎，熱病神昏
，精神病。"
《廣西中草藥》："治癲狂
，驚癇，痰厥昏迷
，胸腹脹悶或疼痛
。"
菖蒲附方
治癲癇：九節(jié)菖蒲(去毛焙干)，以木臼杵為細(xì)末
，不可犯鐵器
，用黑豮豬心以竹刀批開(kāi)，砂罐煮湯送下
，每日空心服二、三錢
。(《醫(yī)學(xué)正傳》)
治少小熱風(fēng)癇
，兼失心者：菖蒲(石上一寸九節(jié)者)
，宣連
、車前子
、生地黃
、苦參、地骨皮各一兩
。上為末，蜜和丸
，如黍米大，每食后服十五丸
，不拘早晚
，以飯下
。忌羊肉
、血、飴糖
、桃、梅果物
。(《普濟(jì)方》菖蒲丸)
治痰迷心竅：石菖蒲、生姜
。共搗汁灌下
。(《梅氏驗(yàn)方新編》)
治溫?zé)?div id="d48novz" class="flower left">
、濕溫
、冬溫之邪，竄入心包
，神昏譫語(yǔ)
，或不語(yǔ)，舌苔焦黑
，或笑或痙：連翹三錢(去心)，犀角一錢
，川貝母三錢(去心)，鮮石菖蒲一錢
。加牛黃至寶丹一顆
，去蠟殼化沖
。(《時(shí)病論》)
治好忘：遠(yuǎn)志
、人參各四分，茯苓二兩
，菖蒲一兩。上四味治下篩
，飲服方寸匕，日三
。(《千金方》開(kāi)心散)
治心氣不定
，五臟不足
，甚者憂愁悲傷不樂(lè)
，忽忽喜忘。朝差暮劇，暮差朝發(fā)
，狂眩：菖蒲
、遠(yuǎn)志各二兩，茯苓
、人參各三兩。上四味末之
，蜜丸，飲服如梧子大七丸
，日三
。(《千金方》定志小丸)
治諸食積、氣積
、血積
、鼓脹之類：石菖蒲八兩(銼)
，斑貓四兩(去翅足
，二味同炒焦黃色，揀去斑貓不用)
。上用粗布袋盛起，兩人牽掣去盡貓毒屑了
，卻將菖蒲為細(xì)末，(丸)如梧桐子大
，每服三五十丸
，溫酒或白湯送下
。(《奇效良方》)
治風(fēng)冷痹
，身體俱痛：菖蒲(銼)、生地黃(去土
，切)、枸杞根(去心)各四兩
，烏頭(炮裂
，去皮臍
，銼)二兩
，生商陸根(去土
，切)四兩
，生姜(切薄片)八兩
。上六味
，以清酒三升漬一宿，暴干
，復(fù)納酒中，以酒盡為度
，暴干
，搗篩為細(xì)散。每服
，空心溫酒調(diào)一錢匕
，日再服
。(《圣濟(jì)總錄》菖蒲散)
治耳聾：菖蒲根一寸
，巴豆一粒(去皮心)。二物合搗
，篩，分作七丸
，綿裹，臥即塞
，夜易之
。(《補(bǔ)缺肘后方》菖蒲根丸)
治耳聾耳鳴如風(fēng)水聲：菖蒲(米泔浸一宿
，銼
，焙)二兩，豬腎(去筋膜
，細(xì)切)一對(duì)，蔥白一握(擘碎)
，米(淘)三合。上四味
，以水三升半
，(先)煮菖蒲
，取汁二升半，去滓
，入豬腎
、蔥白
、米及五味作羹
，如常法空腹食。(《圣濟(jì)總錄》菖蒲羹)
治中暑腹痛：石苗蒲根三至五錢
。磨水頓服
。(《江西草藥》)
治噤口惡痢
，粒米不入者：石菖蒲一兩
，川黃連、甘草
、五谷蟲(chóng)各三錢.為末，蜜湯調(diào)送少許
。(《本草匯言》)
治霍亂吐瀉不止：菖蒲(切焙)、高良姜
、青橘皮(去白
，焙)各一兩
，白術(shù)
，甘草(炙)各半兩。上五味搗為粗末
，每服三錢匕，以水一盞
，煎十?dāng)?shù)沸
，傾出
，放溫頓服
。(《圣濟(jì)總錄》菖蒲飲)
治赤白帶下：石菖蒲、破故紙
，等分。炒為末
，每服二錢，更以菖蒲浸酒調(diào)服
，日一服
。(《婦人良方》)
治小便一日一夜數(shù)十行：-菖蒲、黃連
，二物等分
。治篩
，酒服方寸匕
。(《范汪方》)
治癰腫發(fā)背：生菖蒲搗貼，若瘡干
，搗末，以水調(diào)涂之
。(《經(jīng)驗(yàn)方》)
治跌打損傷：石菖蒲鮮根適量，甜酒糟少許
，搗爛外敷
。(《江西草藥》)
治喉痹腫痛：菖蒲根搗汁，燒鐵秤錘淬酒一杯飲之
。(《圣濟(jì)總錄》)
治諸般亦眼，攀睛云翳：菖蒲自然汁
，文武火熬作膏
，日點(diǎn)之
。(《圣濟(jì)總錄》)
治陰汗?jié)癜W：石菖蒲
、蛇床子等分，為末
。日搽二三次。(《濟(jì)急仙方》)
石菖蒲配伍應(yīng)用
配遠(yuǎn)志：開(kāi)竅散郁
、強(qiáng)腦醒神。遠(yuǎn)志辛散
、苦泄
、溫通
，能交通心腎
、安神益智，且又散郁化痰
；菖蒲芳香
、辛散、宣氣，能除痰開(kāi)竅
、寧心安神
，且又聰耳明目
。二藥配伍
，相須為用，共奏開(kāi)竅散郁
、強(qiáng)腦醒神之功。如《千金方》開(kāi)心散
、《證治準(zhǔn)繩》不忘散等
，皆取二藥相配
，治迷惑健忘等效妙
。
配磁石：益腎乎肝
、寧心安神
。磁石成寒，能益腎平肝
、重鎮(zhèn)安神；菖蒲辛溫
，能開(kāi)竅寧心，安神定志
。二藥伍用
，一開(kāi)一補(bǔ)，相得益彰
。善治腎水不足、虛火上炎之耳鳴耳聾及陰虛陽(yáng)亢之頭暈
、心煩等癥。
配生姜：豁痰開(kāi)竅
。生姜辛溫發(fā)散
，能祛痰除濕；菖蒲芳香化濁
，能開(kāi)竅寧心
。二藥配合
，相須為用
，功專豁痰化濁
、寧心開(kāi)竅。如《梅氏驗(yàn)方新編》即以此二藥為方
，共搗汁灌服
，專治痰迷心竅等
。
配黃連：化濁開(kāi)胃
、清熱燥濕
。黃連大苦大寒
，燥濕清熱，為治灄火郁結(jié)要藥
；菖蒲芳香辛溫?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；瘽駶帷⒑臀笟?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，為療濕濁阻胃良品
