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大黃附子湯方歌,有哪些作業(yè)和功效

健康生活 2023-09-20 15:02:37

大黃附子湯

出自《金匱要略》

【組成】大黃三兩(9g) 附子炮

，三枚(12g) 細辛二兩(3g)

【用法】以水五升

，煮取二升
，分溫三服
。若強人煮取二升半
，分溫三服。服后如人行四五里
，進一服(現(xiàn)代用法：水煎服)
。

【功用】溫里散寒，通便止痛

。

【主治】寒積里實證

。腹痛便秘，脅下偏痛
，發(fā)熱
，手足厥冷，舌苔白膩
，脈弦緊
。

方歌：

大黃附子細辛湯，脅下寒凝偏痛方

，冷積內(nèi)停成實證
，溫下寒實可復康。

【方解】本方證因寒邪與積滯互結(jié)于腸道所致

。寒為陰邪
，其性收引，寒入于內(nèi)
，陽氣失于溫通
，氣血被阻，故見腹痛
。寒邪阻于腸道
，傳導失職，故大便不通
。寒邪凝聚于厥陰部位
，則脅下偏痛
。陰邪壅滯，陽氣被郁
，故發(fā)熱
。陽氣不能布達四肢，則手足厥逆
。舌苔白膩
，脈弦緊為寒實之征。治當溫散寒凝以開閉結(jié)
，通下大便以除積滯
，立溫陽通便之法。本方意在溫下
，故重用辛熱之附子
，溫里散寒，止腹脅疼痛;以苦寒瀉下之大黃
，瀉下通便
，蕩滌積滯，共為君藥
。細辛辛溫宣通
，散寒止痛，助附子溫里散寒
，是為臣藥
。大黃性味雖屬苦寒，但配伍附子
、細辛之辛散大熱之品
，則寒性被制而瀉下之功猶存，為去性取用之法
。三味協(xié)力
，而成溫散寒凝，苦辛通降之劑
，合成溫下之功
。

附子與細辛相配是仲景方中治療寒邪伏于陰分的常用方法，如麻黃細辛附子湯中是與麻黃同用

，意在助陽解表;本方是與苦寒瀉下之大黃同用
，重在制約大黃寒性，以溫下寒積
，意在溫陽通便
。一藥之異，即變助陽解表而為溫下之法
，且方中附子用至三枚
，遠比麻黃細辛附子湯為大
，此中輕重，大有深意
，臨證用藥當細心體會
。

　【運用】

1.辨證要點：本方為溫下法的代表方，又是治療冷積便秘實證的常用方

。臨床應(yīng)用以腹痛便秘，手足不溫
，苔白膩
，脈弦緊為辨證要點。使用時注意大黃用量一般不超過附子
。

2.加減法：腹痛甚

，喜溫，加桂枝
、白芍以和營止痛;腹脹滿
，可加厚樸、木香以行氣導滯;體虛或積滯較輕
，可用制大黃
，以減緩瀉下之功;如體虛較甚，加黨參
、當歸以益氣養(yǎng)血
。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于急性闌尾炎、急性腸梗阻

、睪丸腫痛
、膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征
、慢性痢疾
、尿毒癥等屬寒積里實者。

【文獻摘要】

1.原書主治

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛

，發(fā)熱
，其脈弦緊，此寒也
，以溫藥下之
，宜大黃附子湯?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>

　2.方論選錄

周揚俊《金匱玉函二注》卷10：“此寒邪之在中

、下二焦也。脅下屬厥陰之部分
，于此偏痛
，必有所積
，積而至于發(fā)熱，其為實可知也
。及視其脈不滑數(shù)而緊弦
，洵為陰脈，果是陰邪結(jié)于陰位矣
。且緊屬痛
，固因寒而痛，弦為實
，亦因寒而實
，故非下則實不去，非溫則寒不開
。然肝腎同一治也
，厥陰之實，系少陰之寒而實
，茍不大用附子之熱
，可獨用大黃之寒乎?入細辛者，通少陰之經(jīng)氣也
，以寒實于內(nèi)而逼陽于外也
，或里有寒表有熱，但未可定也
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！?/p>

吳謙，等《醫(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》卷20：“腹?jié)M而痛

，脾實邪也;脅下滿痛
，肝實邪也。發(fā)熱若脈數(shù)大
，胃熱實邪也
。今脈緊弦，脾寒實邪也
，當以溫藥下之
，故以大黃附子湯下其寒實。方中佐細辛者
，以散其肝邪
，此下肝脾寒實之法也?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>

　【臨床報道】

大黃附子湯隨證加減治療46例慢性腎功能不全證屬腎陽虧虛

，氣化不行，水濕郁結(jié)
，彌漫三焦者
。結(jié)果：顯效16例
，有效22例，無效8例
，總有效率82.6%
。[徐俊業(yè).大黃附子湯治療慢性腎功能不全46例。成都中醫(yī)藥大學學報 1999;22(2)：24]

【實驗研究】

本方有較好的抗缺氧作用

，可明顯延長多種原因所致缺氧動物存活時間
。如對常壓下致小鼠整體缺氧和結(jié)扎頸部動脈致小鼠腦缺血缺氧;對氰化鉀和亞硝酸鈉中毒致細胞缺氧，均能延長小鼠存活時間
。還能對抗由異丙腎上腺素所致的小鼠缺氧
，其作用較心得安0.2ml/10g好。實驗結(jié)果表明
，本方的這一作用，可能是通過降低腎上腺素能系統(tǒng)的功能
，減少動物整體耗氧量
，增加心肌組織細胞耐缺氧能力，提高腦組織對缺血的耐受力
，降低腦組織的耗氧量等多方面作用來實現(xiàn)的
。[李在邠.大黃附子湯抗缺氧作用的實驗研究。遼寧中醫(yī)雜志 1998 ;12(11)：33]

配伍研究發(fā)現(xiàn)

，該方能顯著促進寒積便秘型小鼠排便
，增其排便量。經(jīng)拆方分析
，單用大黃對模型無瀉下作用
，與附子、細辛合用作用明顯增強
，且附子
、細辛能對抗小鼠體表溫度下降和改善腸道運動。[金若敏
，等.大黃附子湯溫陽通便作用的研究
。中藥藥理與臨床 1992;8(6)：3]

大黃附子湯和溫脾湯都用了大黃
，大黃在這2個藥方中起什么作用？作用一樣嗎

大黃附子湯中的大黃瀉下通便

，蕩滌積滯的作用
，大黃在大黃附子湯中是當臣藥使用的 溫脾湯中的大黃蕩滌腸胃而除積滯的作用。大黃在溫脾湯中當做君藥使用的 所以作用也不是完全一樣的 大黃附子湯本方主治寒實冷積
，正氣未傷之證
。陽氣不足
，脾胃虛寒，運化失健
，久而成積
，故腹疼，大便密結(jié)
。寒實內(nèi)結(jié)
，非溫不散，非下不去
，故治溫里散寒
，通便止疼 方中附子大辛大熱，溫里散寒
，止腹疼脅疼痛為君
。大黃瀉下通便，蕩滌積滯
。細辛辛溫宣通
，散寒止疼為佐。綜觀全方
，大黃性雖苦寒
，但與附子相配，則去性存用
，三藥合用
，共湊溫下之功溫脾湯中本證若單純溫補脾陽，雖可祛里寒
，單純攻下
，則更傷中陽，惟溫補脾陽與攻下冷積并用
，是為兩全
。方中用附子溫壯脾陽以散寒凝，大黃蕩滌腸胃而除積滯
，共為君藥
；臣以干姜助附子溫中散寒；佐以人參補宜脾氣
，并可防止大黃瀉下傷中
；甘草即助人參益氣，又可調(diào)和諸藥
，為佐使之品
，共成溫補脾陽，攻下冷積并重之良方，綜觀本方
，由溫補脾陽藥配伍寒下攻積藥組成
，溫通、瀉下與補益三法兼?zhèn)?div id="m50uktp" class="box-center"> ，寓溫補于攻下之中
，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點
。使用注意：本方雖用大黃瀉下積滯
，但功專瀉下冷積。大黃附子湯中附子必足以制大黃之寒性
，以達溫下之功
。溫脾湯中是治療脾陽不足中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停
，故方中配以干姜
、人參、以顧護中陽
。大黃附子湯為寒積里實之癥
，經(jīng)實無虛，故配細辛以散寒止痛
。

大黃附子湯與溫補湯的病因、病機
、治法
、臨床表現(xiàn)的比較

病機就不懂怎么說，一起探討一下吧

！從組方成分來講
，大黃附子湯組方之意，取辛
、附大熱
，大黃用意不在寒，在其攻下（推動）之力
，方內(nèi)藥力全是烈藥
，故治暴寒暴積，注意一個暴字（其中有的起因可以積聚很久
，但發(fā)作時暴烈）
，其表現(xiàn)為病起急且激烈，如大痛
，大汗淋漓面色發(fā)青
，甚至打混等
，故本方主治六腑之寒積，因人體唯六與外相通
，所以方中有大黃
。如寒在臟及其它經(jīng)絡(luò)則不必要用大黃。溫補湯則治只要由于氣血虛感有寒或本身火少
，血流慢
，久而久之在體內(nèi)積而不通（其實還未到積的程度，因方中多行氣藥）
，其發(fā)病時沒上方的激烈
，或痛中兼有脹，其人面色白或帶小許青
，氣短懶言
，故本方主治氣血。兩方比較
，一方治急病實寒且痛甚而病在腑者
，二方則治慢病虛寒而病在氣血者。

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