麻黃細(xì)辛附子湯方歌,有哪些作業(yè)和功效

麻黃細(xì)辛附子湯

出自《傷寒論》

【組成】 　麻黃去節(jié)，二兩　(6g)　 附子炮，去皮，一枚，破八片　(9g)細(xì)辛二兩(3g)

【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。

【功用】 助陽解表。

【主治】

1.素體陽虛，外感風(fēng)寒證。發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脈沉微。

2.暴啞。突發(fā)聲音嘶啞，甚至失音不語，或咽喉疼痛，惡寒，發(fā)熱，神疲欲寐，舌淡苔白，脈沉無力。

方歌：麻黃細(xì)辛附子湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰，若非表里相兼治，少陰反熱易能康。

【方解】 本方是為素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒的證候而設(shè)。素體陽虛，本為虛寒陰證，應(yīng)不發(fā)熱，今反發(fā)熱，并見惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，是外受風(fēng)寒，邪正相爭所致;表證脈當(dāng)浮，今脈反沉微，兼見神疲欲寐，是知陽氣已虛。此陽虛外感之證，若純以辛溫發(fā)散，不但因陽虛而無力作汗，或雖得汗而致陽隨液脫，治當(dāng)助陽與解表并行。方中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，為君藥。附子辛熱，溫腎助陽，為臣藥。麻黃行表以開泄皮毛，逐邪于外;附子在里以振奮陽氣，鼓邪于外，二藥配合，相輔相成，為助陽解表的常用組合。細(xì)辛歸肺、腎二經(jīng)，芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又可鼓動腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里，為佐藥。三藥并用，補(bǔ)散兼施，使外感風(fēng)寒之邪得以表散，在里之陽氣得以維護(hù)，則陽虛外感可愈，為治表里俱寒的典型方劑。

喉為肺系之門戶，少陰腎經(jīng)循喉嚨，至舌根。若為暴啞，乃大寒直犯肺腎，上窒竅隧，下閉腎氣所致。方中麻黃散寒宣肺;附子溫壯腎陽;細(xì)辛協(xié)二藥辛通上下，三藥合用則具宣上溫下，開竅啟閉之功。此為以表里同治之方，易作上下同治之法，乃靈活運用，異病同治之體現(xiàn)。

【運用】

1.辨證要點：本方既是主治少陰陽虛，外感風(fēng)寒的代表方、基礎(chǔ)方，又是治療大寒客犯肺腎所致咽痛聲啞的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒甚，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉為辨證要點。若少陰陽虛而見下利清谷，四肢厥逆，脈微欲絕等癥，則應(yīng)遵仲景“先溫其里，乃攻其表”的原則，否則誤發(fā)其汗，必致亡陽危候，不可不慎。

2.加減法：若證為陽氣虛弱而見面色蒼白，語聲低微，肢冷等，宜加人參、黃芪合附子以助陽益氣;兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、蘇子、白芥子以化痰止咳平喘;兼濕滯經(jīng)絡(luò)之肢體 痛，加蒼術(shù)、獨活祛濕通絡(luò)止痛。

3.現(xiàn)代運用：本方常用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、病竇綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮膚瘙癢等屬陽虛外感者。

【附方】

1.麻黃附子甘草湯(《傷寒論》) 麻黃去節(jié)，二兩(6g)　 甘草炙，二兩(6g)　 附子炮,　去皮，一枚,　破八片(9g)　上三味,以水七升,先煮麻黃一兩沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓。溫服一升,日三服。功用：助陽解表。主治：少陰陽虛，外感風(fēng)寒。惡寒身疼，無汗,微發(fā)熱,脈沉微者,或水病身面浮腫，氣短，小便不利，脈沉而小。

2.再造散(《傷寒六書》)黃芪(6g) 人參(3g) 桂枝(3g) 甘草(1.5g)　熟附子(3g) 細(xì)辛(2g)　羌活(3g) 防風(fēng)(3g) 川芎(3g) 煨生姜(3g)　水二鐘，加大棗二個，煎一鐘。槌法再加炒白芍一撮，煎三沸，溫服。功用：助陽益氣，解表散寒。主治： 陽氣虛弱，外感風(fēng)寒證。惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語聲低微，舌淡苔白，脈沉無力或浮大無力。

麻黃細(xì)辛附子湯與麻黃附子甘草湯均治陽虛外感風(fēng)寒證，但前方證病重勢急,外寒與里寒均較重,故以麻、附配細(xì)辛，助陽發(fā)汗，使表里之邪速解;后方證病輕勢緩，故用麻、附配甘草，助陽益氣而微發(fā)汗,使表里之邪緩解。此正是病有輕重，治有緩急之義。

麻黃細(xì)辛附子湯與再造散皆有助陽解表功用，但前方以麻黃與附子、細(xì)辛相配，為專于助陽發(fā)汗之劑，宜于素體陽虛，復(fù)感寒邪者。后方不僅用桂枝、羌活、防風(fēng)及細(xì)辛、附子，更配大補(bǔ)元氣之人參、黃芪;斂陰和營之白芍，故助陽解表之中，兼有益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)之功，宜于陽虛氣弱，外感風(fēng)寒者。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！?/p>

2.方論選錄

錢潢《傷寒溯源集》卷9：“以麻黃發(fā)太陽之汗，以解其在表之寒邪;以附子溫少陰之里，以補(bǔ)其命門之真陽;又以細(xì)辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散。三者合用，補(bǔ)散兼施，雖微發(fā)汗，無損于陽氣矣，故為溫經(jīng)散寒之神劑也?！?/p>

　【臨床報道】

以麻黃細(xì)辛附子湯加干姜、甘草、桂枝為主方，治療兩感證31例。其癥以惡寒畏風(fēng)，形寒肢冷，汗出如雨，汗出發(fā)冷，或有寒顫，或有高熱，或有低熱，頭目眩暈，面色蒼白，或肢冷，精神恍惚，精液自流，陰囊緊縮，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈浮大或沉遲細(xì)小為特征。結(jié)果：30例痊愈，1例未經(jīng)治而死亡;其中服藥3劑而愈者21例，4～6劑而愈者4例，10劑痊愈者5例。[龐存生，等.麻黃細(xì)辛附子湯治療兩感證31例。甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報　1988;(4)：48]

以麻黃細(xì)辛附子湯合生脈散，再加桂枝為基礎(chǔ)方，治療病竇綜合征42例。每日1劑，連續(xù)治療30天為1療程。均治療滿1療程，長者達(dá)6個月以上。結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)27例(自覺癥狀消失，心室率比治前提高5次以上);好轉(zhuǎn)12例(自覺癥狀消失，心室率比治前提前6次以上);無效3例(癥狀、心室率均無改善) 。[朱社教，等.麻黃細(xì)辛附子湯加味治療病竇綜合征42例。陜西中醫(yī)　1996;17(3)：99]

【實驗研究】

日本學(xué)者將麻黃細(xì)辛附子湯100μg/ml加于腹腔巨噬細(xì)胞的懸浮液中，呈現(xiàn)濃度依賴性抑制鈣離子載體(CaI)A23187(1μg/ml)或血小板活化因子(PAF)1ng/ml刺激所致的腹腔巨噬細(xì)胞內(nèi)鈣離子(Ca2+)濃度的上升，與非添加組相比差異顯著。顯示其抗炎作用可能與對細(xì)胞膜具有某種穩(wěn)定性有關(guān)。[溝口靖弘.麻黃細(xì)辛附子湯對腹腔滲出巨噬細(xì)胞內(nèi)鈣離子的影響。國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊1992;14(2)：15]另有實驗觀察到：①對組胺釋放的作用：以水、乙醇或丙酮和甲醇混合(1:1)溶媒提取的麻黃細(xì)辛附子湯0.4mg/ml，均能顯著抑制特異抗原(海鞘)或非特異抗原刺激嗜堿細(xì)胞釋放組胺，其抑制率依劑量改變而改變。②對脂氧合酶活性的作用:以上三種溶媒提取的麻黃細(xì)辛附子湯沖服分別使[1-14C]花生四烯酸和5-過氧羥基-6,8,11,14-二十四烯醇酸[5-HETE]的產(chǎn)生明顯減少，抑制溶液中白血病細(xì)胞液中脂氧合酶的活性。③對活性氧的作用：以上三種溶媒提取的麻黃細(xì)辛附子湯沖服劑分別使嗜中性細(xì)胞系統(tǒng)、黃花色精氧化酶系統(tǒng)產(chǎn)生的活性氧明顯降低;因該方不抑制吞噬細(xì)胞的代謝，提示該方具有清除身體局部產(chǎn)生的活性氧的作用。于此表明本方有較強(qiáng)的抗過敏和抗氧化作用。[丹羽韌負(fù). 麻黃細(xì)辛附子湯沖服劑的抗過敏及抗氧化作用機(jī)制。國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊　1989;11(3)：15]

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