八正散有哪些有哪些作業(yè)和功效

八正散

出自《太平惠民和劑局方》

【組成】 車前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 甘草炙 木通 大黃面裹煨，去面，切，焙，各一斤(各500g)

【用法】 上為散，每服二錢(6g)，水一盞，入燈心，煎至七分，去滓，溫服，食后臨臥。小兒量力少少與之(現(xiàn)代用法：散劑，每服6～10g，燈心煎湯送服;湯劑，加燈心，水煎服，用量根據(jù)病情酌定)。

【功用】 清熱瀉火，利水通淋。

【主治】 濕熱淋證。尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，尿色渾赤，甚則癃閉不通，小腹急滿，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【方解】 本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊(yùn)于膀胱，水道不利，故尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，淋瀝不暢，甚則癃閉不通;濕熱蘊(yùn)蒸，故尿色渾赤;濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，則少腹急滿;津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。方中以滑石、木通為君藥。滑石善能滑利竅道，清熱滲濕利水通淋，《藥品化義》謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱” 。木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣ァＨq蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋常用之品。佐以山梔子仁，清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君、臣藥清熱利水通淋之功。大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊愣?，亦為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱，緩急止痛，是為佐使之用。煎加燈心以增利水通淋之力。

《太平惠民和劑局方》原用本方“治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒……”乃取方中木通、山梔子仁、大黃、車前子、燈心諸藥，皆入心經(jīng)，俱有清心瀉火解毒之功。同時(shí)，還能通利小腸，導(dǎo)濕熱下行，合滑石、萹蓄、瞿麥以增利水通淋之效，故又云：“治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋”。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為主治濕熱淋證之常用方。以尿頻尿急，溺時(shí)澀痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。

2.加減法：本方苦寒清利，凡淋證屬濕熱下注者均可用之。若屬血淋者，宜加生地、小薊、白茅根以涼血止血;石淋，可加金錢草、海金沙、石韋等以化石通淋;膏淋，宜加萆薢、菖蒲以分清化濁。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、腎盂腎炎、術(shù)后或產(chǎn)后尿潴留等，屬濕熱下注者，皆可以本方加減治療。

【八正散臨證舉隅】

八正散是臨證治療熱淋的代表方劑。方用瞿麥利水通淋，清熱涼血，木通利水降火為主；輔以扁蓄、車前、滑石、燈心清熱利濕，利竅通淋，以梔子、大黃清熱瀉火。引熱下行；甘草梢和藥緩急，止尿道澀痛。諸藥合用，而有清熱瀉火，利水通淋之功。我們臨床辯證加減應(yīng)用以下諸癥，效果滿意，舉例如下。

前列腺肥大

患者，男，65歲，2003年6月25日初診，患者自訴下腹墜痛，小便頻數(shù)，滴瀝不盡，出現(xiàn)尿等待現(xiàn)象，時(shí)有小便灼熱，尿色黃濁，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，觸診前列腺肥大，B超查前列腺炎伴肥大。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，兼有瘀滯，治宜八正散加減，原方加王不留行、穿山甲、赤芍、川牛滕、黃芪、升麻、柴胡。寓有“提壺揭蓋”之意，服藥1個(gè)月，癥狀消失，小便通利。

膀胱結(jié)石

患者，男，36歲，2003年9月6日下午5：00初診，自述下腹疼痛劇烈，不能行走，服去痛片無效，來院B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石，如豆粒大。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，運(yùn)用八正散加味，黃芪、石葦、金錢草、雞內(nèi)金、海金砂，枳實(shí)。每日1劑，并囑患者多飲水，并服顛茄合劑，服藥10余劑，B超復(fù)查結(jié)石已排出。

失眠

患者，女，42歲，2006年8月3日來診，失眠1個(gè)月，加重7天，每天夜晚休息，時(shí)寐時(shí)醒，入眠困難，自述每晚只能睡2～3小時(shí)，伴急噪易怒，脅肋脹痛，心煩口渴，口苦，小便黃，腹脹便秘，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。證為不寐(失眠)，證屬肝膽經(jīng)濕熱，以八正散加味治療，原方加炒棗仁、珍珠母、夜交藤、竹葉，服藥15劑病愈。

青春期痤瘡

患者，女，21歲，2007年9月12日來診，面部痤瘡上年余，每吃辛辣食物加重，癥見面部痤瘡，紅腫瘙癢，乳房脹痛，心煩易怒，口苦，不欲飲食，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。證屬肝胃郁熱，火毒上攻，八正散加減，原方加焦山楂、炒白術(shù)、公英、梔子。服藥1個(gè)月，囑患者忌辛辣刺激之品，面部痤瘡消退，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

　討論

八正散出自《太平惠民和劑局方》，被歷代醫(yī)家應(yīng)用，方中瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、木通清熱刺濕，梔子、燈心草泄火，大黃通滯行血，炙甘草調(diào)和諸藥。全方清熱除濕，祛火之功卓著，凡是濕熱蘊(yùn)結(jié)之證，無論屬脾胃，還在肝膽膀胱，只要辨證論治，靈活加減，均可收效。

【附方】

五淋散(《太平惠民和劑局方》) 赤茯苓六兩(180g) 當(dāng)歸去蘆 甘草生用，各五兩(各150g) 赤芍藥去蘆，剉 山梔仁各二十兩(各600g) 上為細(xì)末，每服二錢(6g)，水一盞，煎至八分，空心食前服。功用：清熱涼血，利水通淋。主治：濕熱血淋，尿如豆汁，溺時(shí)澀痛，或溲如砂石，臍腹急痛。

五淋散與八正散均治療濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱之證，所不同者，五淋散重用梔子、赤芍，意在清熱涼血，故以治血淋為主;八正散集諸多利水通淋之品于一方，意在清熱通淋，故以治療熱淋為主。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書主治

《太平惠民和劑局方》卷6：“治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒，咽干口燥，大渴引飲，心忪面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫痛。又治小便赤澀，或癃閉不通，及熱淋、血淋，并宜服之。”

　2.方論選錄

徐大椿《醫(yī)略六書》卷7：“熱結(jié)膀胱，不能化氣而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下郁熱而膀胱之氣自化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，萹蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦郁火，車前子清熱以通關(guān)竅，生草梢瀉火以達(dá)莖中。為散，燈心湯煎，使熱結(jié)頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通閉之劑，為熱結(jié)溺閉之專方。”

汪昂《醫(yī)方集解·利濕之劑》：“此手足太陽、手少陽藥也。木通、燈心清肺熱而降心火，肺為氣化之源，心為小腸之合也。車前清肝熱而通膀胱，肝脈絡(luò)于陰器，膀胱津液之府也。瞿麥、萹蓄降火通淋，此皆利濕而兼瀉熱者也?；[散結(jié)，梔子、大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕者也。甘草合滑石為六一散，用梢者，取其徑達(dá)莖中，甘能緩?fù)匆?。雖治下焦而不專于治下，必三焦通利，水乃下行也?！?/p>

　【臨床報(bào)道】

用八正合劑(以八正散為基礎(chǔ)，運(yùn)用現(xiàn)代制藥工藝加工而成)治療尿路感染46例，其中下尿路感染26例，急性腎盂腎炎10例，慢性腎盂腎炎急性發(fā)作7例，前列腺炎3例。結(jié)果：近期治愈18例，顯效13例，有效9例，無效6例，總有效率86.9%。對主要癥狀的治療改善率如下：小便灼熱刺痛有效率91.4%，小便頻急短數(shù)有效率87.5%，腰酸腰疼有效率68.8%。且使用過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。[趙紀(jì)生，等.八正合劑治療尿路感染46例的臨床觀察與體會。陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　1998;21(4)：25]

【實(shí)驗(yàn)研究】

八正散能抑制尿道致病性大腸桿菌菌毛表達(dá)和對尿道上皮細(xì)胞的粘附。尿道致病性大腸桿菌(簡稱UEC)粘附到尿道上皮細(xì)胞是引起尿路感染的重要始動因素。UEC粘附的物質(zhì)基礎(chǔ)是P菌毛。抑制P菌毛的表達(dá)，或使P菌毛表達(dá)異常，均能治療和預(yù)防UEC引起的尿路感染。八正散在體外和體內(nèi)均能抑制P菌毛的表達(dá)作用，再次證明八正散對UEC無抑菌作用。經(jīng)八正散處理后，P菌毛表達(dá)受抑制，但傳種后的子代，菌毛表達(dá)又恢復(fù)正常，提示使用八正散治療急性尿路感染必須達(dá)到足夠的療程，或同時(shí)使用有效的抗生素類藥物，才能徹底治愈。否則，當(dāng)尿中無八正散有效藥理成分存在時(shí)，尿道內(nèi)殘留的UEC的P菌毛又會充分表達(dá)，粘附到尿道上皮細(xì)胞表面，細(xì)菌繁殖，引起新的復(fù)發(fā)性感染。[孫大錫，等.八正散抑制尿道致病性大腸桿菌的菌毛表達(dá)和對尿道上皮細(xì)胞的粘附影響。中醫(yī)雜志　1987;(1)：61]

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