小柴胡湯的組成,方歌,加減運(yùn)用,有哪些作用和功效

小柴胡湯

出自《傷寒論》

【組成】 柴胡半斤(24g) 黃芩三兩(9g) 人參三兩(9g) 甘草三兩，炙(9g) 半夏半升，洗(9g) 生姜三兩，切(9g) 大棗十二枚，擘(4枚)

【用法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎服)。

【功用】 和解少陽(yáng)。

【主治】

1.傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

2.熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí);以及瘧疾、黃疸等病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。

〖方歌〗小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽(yáng)百病此為宗。

【方解】 本方為和解少陽(yáng)的代表方劑。少陽(yáng)經(jīng)脈循胸布脅，位于太陽(yáng)、陽(yáng)明表里之間。傷寒邪犯少陽(yáng)，病在半表半里，邪正相爭(zhēng)，正勝欲拒邪出于表，邪勝欲入里并于陰，故往來(lái)寒熱。足少陽(yáng)之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里。邪在少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿，心煩，口苦，咽干，目眩。膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。若婦人經(jīng)期，感受風(fēng)邪，邪熱內(nèi)傳，熱與血結(jié)，血熱瘀滯，疏泄失常，故經(jīng)水不當(dāng)斷而斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。治療大法，邪在表者，當(dāng)從汗解;邪入里者，則當(dāng)吐下;今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，而達(dá)到和解少陽(yáng)之目的。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔;邪從太陽(yáng)傳入少陽(yáng)，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無(wú)內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽(yáng)為主，兼補(bǔ)胃氣。使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，則諸證自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對(duì)胃的刺激，避免停飲致嘔。

小柴胡湯為和劑，一般服藥后不經(jīng)汗出而病解，但也有藥后得汗而愈者，這是正復(fù)邪卻，胃氣調(diào)和所致。正如《傷寒論》所說(shuō)：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。若少陽(yáng)病證經(jīng)誤治損傷正氣，或患者素體正氣不足，服用本方，亦可見(jiàn)到先寒戰(zhàn)后發(fā)熱而汗出的“戰(zhàn)汗”現(xiàn)象，屬正勝邪卻之征。

【運(yùn)用】

1.辨證要點(diǎn)：本方為治療少陽(yáng)病證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽(yáng)法的代表方。臨床應(yīng)用以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白,脈弦為辨證要點(diǎn)。臨床上只要抓住前四者中的一、二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說(shuō)：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具” 。因柴胡升散，芩、夏性燥,故對(duì)陰虛血少者禁用。

2.加減法：若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸;渴者，是熱傷津液,去半夏，加天花粉止渴生津;腹中痛,是肝氣乘脾,宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛;脅下痞硬,是氣滯痰郁,去大棗,加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié);心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心;不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂枝解表;咳者，是素有肺寒留飲,宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

3.現(xiàn)代運(yùn)用：本方常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽(yáng)，膽胃不和者。

【附方】

柴胡枳桔湯(《通俗傷寒論》) 柴胡一錢至錢半(3～4.5g) 枳殼錢半(4.5g) 姜半夏錢半(4.5g) 鮮生姜一錢(3g) 青子芩一錢至錢半(3～4.5g) 桔梗一錢(3g) 新會(huì)皮錢半(4.5g) 雨前茶一錢(3g) 功用：和解透表，暢利胸膈。 主治：邪踞少陽(yáng)證偏于半表者。往來(lái)寒熱，兩頭角痛，耳聾目眩，胸脅滿痛，舌苔白滑，脈右弦滑，左弦而浮大。

小柴胡湯原就有若干加減法，后世據(jù)以加減化裁者更多，今選柴胡枳桔湯為例，意在說(shuō)明參、草、大棗等益氣匡正之品，并非和解少陽(yáng)必用之藥。原書(shū)謂本證系“邪郁腠理，逆于上焦，少陽(yáng)經(jīng)病偏于半表證也，法當(dāng)和解兼表，柴胡枳桔湯主之”。證既偏于半表，治當(dāng)促邪外透為宜，故加枳、桔、陳皮，暢胸膈之氣，開(kāi)發(fā)上焦。去棗留姜，亦是用其辛散之功，助柴胡透邪。雨前茶(上等綠茶)清熱降火，利水去痰，助黃芩清瀉邪熱。如此配合，使少陽(yáng)經(jīng)證偏于半表者，得外透而解，升降復(fù)而三焦通暢，自然諸證悉除。

【文獻(xiàn)摘要】

1.原書(shū)主治

《傷寒論?辨少陽(yáng)病脈證并治》：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”

2.方論選錄

吳昆《醫(yī)方考》卷2：“柴胡、黃芩能和解少陽(yáng)經(jīng)之邪，半夏、生姜能散少陽(yáng)經(jīng)之嘔，人參、甘草能補(bǔ)中氣之虛，補(bǔ)中所以防邪之入里也”。

尤怡《傷寒貫珠集》卷5：“胸中煩而不嘔者，邪聚于膈而不上逆也，熱聚則不得以甘補(bǔ)，不逆則不必以辛散，故去人參、半夏，而加栝樓實(shí)之寒，以除熱而蕩實(shí)也。渴者，木火內(nèi)煩而津虛氣燥也，故去半夏之溫燥，而加人參之甘潤(rùn)，栝樓根之涼苦，以徹?zé)岫蛞?。腹中痛者，木邪傷土也，黃芩苦寒，不利脾陽(yáng)，芍藥酸寒，能于土中瀉木，祛邪氣止腹痛也。脅下痞硬者，邪聚少陽(yáng)之募，大棗甘能增滿，牡蠣咸能軟堅(jiān)，好古云：‘牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞也。’心下悸，小便不利者，水飲蓄而不行也。水飲得冷則停，得淡則利，故去黃芩，加茯苓。不渴外有微熱者，里和而表未解也，故不取人參之補(bǔ)里，而用桂枝之解外也。咳者，肺寒而氣逆也，經(jīng)曰：‘肺苦氣上逆，急食酸以收之’。又曰：‘形寒飲冷則傷肺’，故加五味之酸以收逆氣，干姜之溫以卻肺寒，參、棗甘壅，不利于逆，生姜之辛亦惡其散耳?！?/p>

【臨床報(bào)道】

小柴胡湯對(duì)膽汁反流性胃炎有較好的療效。膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“嘔吐”等范疇，其主要病機(jī)為肝失疏泄，膽逆犯胃。孫氏以小柴胡湯為基本方治療膽汁反流性胃炎72例，30劑為1療程。結(jié)果：痊愈62例，顯效10例，痊愈加顯效率為100%。其中痊愈病例中，有40例進(jìn)行了跟蹤隨訪或信訪，時(shí)間為2～3年。復(fù)發(fā)者6例，占15%，未復(fù)發(fā)者34例，占85%?？梢?jiàn)遠(yuǎn)期療效較好。[孫書(shū)義，等.小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎72例。河北中醫(yī)　1994;16(4)：30]

小柴胡湯對(duì)產(chǎn)后感冒亦常奏奇效。姚氏運(yùn)用本方加味治療產(chǎn)后感冒178例。處方組成：柴胡、法夏、黃芩、大棗各15g，生甘草6g，生姜3片，太子參、黃芪、益母草各30g，當(dāng)歸12g。水煎服，1劑分2次服。結(jié)果：癥狀消失154例，癥狀減輕18例，無(wú)效6例，有效率96.6%。[張玉文.小柴胡湯加味治療產(chǎn)后感冒78例。四川中醫(yī) 1996;14(10)∶41]

【實(shí)驗(yàn)研究】

通過(guò)體內(nèi)抗鴨乙型肝炎病毒(DHBV)的實(shí)驗(yàn)研究，印證小柴胡湯治療慢性乙型肝炎的獨(dú)特療效，揭示其扶正祛邪組方機(jī)理的合理性。研究結(jié)果表明：小柴胡湯20倍劑量組對(duì)DHBV的抑制作用最佳;小柴胡湯不同組別對(duì)DHBV均有一定的抑制作用，而全方組作用較半方組及單味柴胡組為佳;其抑制作用弱于抗病毒西藥無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，但較為持久，停藥后無(wú)反跳，而無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷停藥后即恢復(fù)到用藥前水平。提示小柴胡湯的作用機(jī)理在于扶正祛邪、增強(qiáng)或調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)能，達(dá)到治療慢性乙型肝炎的目的。[劉中景，等.小柴胡湯抗鴨乙肝病毒的實(shí)驗(yàn)研究。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 2000;20(11)∶853]

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