名老道醫(yī)中醫(yī)中藥治療破傷風(fēng)一例

劉老治療破傷風(fēng)，每每配伍大劑量的蟬蛻于辨證方中，臨床收效甚佳。

董某，男，48歲。發(fā)病已7天，因皮靴誤傷右眼上瞼.口約0.2cmx0.2cm,自用羊畜糞和泥土覆蓋以止血。旋即顏面水腫。經(jīng)某醫(yī)院診治，內(nèi)服消炎片和外敷藥后腫小傷口結(jié)痂。3天后自覺牙關(guān)發(fā)緊，頸項強硬，治之不效，證情曰趨嚴(yán)重?？滔拢捍娇诎l(fā)緊，項強，面肌抽搐，呈苦笑狀，瞳孔縮小，對光反應(yīng)消失，口角不時抽動，大便數(shù)日未行，苔色薄白，脈弦而數(shù)。

風(fēng)毒內(nèi)蘊，經(jīng)絡(luò)脈遂受阻，營衛(wèi)壅滯，氣血不運，肝風(fēng)內(nèi)動，以致口噤發(fā)痙，頸項強直，形成破傷風(fēng)證，勢頗危險，治擬祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。

處方：玉真散（白芷6g，生南星6g,天麻6g，羌活6g,防風(fēng)6g,白附子30g，共研細末）20g，每服5g,日3次，開水調(diào)服。

二診：藥后病情無大變化，今晨因幫助翻身，抽搐大作，喉中痰鳴，呼吸一度窒塞，經(jīng)搶救后仍持續(xù)出現(xiàn)痙攣不已，證情至危，再擬祛風(fēng)定痙，解毒開竅治之，以盡人事。

麝香玉真散6g,炙烤人工創(chuàng)口3小時。

三診：炙烤后抽搐仍繼續(xù)發(fā)作，但不甚重，甚至尚呈昏迷，牙關(guān)緊閉，不時齒介齒，口角流涎，身熱氣促，體溫38°C(腋），喉中痰鳴，大便秘結(jié)，此為風(fēng)毒稽留經(jīng)脈，營衛(wèi)仍然失宣，故筋脈拘急；邪毒化熱傷津，腸道失潤，故便結(jié)不行，亟當(dāng)清化燙熱，解毒止痙，兼通腑實治之。

荊芥10g,蟬蛻30g,全蟲10g,蜈蚣3條，防風(fēng)10g,南星10g,鉤藤15g，白芷10g,生石膏60g(先下),天麻10g,羚羊角15g(先下），銀花30g,連翹20g,生大黃10g(后下），木通10g,元明粉10g(沖）。水煎后，鼻飼法灌服。麝香玉真散6g,炙烤。

四診：炙烤后稍出微汗，大便未行，抽搐仍未停止，痰鳴稍已，證情仍然危急，再擬前方增減治之。

荊芥10g,凈蟬蛻30g,全蟲10g,蜈蚣3條，防風(fēng)10g,南星10g,鉤藤15g,生石膏60g(先下),天麻10g,羚羊角15g(先下),銀花30g,連翹25g,生大黃12g(后下),木通10g,元明粉10g(沖),瓜蔞25g。水煎后，鼻飼法灌服。

五診：藥后汗出較多，身熱下降，大便已通，小便亦利，抽搐顯減，偶有面肌抽動，神志呈半清醒狀態(tài)，有時能夠理解問話，痰多黏稠，不能咳出，前方既效，無再更張。

原方接服2劑，改鼻飼為口服。

六診：連進幾劑，神清搐止，汗出較多，二便自調(diào)，唯尚感面容輕度苦笑，牙關(guān)仍緊口眼歪斜，痰涎尚多，此為病勢向愈，氣血交虧之象，治當(dāng)養(yǎng)血清熱，以肅余邪。

細生地12g,杭芍10g,寸麥冬10g,阿膠10g(烊化），炙粉草5g,銀花15g,天花粉6g,南星5g,鉤藤5g,全蟲3g,蜈蚣1條,白芥子6g,陳皮6g,瓜萎皮12g,天竺黃6g，川貝6g。

七診：病情逐日好轉(zhuǎn)，神志清爽，食欲增加，語言已較流利，面肌痙攣基本消失，唯仍口眼歪斜，開口困難，再予養(yǎng)榮溢血法，以善其后。

生地黃15g,杭芍12g,麥冬10g,黑芝麻12g,清阿膠10g,葛根6g,生牡蠣15g,龍骨15g,炎草3g,烏梅12g。

另：六味地黃丸10丸，早晚各1丸。按:破傷風(fēng)證，初起之時當(dāng)祛風(fēng)定痙，邪毒入里之后，則宜祛風(fēng)化痰，定痙解毒，后期又須調(diào)補氣血，兼清余邪。在治療過程中，須令全身汗出為有效，蓋得汗則痙攣緩解，但汗后當(dāng)避風(fēng)寒，若體虛汗出過多者，又當(dāng)扶正祛邪，以防邪去正傷。此例潛伏期短，病情發(fā)展迅速，初用祛風(fēng)定痙不效，由于邪毒已經(jīng)入里，改投祛風(fēng)化痰定痙、清熱解毒通便之劑，病勢方逐日好轉(zhuǎn)，終于獲愈。

內(nèi)服玉真散、炙烤麝香玉真散，對破傷風(fēng)有較高的療效。蟬蛻也是一味治療破傷風(fēng)有效的藥物，但用量須大，可以30~60g,單用可增至120g,這些是治療破傷風(fēng)的基本有效方藥，臨床可推廣運用。

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