山楂有哪些有哪些作用和功效及禁忌,山楂的臨床應(yīng)用

山楂是常用消食藥，傳統(tǒng)認(rèn)為其善消肉食油膩之積，但經(jīng)多年臨床實(shí)踐及藥理研究，發(fā)現(xiàn)其能擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低血壓，降低血清膽固醇，強(qiáng)心及收縮子宮等，對(duì)心腦血管病作用廣泛，療效顯著，值得認(rèn)真研究總結(jié)。

1.疑難病善用活血化瘀，山楂可當(dāng)重任

張老通過多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)久病頑疾等疑難病，多有瘀血阻滯之勢(shì)，或多痰瘀交加、痰水互結(jié)等病理。在精細(xì)辨征的前提下，合理地選擇和應(yīng)用活血化瘀藥，往往可收較好療效?；钛鏊幧醵?，藥力強(qiáng)弱差異很大，力猛而峻者固可破久瘀之頑癥，蕩難治之病疾，但也有傷血耗正之弊端。而疑難之病，常是幾年或數(shù)十年長(zhǎng)期演變、日積月累而成。對(duì)此等疑難之病，欲求速效或遍求奇方絕招，絕大多數(shù)是不可能的，只能是欲速而不達(dá)。因此，必順應(yīng)持久之戰(zhàn)略，建穩(wěn)中求效之法，方為上策。

活血化瘀藥中，其力竣較猛者如水蛭、三棱、莪術(shù)之輩，久用易耗氣傷血，對(duì)疑難病久病，邪盛正衰者，可暫用而不可久服。桃仁、紅花、川芎之屬，活血雖為常用，其力亦稍嫌峻.年老體弱者，若搭配不當(dāng)有一定弊端。而丹參、生山楂等，藥性平和，作用廣泛，一藥多能，活血化瘀功效確切，久用或較大劑量應(yīng)用，亦未見副作用。久病頑疾屬瘀血所致者可首選之。張老用其治療中風(fēng)、胸痹、高心壓、高血脂等，多收良效。

劉某，女，41歲，咸陽市外貿(mào)車隊(duì)職工。1991年11月23日初診:主訴胸悶、心慌、氣短1年，下肢水腫半年。1年前開始胸悶，陣發(fā)性胸痛。伴心慌、煩躁、氣短乏力，近半年來下肢水腫，曾在西安某醫(yī)院檢查，診斷為冠心病，經(jīng)治無效且病情加重。舌黯苔白，脈沉細(xì)。聽診心律不齊，心音低鈍，肺(-),肝區(qū)壓痛。下肢水腫。證屬胸陽不振，心氣不足，瘀血內(nèi)阻。

處方：瓜蔞15g,薤白10g,降香10g，丹參15g,三七3g(沖服），麥冬15g,桂枝6g,寄生15g,杜仲12g，鹿銜草15g，炒棗仁15g,生山楂15g,元參15g。6劑，清水煎服,每日1劑。

1991年12月1日,二診：服上方后諸癥減輕，仍感左側(cè)胸部悶、痛，氣短乏力，眠差多夢(mèng)，腹脹，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。繼用上方去寄生、杜仲、三七，加通草10g,琥珀3g(沖服），夜交藤30g，五味子10g,茯苓15g。至1992年2月22日再診時(shí)，胸悶、心悸均大減，精神愉快，唯因感冒而求治，用前方加疏風(fēng)止咳之品而愈。

按：該方以瓜蔞、薤白、桂枝寬胸理氣溫陽，降香、丹參、三七、山楂活血化瘀，麥冬、玄參、棗仁益陰養(yǎng)心安神，寄生、杜仲、鹿銜草補(bǔ)肝腎強(qiáng)心。方中生山楂配合降香、丹參、三七即起活血散瘀之用，活血而不傷正氣，且又防他藥礙胃之弊。

2.活血祛疾當(dāng)防耗血傷血，山楂可避害趨利

瘀血現(xiàn)象存在于多種疾病多種證型之中，活血化瘀確能解決不少疑難之癥。但若對(duì)活血化瘀藥力量之強(qiáng)弱、利弊之多寡認(rèn)識(shí)不足，往往也不易取得理想的療效。凡藥皆有其偏性，中藥治病就是用藥物之偏性糾正人體陰陽氣血之偏盛偏衰?；钛幑虨殪钚爸仨?，耗血傷血也寓其中，特別是對(duì)疑難雜病需久用者，對(duì)其每味藥的弊端、偏性必須有所了解，盡可能想辦法避害而趨利。一般在活血?jiǎng)┲凶粢匝a(bǔ)血養(yǎng)血或緩和藥性之品，如雞血藤、當(dāng)歸、白芍、地黃之輩，人皆熟知，的確有防止其耗血傷血作用，而選擇既可活血化瘀，又可養(yǎng)血滋陰之品的恰當(dāng)藥物，也屬于臨床必須掌握的技巧。李東垣在《珍珠囊》中所謂的“山楂之甘，宜脾臟消食積而不傷于刻，行氣血而不偽于蕩”，是對(duì)山楂的藥力有深刻見解的評(píng)語。張錫純謂山楂“若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”，是對(duì)其進(jìn)一步解釋。兩位先輩明確地指出了山楂消食活血、藥性平和的特點(diǎn)。

在治療疑難?。ㄈ缋夏耆搜苡不?、高血脂所致的冠心病、高血壓病、缺血性中風(fēng)等）的療程中運(yùn)用山楂一藥，既可以活血化瘀，又可以防止傷血，還有消食降血脂之，故皆常用之。肝陽上亢者，可配夏枯草、菊花、川牛膝；冠心病屬胸陽不振,痰濁內(nèi)阻者，可配伍瓜蔞、薤白、姜半夏、丹參等；婦女痛經(jīng)，產(chǎn)后下腹瘀阻疼痛者，常配當(dāng)歸、川芎、延胡索、益母草等。

杜某，女，52歲，工人。1992年6月6日初診：患者頭暈頭痛，大便干燥，腦中熱痛，血壓170/95mmHg,眼花，心情煩躁易怒，腰痛，納食不佳，有強(qiáng)烈情志不舒史，脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)紅苔白。辨為肝氣不舒，肝陽上亢，挾有肝火傷陰。

處方：龍膽草10g,大黃（后下）10g,夏枯草30g,磁石（先煎）30g，生地12g,川牛膝15g,龍骨（先煎）30g，桅子10g,白芍12g，丹參15g,地龍10g，生山楂12g.菊花12g。6劑，清水煎內(nèi)服,每日1劑。

1992年6月13日二診：服上藥后頭痛頭暈銳減，腦中熱痛減，但仍納食不佳，心情郁悶，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)澀，繼以上方加減服至7月5日，諸癥悉除，后以杞菊地黃湯善后調(diào)理而愈。

按：此方中龍膽草、夏枯草、梔子、菊花清泄肝火，磁石、龍骨、白芍平肝潛陽，生地、白芍養(yǎng)肝陰，川牛膝、大黃、丹參、生山楂化瘀引血下行，地龍清熱通絡(luò)降壓。方中用山楂者，取其一則活血化瘀，一則酸甘養(yǎng)陰，用不傷正同時(shí)可以降壓，故收效甚捷。

3.擇藥當(dāng)盡其所能，山楂一藥多用

中藥成分復(fù)雜，一味藥往往有許多效能，經(jīng)炮制和不同配伍后又可出現(xiàn)新的作用。在臨床上如能選優(yōu)擇能，物盡其用，它可能發(fā)揮一味藥的多種作用，是醫(yī)者應(yīng)盡力追求的目標(biāo)。山楂是傳統(tǒng)的消食藥，歷來主要將其炮焦（焦山楂），用來消導(dǎo)各種肉食油膩之積，此為山楂的主要功能，人人盡知。山楂一藥，酸甘可口，其性平和，生熟皆可消食，其對(duì)胃酸缺乏，小兒乳食不消，常服甚有效驗(yàn)。除此而外，生山植還可活血化瘀以消瘀滯，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能降血脂，擴(kuò)張血管而降血壓，對(duì)心腦血管疾病中瘀血癥狀、血管硬化、血脂高、冠狀動(dòng)脈供血不良及婦女痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等屬瘀滯所致者，山楂一藥可起多種治療作用。其次，山楂炒炭配合三七、白芍、陳棕炭可治胃出血，配合三棱、元胡，可治萎縮性胃炎之胃痛，具有活血止痛及酸甘化陰的雙重作用。山楂還具有較好的抑制痢疾桿菌的作用，有報(bào)道用山楂60g煎服治療30例輕型及中型菌痢，27例治愈或好轉(zhuǎn)。臨床也可配合肉豆蔻、木香治療慢性結(jié)腸炎之腹痛腹瀉，配枳殼治食滯脘腹痞滿。山楂以上這些潛能，都是應(yīng)該發(fā)掘的。

當(dāng)然對(duì)其不利的一面也不可忽視，山楂味酸較甚，對(duì)胃酸過多常有泛酸者不宜?！侗静菥V目》認(rèn)為：“生食多，令人嘈煩易饑，損齒?！薄峨S息居飲食譜》認(rèn)為：“多食耗氣?！边@些是應(yīng)該注意的。

按：此證原屬肝脾不和。后為氣陰兩虛，用香砂六君湯健脾理氣。加白芍、烏梅、山楂、石解酸甘化陰，丹參配山楂活血止痛，故收效甚捷。山楂在此方中既消食治納差，又活血止痛，還起酸甘化陰作用，一藥的多種效能都得到發(fā)揮。

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