1.一般原因:
精神分裂癥的引發(fā)原因較多,主要有三個(gè)方面的因素:
遺傳因素:精神分裂癥與遺傳因素的關(guān)系非常密切,患者親屬患病的可能性要高于常人,血緣關(guān)系越近,患病的可能性越高。
內(nèi)分泌因素:多數(shù)患者大多在青春期或者絕經(jīng)期發(fā)病,由此可以推斷內(nèi)分泌因素與精神分裂癥的發(fā)病有關(guān)。
社會(huì)環(huán)境以及心理因素:應(yīng)激或者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)在重大生活事件可能導(dǎo)致引發(fā)精神分裂癥,是精神分裂癥發(fā)病的重要原因。
2.春季易發(fā)病的原因:
春季精神分裂癥復(fù)發(fā)率高,主要是因?yàn)槎D(zhuǎn)春,紫外線輻射和溫度增高,氣候變化多端,人體內(nèi)褪黑色素增加,導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),心情容易躁動(dòng)。
精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見(jiàn)的疾病,在精神科的門(mén)診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2/3。大多數(shù)患者在年富力強(qiáng)的青年時(shí)期起病,以25歲左右為最多,也有不少在15~40歲之間的少年和壯年時(shí)間起病,大多起病緩慢,少數(shù)呈急性或亞急性。 病程多為冗長(zhǎng),從數(shù)月至數(shù)十年。如不及時(shí)治療常會(huì)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。當(dāng)疾病在高峰期,患者的工作、學(xué)習(xí)、生活、社會(huì)交往等均適應(yīng)不良,客觀檢查發(fā)現(xiàn)情感、思維、意志行為的互相不協(xié)調(diào),即精神活動(dòng)有分裂現(xiàn)象。但患者對(duì)本身的疾病卻毫無(wú)認(rèn)識(shí),往往拒絕就醫(yī),即使家人勉強(qiáng)將其帶至醫(yī)院,大多也不愿意接近醫(yī)生,不愿意訴述自身的感覺(jué),都認(rèn)為自己沒(méi)有病不需要診病更不需要服藥或接受其他治療。此時(shí)如果家人給以遷就,往往會(huì)使疾病拖延治療,拖延過(guò)久不治,會(huì)反復(fù)發(fā)作或逐步發(fā)展為慢性,到了疾病的晚期則逐漸變?yōu)榫袼ネ?,此時(shí)病者變成整日無(wú)所事事的徘徊或獨(dú)坐一隅,對(duì)任何人任何事物均不感興趣,漠不關(guān)心,不與親人來(lái)往,學(xué)習(xí)工作上毫無(wú)要求也沒(méi)有什么打算,甚至連生活上必需要的吃飯、喝水、個(gè)人衛(wèi)生等均需別人照料。所以精神分裂癥把本來(lái)精力最充沛、對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)最大的黃金時(shí)代奪去了,除了患者本人健康受到了很大損失以外, 還給家屬及單位的同志帶來(lái)了精力上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),精神上帶來(lái)了痛苦。所以該疾病一當(dāng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)及時(shí)治療,以減少疾病的遷延與復(fù)發(fā)。在變態(tài)心理及精神疾病中精神分裂癥是最值得我們重視與研究的問(wèn)題。精神分裂癥的病象都是變態(tài)心理,它的表現(xiàn)形式多種多樣,十分繁雜,可以說(shuō)是“千變?nèi)f化”,不僅不同的病人癥狀不一樣,就是同一病人,每次患病及同次患病的不同時(shí)期也表現(xiàn)不一樣,但如能掌握其“萬(wàn)變不離其宗”的要領(lǐng),就可以把這個(gè)病區(qū)別出來(lái)。該病的主要表現(xiàn)是精神活動(dòng)(也稱(chēng)心理活動(dòng))脫離現(xiàn)實(shí),在知覺(jué)、情感、思維及意志行為之間互相不協(xié)調(diào)及互相影響,而導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活、社交等適應(yīng)能力降低,因此常不能維持原來(lái)的學(xué)習(xí)工作能力,原來(lái)的生活習(xí)慣方式也變?yōu)楫惓?。下面談?wù)勗摷膊「鲿r(shí)期的表現(xiàn):一、早期大部分患者無(wú)明顯誘因下緩慢起病,許多病狀是在不知不覺(jué)中逐漸形成。最早被發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候獨(dú)自呆坐似在思考問(wèn)題,生活較前懶散,紀(jì)律松弛,做事注意力不集中,常漫不經(jīng)心,學(xué)習(xí)成績(jī)下降,與其談話話題不多,語(yǔ)句簡(jiǎn)單、內(nèi)容單調(diào),逐漸對(duì)人冷淡,疏遠(yuǎn)親人,本來(lái)很有興趣的事物也不感興趣。偶然可發(fā)現(xiàn)有一兩句話不可理解或“牛頭不對(duì)馬嘴”,或有時(shí)有點(diǎn)奇怪的行為。如突然發(fā)怒摔爛東西,或?yàn)橐稽c(diǎn)小事執(zhí)拗與人糾纏不休,無(wú)理取鬧,莫名其妙地傷心落淚或欣喜。此時(shí)常易被誤會(huì)為“思想問(wèn)題”或性格改變。有部分患者會(huì)訴說(shuō):時(shí)有頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、注意力不集中、全身疲倦無(wú)力等不適,也有表現(xiàn)為怕臟,反復(fù)洗手,無(wú)故心慌恐懼,心煩意亂等,也常常被誤診為神經(jīng)衰弱。部分患者可因軀體有病或精神受刺激等因素誘發(fā),突然出現(xiàn)失眠、興奮、言語(yǔ)與行為明顯異常,少數(shù)會(huì)出現(xiàn)短暫意識(shí)不清并有片斷性幻覺(jué)妄想或呆著不動(dòng)成為木僵狀態(tài)等。二、充分期此期為精神分裂癥明顯顯露特征性病狀時(shí)期,其表現(xiàn)如下:1.思維障礙也稱(chēng)聯(lián)想過(guò)程障礙,較輕病狀時(shí)為思維散漫,病者講話或?qū)懳恼聲r(shí),每句話文法結(jié)構(gòu)尚通順,但上下句之間或上下文之間缺乏連貫性,因而整段講話或文章使人無(wú)法理解其中心內(nèi)容。病狀嚴(yán)重時(shí)加重思維破裂,不僅句與句之間無(wú)聯(lián)系,每個(gè)語(yǔ)句也不完整,好象語(yǔ)詞的雜拌或語(yǔ)句的堆積,紊亂得支離破碎,好象一個(gè)文盲的人亂按打字機(jī)所打出來(lái)的文章。有的可表現(xiàn)為思維中斷,與人談話時(shí)突然停頓片刻,再接下講時(shí)己轉(zhuǎn)變了話題。此外還有思維涌現(xiàn),即腦子內(nèi)不由自主地冒出一連串毫無(wú)聯(lián)系語(yǔ)句,有如泉水一般涌出,病者想壓也壓不住。有時(shí)又覺(jué)似被別人施加外力把一些思想插入或擠入腦袋中,是別人強(qiáng)加于自己的,這種感覺(jué)叫強(qiáng)制性思維。還有的表現(xiàn)為思維貧乏,與他坐在一起,如果你不提出問(wèn)題就只有相對(duì)無(wú)言,對(duì)問(wèn)話的回答也非常簡(jiǎn)單,多重復(fù)單調(diào)地答“是”或“不是”。另有些病者向你敘述事情時(shí)僅講了三言?xún)烧Z(yǔ)就認(rèn)為表達(dá)了許多含意,認(rèn)為別人已詳紉了解其要說(shuō)的內(nèi)容了,這稱(chēng)為病理性簡(jiǎn)述。病人對(duì)事物的思考和推理常缺乏邏輯性,對(duì)事物的判斷分析不符合現(xiàn)實(shí)規(guī)律,不符合一般情理,卻自認(rèn)為很有道理。缺乏邏輯性的表現(xiàn)形式有語(yǔ)詞新作和病理象征性思維。病人創(chuàng)作一些圖案、符號(hào)、文字或動(dòng)作,以表示他自己才能理解的概念。如寫(xiě)“女男”表示結(jié)婚,舉起彎曲的末指表示歡迎。病理性象征性思維是因?yàn)椴≌甙殉橄蟮母拍钆c具體事物混淆不清。如一男青年經(jīng)常保持雙膝關(guān)節(jié)不屈以表示堅(jiān)強(qiáng),堅(jiān)強(qiáng)是抽象概念,雙膝關(guān)節(jié)的位置是具體事物,兩者混為一談。還有一中年工人不準(zhǔn)許女兒買(mǎi)黑毛線回家打毛衣,妥買(mǎi)只能買(mǎi)紅的,以表示他這家人走“紅線”(革命路線)不走“黑線”。思維障礙還包括思維內(nèi)容的障礙的部分病者會(huì)存在各種各樣的妄想,以被害及關(guān)系妄想最多見(jiàn),其次夸大、嫉妒、等妄想也常見(jiàn)。這些妄想可以單一或多種同時(shí)存在且互相影響。例如有一青年搭公共汽車(chē)時(shí)旁邊坐著兩位解放軍,下車(chē)后在馬路上行走前后都有摩托車(chē),則推想自已是個(gè)大人物,不然為什么上街有解放軍保護(hù)和有摩托車(chē)開(kāi)路。在家聽(tīng)到鄰居在打撲克,傳來(lái)斷續(xù)的聲音說(shuō):“槍斃……糟了……出錯(cuò)啦……”,又推想“他們嫉妒我是個(gè)大人物,給我加上犯錯(cuò)誤的罪名,要拉我去槍斃了”。這個(gè)病者同時(shí)存在夸大、關(guān)系、被害三種妄想且互相關(guān)聯(lián)及滲透。2.情感障礙是精神分裂癥的主要癥狀之一。病者在安 靜時(shí)表現(xiàn)冷淡,對(duì)周?chē)挛餆o(wú)興趣,不關(guān)心,與親人疏遠(yuǎn),告知重大事件時(shí)無(wú)動(dòng)于衷,喜歡一人獨(dú)坐房中,甚至連吃飯也不與親人一起吃。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)興奮激動(dòng)或焦慮抑郁等反應(yīng),但大多與周?chē)h(huán)境無(wú)聯(lián)系而是受幻覺(jué)妄想所支配,有時(shí)其情感與周?chē)h(huán)境極不協(xié)調(diào),為親人開(kāi)追悼會(huì)的時(shí)候他卻站在一旁自笑。其情感也常與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào),如笑嘻嘻的敘述她的悲慘遭遇。3.意志行為障礙我們每個(gè)人的行為都是受自己的意志所支配,如要完成某項(xiàng)任務(wù)必須決心克服一切困難才行。病者無(wú)論對(duì)學(xué)習(xí)或工作都無(wú)責(zé)任心,抱無(wú)所謂的態(tài)度,對(duì)近期或遠(yuǎn)期的打算也不考慮,整天無(wú)所事事地呆坐、臥床或無(wú)目的地徘徊,甚至日常生活的吃飯、洗臉、換衣服、梳頭理發(fā)等也是被動(dòng)的。有時(shí)可因幻覺(jué)妄想的影響而自語(yǔ)、自笑或作出打人毀物、自傷等行為。以上提過(guò)的病者在思維、情感與行為三方面不協(xié)調(diào)也是主要的特征,這些特征常從病者日常的事例可以找得到。三、后期病者經(jīng)過(guò)積極治療以后,可能有幾種不同的轉(zhuǎn)歸:一部分經(jīng)治療后病況逐漸好轉(zhuǎn)而達(dá)到痊愈,愈后可以恢復(fù)其原來(lái)工作。部分病人雖經(jīng)努力治療但不易完全控制癥狀,常呈反復(fù)發(fā)作。部分患者雖病況好轉(zhuǎn)但遺留淡漠、孤僻、少語(yǔ)、學(xué)習(xí)工作不主動(dòng)等癥狀。也有些遺留性格改變,對(duì)什么事都采取無(wú)所謂的態(tài)度,對(duì)社會(huì)及家庭均無(wú)責(zé)任心。少部分逐漸發(fā)展為精神衰退,即除了本能地感到饑餓時(shí)主動(dòng)吃東西外無(wú)所要求,終日呆坐一隅或蒙頭大睡,不與任何人接觸,生活全部需別人照顧。在精神分裂癥的充分期,臨床醫(yī)生為了治療與護(hù)理的方便,常把典型表現(xiàn)的病人分為四種類(lèi)型。一、單純型于青少年期緩慢起病,一般無(wú)明顯誘因,以孤僻懶散、冷淡、思維貧乏、意志缺乏為主要特征,可有片斷的幻覺(jué)妄想,早期常有頭痛、頭暈、失眠、全身無(wú)力等神經(jīng)衰弱癥狀群,常易被誤診為神經(jīng)衰弱。病程發(fā)展緩慢,往往短者l一2年,長(zhǎng)者3—5年;因此早期易被誤認(rèn)為性格或思想問(wèn)題。如不及時(shí)診斷及治療,易逐漸遷延為慢性精神衰退。二、青春型在16~23歲的青春期起病,大多為急性驟起失眠興奮。行為紊亂、幼稚,常沖動(dòng)打人毀物。情感不穩(wěn),無(wú)外界誘因而獨(dú)自喜怒哀樂(lè)變化無(wú)常,瞬間即轉(zhuǎn)變。思維明顯破裂,言語(yǔ)增多,無(wú)論唱歌或講話都是雜亂無(wú)章,可有片斷離奇的幻覺(jué)妄想。這種類(lèi)型著重早期控制興奮癥狀,如發(fā)展為疾病充分期則難以控制。此型大多呈反復(fù)發(fā)作,發(fā)作多次后易趨向精神衰退。三、緊張型發(fā)生于青壯年,呈急性或亞急性起病,以表情淡漠行為抑制為其主要特征。初期言語(yǔ)動(dòng)作明顯減少,發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)呈木僵狀態(tài),躺著不言、不動(dòng)、不食,毫無(wú)表情,活象一個(gè)木頭人。但要警惕有時(shí)會(huì)突然解除抑制呈興奮狀態(tài),突然起來(lái)打人、毀物、逃跑,常歷時(shí)短暫,又可轉(zhuǎn)回木僵狀態(tài)。此類(lèi)型一觸預(yù)后良好,經(jīng)治療后可完全恢復(fù)。四、妄想型(偏執(zhí)型)青壯年起病,起病形式緩慢,早期為敏感多疑或間伴有聽(tīng)幻覺(jué),以后逐漸發(fā)展為妄想觀念,大多以被害、關(guān)系、夸大、嫉妒、疑病或影響等妄想。由于妄想及幻覺(jué)而影響其言行異常,但其情感反應(yīng)常與思維內(nèi)容及環(huán)境不協(xié)調(diào),妄想內(nèi)容荒謬脫離現(xiàn)實(shí)。病程發(fā)展較慢,早期尚能正常工作故不易被發(fā)現(xiàn)。常發(fā)展至影響工作生活,產(chǎn)生異常行為時(shí)才被發(fā)現(xiàn)有病。此型預(yù)后較好,經(jīng)治療大多可痊愈,只有少部分會(huì)遺留性格改變,極少數(shù)逐激發(fā)展為慢性精神衰退。
精神分裂癥與精神刺激因素的關(guān)系有兩種情況,一種是因果關(guān)系,即精神刺激是疾病的直接原因,沒(méi)有精神刺激就不會(huì)導(dǎo)致精神疾病,精神刺激一旦消除, 精神癥狀便會(huì)隨之消失,臨床上稱(chēng)為“心因性反應(yīng)”另一種是互助關(guān)系,即精神因素只是誘發(fā)了精神疾病,沒(méi)有精神刺激也遲早會(huì)發(fā)病,精神因素只是加速了疾病的進(jìn)程,而且疾病發(fā)生后,便循著本身的規(guī)律發(fā)展,不再與精神刺激有明顯的聯(lián)系,精神刺激消除后,疾病也不會(huì)痊愈。從某種意義上來(lái)說(shuō),對(duì)生活事件的正確認(rèn)識(shí)和處理,與減緩和消除精神疾病密切相關(guān)。因?yàn)槿藗冊(cè)谠馐芗毙陨钍录驌艉螅o接著有一個(gè)心理否定期,體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌嚴(yán)重失調(diào),如果在這一時(shí)期采用預(yù)防性心理治療,予以安慰、鼓勵(lì)、勸導(dǎo)、等心理支持,或去找精神疾病醫(yī)生咨詢(xún),盡快脫離心理否定期,配合物調(diào)節(jié)一下,可使人體的內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常,這是最有效的方法之一。 如果經(jīng)過(guò)各種方式都治愈不了精神分裂癥 ,手術(shù)治療不失為最后的方法。祝所有精神分裂癥患者早日康復(fù),回歸社會(huì)!
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