敏感多疑謹防“心衰”(心力衰竭詳細資料大全)

敏感多疑謹防“心衰”

心理學家通過研究發(fā)現，敏感多疑的人常常使自己處于憂心忡忡的心理狀態(tài)之中，總擔心自己會遭到別人的傷害，并不斷給自己的心理增加壓力，以致于終日處于緊張、焦慮的競爭狀態(tài)之中，最終導致心理崩潰，自信心消失殆盡，出現種種“心衰”癥狀。

這種“心衰”不是生理上的心力衰竭，而是一種心理衰老的象征。敏感多疑的性格常常是因為個性好強、固執(zhí)刻板、因循守舊、性格內向、心胸不夠寬廣、看問題缺乏靈活變通的思路和方法，而且總是以想當然的態(tài)度去觀察周圍的人和事。

過于敏感的人總是在不良的心理暗示作用下，懷疑自己疾病纏身，或者處于驚恐不安和消極狀態(tài)之中。若不能及時調節(jié)心態(tài)，長期處于這種“心衰”狀態(tài)中，會使免疫力降低。

心力衰竭詳細資料大全

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現為肺循環(huán)淤血。

基本介紹別稱 ：充血性心力衰竭，心功能不全，心臟衰弱，心收縮不全 英文名稱 ：heart failure 就診科室 ：心內科 常見癥狀 ：呼吸困難，乏力，液體潴留 病因,分類,臨床表現,檢查,診斷,治療,日常護理,病因 1.基本病因幾乎所有的心血管疾病最終都會導致心力衰竭的發(fā)生，心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，均可造成心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.誘發(fā)因素在基礎性心臟病的基礎上，一些因素可誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。常見的心力衰竭誘因如下： （1）感染 如呼吸道感染，風濕活動等。 （2）嚴重心律失常 特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發(fā)性心動過速等。 （3）心臟負荷加大妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導致心臟負荷增加。 （4）藥物作用 如洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃。 （5）不當活動及情緒過度的體力活動和情緒激動。 （6）其他疾病 如肺栓塞、貧血、 *** 肌功能不全等。分類根據心力衰竭發(fā)生的緩急，臨床可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。還有收縮性或舒張性心力衰竭之分。 1.急性心力衰竭是指因急性的心肌損害或心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎上急性加重，也可以在心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K上突然起病。發(fā)病前患者多數合并有器質性心血管疾病，常見于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動脈主干或大分支梗塞等?？杀憩F為收縮性心衰，也可以表現為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。 2.慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復雜的臨床綜合征，主要特點是呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現并非同時出現。一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與，常伴有靜脈壓增高導致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴張型心肌病。臨床表現 1.急性心力衰竭 （1）早期表現 左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕羅音、干羅音和哮鳴音。 （2）急性肺水腫 起病急，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。 （3）心源性休克 1）低血壓持續(xù)30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。 2）組織低灌注狀態(tài) ①皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（<20ml/h），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低于70mmHg，可出現抑制癥狀，逐漸發(fā)展至意識模糊甚至昏迷。 3）血流動力學障礙PCWP≥18mmHg，心臟排血指數（CI）≤36.7ml/s·m（≤2.2L/min·m）。 4）代謝性酸中毒和低氧血癥 2.慢性心力衰竭 （1）左心衰的癥狀和體征 大多數左心衰患者是由于運動耐力下降出現呼吸困難或乏力而就醫(yī)，這些癥狀可在休息或運動時出現。同一患者可能存在多種疾病。 呼吸困難是左心衰最主要的癥狀，可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難等多種形式。運動耐力下降、乏力為骨骼肌血供不足的表現。嚴重心力衰竭患者可出現陳-施呼吸，提示預后不良。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現左心室增大、脈搏強弱交替，聽診可聞及肺部羅音。 （2）右心衰的癥狀和體征 主要表現為慢性持續(xù)性淤血引起的各臟器功能改變，患者可出現腹部或腿部水腫，并以此為首要或惟一癥狀而就醫(yī)，運動耐量損害是逐漸發(fā)生的，可能未引起患者注意，除非仔細尋問日常生活能力發(fā)生的變化。查體除原有的心臟病體征外，還可發(fā)現心臟增大、頸靜脈充盈、肝大和壓痛、發(fā)紺、下垂性水腫和胸腹水等。 （3）舒張性心力衰竭的癥狀和體征 舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下（LVEF>40%～50%），心室松弛性和順應性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。初期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展可出現運動耐力下降、氣促、肺水腫。檢查 1.心電圖常可提示原發(fā)疾病。 2.X線檢查可顯示肺淤血和肺水腫。 3.超聲心動圖可了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、室壁運動失調、左室射血分數。 4.動脈血氣分析監(jiān)測動脈氧分壓（PaO2 ）、二氧化碳分壓（PaCO2 ）。 5.實驗室檢查血常規(guī)和血生化檢查，如電解質、腎功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白。 6.心衰標示物診斷心衰的公認的客觀指標為B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的濃度增高。 7.心肌壞死標示物檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高的標示物是心肌肌鈣蛋白T或I（CTnT或CTnI）。診斷根據患者有冠心病、高血壓等基礎心血管病的病史，有休息或運動時出現呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀，有心動過速、呼吸急促、肺部羅音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征，有心腔擴大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、利鈉肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心臟結構或功能異常的客觀證據，有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭的特征，可作出診斷。治療 1.急性心力衰竭一旦確診，應按規(guī)范治療。 （1）初始治療為經面罩或鼻導管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。 （2）病情仍不緩解者應根據收縮壓和肺淤血狀況選擇套用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。 （3）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，應監(jiān)測血流動力學，并采用主動脈內球囊反搏、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法。 （4）動態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預后差，應加強治療；治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預后好。 （5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。 2.慢性心力衰竭慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。 （1）病因治療控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。 （2）改善癥狀根據病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。 （3）正確使用神經內分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。 （4）監(jiān)測藥物反應 ①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發(fā)現體液潴留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（<3g/d）。②使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復出現心衰癥狀者停用地高辛，易導致心衰加重。如出現厭食、惡心、嘔吐時，應測地高辛濃度或試探性停藥。③血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）每1～2周增加一次劑量，同時監(jiān)測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有癥狀性低血壓（收縮壓<90mmHg）時應停用ACEI（或ARB）。④病情穩(wěn)定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等癥狀時，應減量。 （5）監(jiān)測頻率 患者應每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復診一次，觀察癥狀、體征并復查血液生化，調整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個月且藥物達到最佳劑量后，每月復診一次。日常護理1.一般患者應采取高枕位睡眠；較重者采取半臥位或坐位。 2.限制體力活動，心力衰竭較重的患者以臥床休息為主；心功能改善后，應適當下床活動，以免下肢血栓形成和肺部感染。 3.一定要戒菸、戒酒，保持心態(tài)平衡，同時還要保證充足的睡眠。 4.少量多餐，低鹽飲食，每日食鹽不宜超過5克。 5.按醫(yī)囑服藥；預防呼吸道感染；育齡婦女要做好避孕。

老年熱患病后有哪些心理特征？

冠心病患者的心理狀態(tài)直接影響著病情發(fā)展，尤其是在心肌梗死發(fā)病階段，當胸痛發(fā)作產生瀕死感時，又多有緊張、焦慮、抑郁和壓抑情緒，從而加重病情，所以冠心病患者的心理護理在疾病恢復過程中占有重要地位。

（1）心理緊張焦慮

多見于初次發(fā)病患者。有90%以上冠心病患者存在不同程度的焦慮心理，出現不同程度的焦慮癥狀，如失眠、多夢易醒、極度恐懼、煩躁、易怒、自卑、情緒低落、神經過敏等，其中出現中度以上焦慮癥狀的占90%。

焦慮的原因多因起病較急，癥狀重，缺乏思想準備；對疾病知識的了解缺乏；疼痛引起的瀕死感以及沒有親人陪伴或經濟壓力等，使患者產生強烈的緊張、恐懼和焦慮心理。

（2）心理抑郁消極

多見于再發(fā)性心肌梗死、反復心衰發(fā)作、不穩(wěn)定型心絞痛患者。這類患者往往因病情反復發(fā)作，藥物療效差，對疾病的恢復失去信心，總感到身體不適，表現為抑郁、悲觀、愁眉不展，對人冷漠。

（3）心理安定積極

此類多見于病情較輕反復發(fā)作且有一定自護知識的患者。這類患者情緒相對穩(wěn)定，對疾病有所了解，因掌握了一些常用治療方法，故能積極配合治療，但希望有更好的辦法來防治疾病，以便恢復正常生活和工作。

（4）心理敏感多疑

這類患者對冠心病懼怕，堅信自己有病而且很嚴重，有時甚至把書上的癥狀想象成自己的癥狀，稍有不適就認為是病情加重，把一過性的頭痛、牙痛、肩背痛、右側胸痛均看成是心絞痛發(fā)作，并十分注意觀察家屬和醫(yī)護人員對其疾病的態(tài)度，懷疑對他隱瞞了疾病的嚴重程度，或者是擔心醫(yī)護人員能否給予精心治療等，因此整日臥床不起，依賴性強，導致不必要的心理負擔。

（5）心理盲目樂觀

這類患者對冠心病及應注意問題缺乏了解，對病情發(fā)展認識不足，或雖有認識卻滿不在乎，不能從飲食、休息等方面加以調整，從而影響治療效果。

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