一、腎病綜合癥的癥狀表現(xiàn)
1、蛋白質(zhì)分子大?。耗I小球毛細(xì)血管對(duì)某一物質(zhì)的清除與該物質(zhì)的有效分子半徑成反比,蛋白質(zhì)分子量越大,濾過(guò)越少或完全不能濾過(guò)。一般情況下,分子量在6萬(wàn)~7萬(wàn)道爾頓的血漿蛋白質(zhì)(如白蛋白)濾過(guò)較少,分子量大于20萬(wàn)道爾頓(如α1脂蛋白等)不能濾過(guò),而分子量較小(小于4萬(wàn))的血漿蛋白,如溶菌酶、β2-mg和免疫球蛋白的輕鏈等,則可自由濾過(guò)。這種濾過(guò)作用因蛋白質(zhì)分子量不同而異的屏障作用,稱(chēng)為分子選擇屏障(機(jī)械屏障)。這種屏障作用是由腎小球?yàn)V過(guò)膜的超微結(jié)構(gòu)決定的。腎小球?yàn)V過(guò)膜由內(nèi)皮、腎小球基底膜(GBM)和上皮層組成。內(nèi)皮細(xì)胞間的間隙為40~100nm,血漿中全部可溶性物質(zhì)(包括可溶性免疫復(fù)合物)均可通過(guò);GBM由內(nèi)疏松層、致密層和外疏松層組成,GBM上有濾過(guò),孔半徑為3.5~4.2nm,形成一層粗濾器,可允許部分白蛋白(分子半徑3.7nm)和轉(zhuǎn)鐵蛋白通過(guò)。上皮層:上皮細(xì)胞的足突之間有裂隙,其上有隔膜,上面有小孔,孔徑為4×14nm,形成一層細(xì)濾器,使比白蛋白較大的分子不能濾過(guò)。
2、蛋白質(zhì)帶電荷情況:腎小球基底膜的內(nèi)層、外層,腎小球血管袢的內(nèi)皮、上皮細(xì)胞表面及系膜基質(zhì)含有豐富的氨基多糖成分(硫酸肝素)和涎酸,兩者均使腎小球?yàn)V過(guò)膜帶陰電荷,構(gòu)成了靜電屏障。通過(guò)同性電荷相斥的原理,帶陰電荷蛋白質(zhì)清除率最低,而帶陽(yáng)電荷者清除率最高。研究證明腎小球疾病時(shí),腎小球基膜涎酸成分明顯減少,使帶陰電荷的白蛋白濾過(guò)出現(xiàn)蛋白尿。腎小球陰電荷場(chǎng)除有靜電屏障外,還有維持細(xì)胞形態(tài)和毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)的功能。因此,臨床上單純靜電屏障作用喪失者少見(jiàn),多伴有組織結(jié)構(gòu)功能異常。
二、腎病綜合癥的預(yù)防措施
1、預(yù)防感冒、感染:
腎病綜合癥預(yù)防還要預(yù)防感冒、扁桃體炎感染、咽喉感染等感染性疾病的發(fā)生,一旦患上這些病癥,需要及時(shí)治療。因?yàn)檫@些感染性疾病會(huì)造成自身免疫功能的減弱,使得腎病加重。
2、控制和預(yù)防高血壓:
血壓與腎臟有著非常密切的關(guān)系,因此當(dāng)血壓升高時(shí)腎臟血管就會(huì)受到壓迫而產(chǎn)生硬化現(xiàn)象,對(duì)腎臟功能造成了損壞,因此在保護(hù)腎臟的基礎(chǔ)上,更加要控制血壓的升高。
3、患者應(yīng)多喝水:
當(dāng)人體喝水少時(shí),排尿也相對(duì)于少,所以泌尿系統(tǒng)常常發(fā)炎和患上高尿酸血癥、或者出現(xiàn)新陳代謝的疾病,最終使人患上腎結(jié)石。
4、飲食要清淡:
腎病綜合癥預(yù)防不要吃含有蛋白質(zhì)過(guò)多的食物,因?yàn)閷⒌鞍踪|(zhì)吸收后會(huì)產(chǎn)生氨,因此大量的服食高蛋白的食物會(huì)對(duì)腎臟增加負(fù)擔(dān),使腎臟的工作量增大。另外,患者應(yīng)少吃大油量的食物,因?yàn)榇笥土康氖澄飼?huì)使患者引起高血壓和血管硬化疾病,同時(shí)也會(huì)對(duì)腎臟造成傷害。
5、不要亂吃藥:
不要吃一些對(duì)腎臟不好的藥物和致使患者機(jī)能喪失的藥物,而我國(guó)有很多人在患病后都會(huì)自行選擇治療藥物,因此我院專(zhuān)家建議大家,在發(fā)現(xiàn)自身患病后一定要到醫(yī)院接受治療,吃醫(yī)生所開(kāi)的藥物,不要自行購(gòu)買(mǎi)藥物服食。而且只有吃醫(yī)生開(kāi)的藥物才能夠避免自己患上其它的并發(fā)癥,同時(shí)起到延緩腎機(jī)能惡化。
三、腎病綜合癥的治療方案
(一)一般治療
凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉(zhuǎn)后,可起床活動(dòng)。
給予正常量0.8~1.0g/(kg·d)的優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白為主)飲食。熱量要保證充分,每日每公斤體重不應(yīng)少于30~35kcal。盡管患者丟失大量尿蛋白,但由于高蛋白飲食增加腎小球高濾過(guò),可加重蛋白尿并促進(jìn)腎臟病變進(jìn)展,故目前一般不再主張應(yīng)用。
水腫時(shí)應(yīng)低鹽(
(二)對(duì)癥治療
1.利尿消腫
(1)噻嗪類(lèi)利尿劑 主要作用于髓襻升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段,通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收,增加鉀的排泄而利尿。長(zhǎng)期服用應(yīng)防止低鉀、低鈉血癥。
(2)潴鉀利尿劑 主要作用于遠(yuǎn)曲小管后段,排鈉、排氯,但潴鉀,適用于低鉀血癥的患者。單獨(dú)使用時(shí)利尿作用不顯著,可與噻嗪類(lèi)利尿劑合用。常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯。長(zhǎng)期服用需防止高鉀血癥,腎功能不全患者應(yīng)慎用。
(3)襻利尿劑 主要作用于髓襻升支,對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力的抑制作用。常用呋塞米(速尿)或布美他尼(丁尿胺)(同等劑量時(shí)作用較呋塞米強(qiáng)40倍),分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應(yīng)用后隨即給藥,效果更好。應(yīng)用襻利尿劑時(shí)需謹(jǐn)防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。
四、腎病綜合癥的病因分析
1.感染,細(xì)菌感染,見(jiàn)于鏈球菌感染后腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、分流腎炎、麻風(fēng)、梅毒、結(jié)核、慢性腎盂腎炎伴反流性腎病等;病毒感染見(jiàn)于乙型肝炎、巨細(xì)胞病毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥、人類(lèi)免疫缺陷病毒;寄生蟲(chóng)感染見(jiàn)于瘧原蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)病、蠕蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病。
2.藥物或中毒、過(guò)敏,有機(jī)或無(wú)機(jī)汞、有機(jī)金及銀、青霉胺、二醋嗎啡、丙磺舒、非甾體抗炎藥、三甲雙酮等藥物;蜂蟄、蛇毒;花粉、疫苗、抗毒素等過(guò)敏。
3.腫瘤,肺、胃、結(jié)腸、乳腺、卵巢、甲狀腺等腫瘤,白血病及淋巴瘤,Willm瘤等。
4.系統(tǒng)性疾病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎、舍格倫綜合征、過(guò)敏性紫癜、淀粉樣變等。
5.代謝性疾病,糖尿病、甲狀腺疾病。
6.遺傳性疾病,先天性腎病綜合征、Alport綜合征、Fabry病、鐮狀細(xì)胞貧血、指甲-臏骨綜合征、脂肪營(yíng)養(yǎng)不良、家族性腎綜等。
7.其他,子癇、移植腎慢性排異、惡性腎硬化、腎動(dòng)脈狹窄等。
焦慮癥是屬于神經(jīng)性的疾病,可以?huà)焐窠?jīng)科的號(hào),初期患者會(huì)發(fā)現(xiàn)有煩躁,心悸,心慌,心跳加速,全身疲憊等癥狀,有的患者甚至?xí)惺撸缧讯鄩?mèng)等癥狀,嚴(yán)重影響到工作以及生活。初期需要利用谷維素治療或者是用森田療法,也可以采取深呼吸等治療方式減輕病癥。
由于現(xiàn)在的競(jìng)爭(zhēng)壓力非常大,不少人都會(huì)有焦慮抑郁,等先生在初期很多人都感覺(jué)沒(méi)有多大的關(guān)系,也沒(méi)有及時(shí)到醫(yī)院去接受治療,而到了后期往往會(huì)導(dǎo)致病癥越來(lái)越嚴(yán)重
焦慮癥可以?huà)焐窠?jīng)科的號(hào),焦慮癥的患者在睡夢(mèng)中會(huì)有瀕死的感覺(jué),患者會(huì)有明顯的呼吸困難以及胸口發(fā)悶等現(xiàn)象,由于患者實(shí)在是太緊張了所引起的呼吸性中毒,患者面色麻木,還有一些患者舉動(dòng)異常,患者會(huì)無(wú)意識(shí)的采取一些行動(dòng)消除焦慮,總是擺出隨時(shí)應(yīng)戰(zhàn)的姿態(tài),但是把自己弄得每天惴惴不安,總是感覺(jué)大禍臨頭,即便是一點(diǎn)小事情,他們就會(huì)手足無(wú)措,還有不少患者會(huì)有軀體不適等癥狀,主要會(huì)表現(xiàn)為胸慌心悶,心跳加速,全身疲憊,工作學(xué)習(xí)能力大大降低,連原本簡(jiǎn)單的工作也難以應(yīng)付,甚至還會(huì)有失眠多夢(mèng)等癥狀。
焦慮癥的患者可以服用谷維素,改善睡眠質(zhì)量,舒緩神經(jīng),另外還可以利用森田療法讓患者的身體放松不去理會(huì)各種煩心的事情,除此之外還可以利用系統(tǒng)脫敏療法,這是最為簡(jiǎn)單的一個(gè)治療方式,用皮筋套在手腕上,凡是發(fā)現(xiàn)有焦慮情緒,就用力彈一下,讓患者感到疼痛,這是一種常規(guī)性的訓(xùn)練,能夠讓患者逐漸的放下思想的包袱,除此之外患者朋友們還可以做深呼吸,采取心理暗示等方法,能夠有效減輕焦慮等現(xiàn)象。
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